魏婷婷

摘要：目的 探究妊娠合并腎臟疾病的護(hù)理措施。方法 采取回顧性分析的方法，收集并分析2015年9月～2016年9月間于我院就診的妊娠合并腎臟疾病患者的臨床資料，患者人數(shù)共計(jì)18例。結(jié)果 在18例腎臟疾病患者中，孕20～39 w，其中剖宮產(chǎn)為6例，陰道分娩為10例，早產(chǎn)1例，新生兒死亡1例。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)妊娠合并腎臟疾病患者的護(hù)理，加強(qiáng)健康宣傳教育，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)母胎的監(jiān)測(cè)，防治并發(fā)生的出現(xiàn)，對(duì)保障母嬰安全及護(hù)理質(zhì)量，提供了可靠的保證。

關(guān)鍵詞：妊娠合并；腎臟疾?。蛔o(hù)理措施；效果分析

妊娠期婦女由于生理上的變化，使得新陳代謝提高，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎臟隸屬泌尿系統(tǒng)，一些原已患有慢性腎病患者或者是腎功能受損的患者，在孕期時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情加重，以致慢性腎功能衰竭。對(duì)于健康的孕婦來(lái)說(shuō)，在妊娠合并時(shí)出現(xiàn)大出血或嚴(yán)重感染現(xiàn)象，為腎臟增加了負(fù)擔(dān)，引起急性腎功能衰竭[1]。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于妊娠合并腎臟疾病患者，護(hù)理人員要對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取有效的護(hù)理措施，提高患者的積極配合度，使母嬰安全渡過(guò)孕產(chǎn)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 取回顧性分析的方法，收集并分析2015年9月～2016年9月間于我院就診的妊娠合并腎臟疾病患者的臨床資料，患者人數(shù)共計(jì)18例，年齡22～43歲。

1.2方法 本文的研究主要采取回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2015年9月～2016年9月間的患者資料進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.2.1心理護(hù)理措施 孕產(chǎn)婦在妊娠與疾病的雙重影響下，身體受到影響的同時(shí)，心理上也會(huì)受到影響，伴隨恐懼、煩躁等心理出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀況，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通與交流，加強(qiáng)心理疏通，護(hù)理人員給予患者足夠的安全感，能幫助孕產(chǎn)婦樹(shù)立治療信心，消除其思想顧慮[2]。

1.2.2加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦病情觀察 首先要對(duì)患者的生命特征進(jìn)行全面且嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)于高血壓和腎功能缺陷的患者，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面的了解首先要認(rèn)真聽(tīng)取并詢問(wèn)患者的主訴和癥狀，如患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸等特征，以上特征一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)通知主治醫(yī)生，如發(fā)現(xiàn)患者血壓發(fā)生變化或尿量出現(xiàn)減少等現(xiàn)象，應(yīng)首先警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生[3]。其次，要對(duì)母胎進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者的情況，要求患者按時(shí)自測(cè)胎動(dòng)和測(cè)聽(tīng)胎心，明確告知患者正常值的范圍，對(duì)于相關(guān)配合措施全面告知患者，對(duì)患者進(jìn)行正常的B超級(jí)胎心監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確了解胎兒的生長(zhǎng)狀況。

1.2.3飲食護(hù)理 健康的飲食能保證孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的吸收，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，有效控制腎臟疾病的進(jìn)一步發(fā)展，飲食營(yíng)養(yǎng)是保證母胎健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，護(hù)理人員要有針對(duì)性且科學(xué)的指導(dǎo)妊娠合并腎臟疾病患者進(jìn)行健康飲食。

對(duì)于出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)限制其鈉鹽的攝入量，以1～3 g/d為宜，出現(xiàn)浮腫嚴(yán)重的患者，應(yīng)食用無(wú)鹽食品，減少鈉鹽的攝入量，能有效幫助患者水腫消退及控制血壓[4]。護(hù)理人員要囑咐患者少吃或不吃腌制食品，指導(dǎo)患者食用低鈉鹽，多食用蔬菜和水果，如赤豆、冬瓜等，這些食物都有助于消除患者水腫。

護(hù)理人員對(duì)于水腫相對(duì)較輕的患者，一般不應(yīng)用利尿劑，而對(duì)于水中嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，利尿劑是必不可少的治療手段。在對(duì)患者應(yīng)用利尿劑時(shí)，需增加鉀元素的攝入量，如患者是合并急性腎功能衰竭則應(yīng)限制鉀元素的攝入量，同時(shí)避免高鉀藥物及食物的攝入。

1.2.4控制血壓 為防止患者腎臟疾病的惡化，最為關(guān)鍵的是控制患者血壓，高血壓會(huì)引起患者全身小動(dòng)脈的變化，從而增加患者的腎臟負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員根基患者實(shí)際狀況，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)試，以3次/d或4 h一次，及時(shí)、準(zhǔn)確的了解患者血壓的變化，對(duì)患者降血壓的過(guò)程不能太快，以防止腎血漿流量驟降為患者帶來(lái)的不適，對(duì)于患者的實(shí)際訴求，護(hù)理人員都要加以重視，防止患者病情的突然變化。有效控制患者血壓，不但能有效控制患者腎臟疾病的惡化程度，還能減少患者因血壓升高而帶來(lái)的并發(fā)癥。

1.2.5預(yù)防感染 護(hù)理人員要確保病房?jī)?nèi)空氣通常，盡量減少家屬的探望時(shí)間，保持室內(nèi)適宜的濕度，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒。對(duì)患者講授預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及口腔清潔，尤其是患者會(huì)陰部位，更要注重保持清潔[5]。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌化操作，勤洗手、勤消毒，避免交叉感染。必要時(shí)護(hù)理人員要配合主治醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防性抵抗治療，及時(shí)應(yīng)用抗生素。

除上述以外，患者還應(yīng)臥床休息，因?yàn)樾菹⒂欣诨颊吣I臟恢復(fù)及自發(fā)利尿，對(duì)于腎臟合并疾病的患者，注意臥床休息的同時(shí)，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止肢體血栓的形成。急性腎臟疾病患者應(yīng)注意臥位，以側(cè)臥位為主，注意左右輪換臥位，減少妊娠子宮對(duì)輸尿管的壓迫，保持尿道順暢。

1.2.6急救護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行腎功能的支持療法，加強(qiáng)對(duì)患者各臟器功能的監(jiān)測(cè)，尤其是血壓、心電監(jiān)測(cè)以及血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)護(hù)觀察，對(duì)患者全身各系統(tǒng)狀態(tài)及新生兒的搶救工作做好充足的準(zhǔn)備，使母嬰安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)于產(chǎn)前記性腎功能衰竭的患者，應(yīng)對(duì)其即可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備，筆者在翻閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上得知，在不受時(shí)間限制的情況下對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中止妊娠，能有效減輕病情對(duì)母體的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)速度，使胎兒今早離開(kāi)不良環(huán)境，降低新生兒窒息率的發(fā)生。在對(duì)患者急救的過(guò)程中，護(hù)理人員要配合主治醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者給予腎功能的支持療法，加強(qiáng)對(duì)患者血壓、氧飽和度等方面的持續(xù)監(jiān)護(hù)觀察，全面了解患者全身各個(gè)系統(tǒng)的狀態(tài)。

對(duì)患者的產(chǎn)后護(hù)理，注重觀察患者陰道出血情況及子宮收縮程度，必要時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑，幫助患者做好產(chǎn)褥期的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確哺乳，幫助患者更快恢復(fù)。

1.2.7一般護(hù)理 妊娠合并腎臟疾病患者在妊娠期間會(huì)為腎臟疾病增加繁重的負(fù)擔(dān)，妊娠期的某些并發(fā)癥同樣也會(huì)為患者帶來(lái)腎臟病變，為母嬰帶來(lái)嚴(yán)重危害，患者在產(chǎn)期接受一系列的治療及針對(duì)性護(hù)理，使患者產(chǎn)后的病情得到一定的穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)。因此，為更好的加強(qiáng)對(duì)妊娠合并腎臟疾病的控制和管理，要嚴(yán)格控制患者妊娠期間的各項(xiàng)生命體征的變化，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、一般護(hù)理等，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)母胎的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，預(yù)防患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，有效控制疾病發(fā)展的進(jìn)程，降低患者及新生兒病死率。

2結(jié)果

在18例腎臟疾病患者中，孕20～39w，其中剖宮產(chǎn)為6例，陰道分娩為10例，早產(chǎn)1例，新生兒死亡1例。

3結(jié)論

婦女在妊娠期間生理上發(fā)生了較大變化，新陳代謝的速度提高，腎臟負(fù)擔(dān)增加，原有的慢性腎病患者會(huì)因病情變化而導(dǎo)致腎功能的衰退，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致腎臟急性出血導(dǎo)致急性腎功能衰竭，在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)妊娠合并腎臟疾病患者的護(hù)理，促進(jìn)患者積極配合，確保母嬰的健康。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰