陸漢龍+羅千觀+何仕平

【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)比消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療與手術(shù)治療的效果對(duì)比來(lái)探究非手術(shù)治療的重要性。方法：選取2012年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院30例行非手術(shù)治療的消化性潰瘍穿孔患者，作為研究組；另外選取同時(shí)期筆者所在醫(yī)院30例行手術(shù)治療的消化性潰瘍穿孔患者，作為對(duì)照組。根據(jù)治療后的效果與恢復(fù)情況，進(jìn)行療效的對(duì)比觀察。結(jié)果：研究組非手術(shù)治愈成功28例，失敗2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療后治愈成功，非手術(shù)治愈率92.8%，住院時(shí)間平均（8.5±1.2）d；對(duì)照組手術(shù)治愈成功27例，失敗3例，治愈率90.0%，平均住院時(shí)間（10.3±1.3）d。兩組治愈率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔是一種效果顯著的治療方法，通過(guò)準(zhǔn)確掌握患者的適應(yīng)證，進(jìn)行合理的非手術(shù)治療，不僅可以成功治愈患者，并能避免患者進(jìn)行麻煩且有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍穿孔； 非手術(shù)治療； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0023-02

【Abstract】 Objective：By comparing the efficacy of non-surgical treatment of peptic ulcer perforation and surgery，to explore the importance of non-surgical treatment.Method：From December 2012 to December 2015，30 cases with non-surgical treatment of peptic ulcer perforation in our hospital were selected as the study group，and the same period in our hospital 30 cases of surgical treatment of patients with peptic ulcer perforation were selected as the control group.According to the effect of the treatment and recovery of the situation，to carry out a comparative observation.Result：The study group successfully cured 28 cases，2 cases of failure after surgery to cure a successful transfer，the cure rate was 92.8%，the average hospital stay was （8.5±1.2）d.Success in the control group were cured 27 cases and three cases of failure，the cure rate was 90.0%，the average length of stay was （10.3±1.3）d.The cure rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05），and the hospital stay was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Non-surgical treatment of peptic ulcer perforation is a significant therapeutic effect method.Through accurate knowledge of the patients indications，reasonable non-surgical treatment，not only can cure the patient，and the patient can avoid troublesome and risky surgery.

【Key words】 Peptic ulcer perforation； Non-surgical treatment； Efficacy

First-authors address：Pingnan Peoples Hospital，Pingnan 537300，China

消化性潰瘍普通情況下稱(chēng)為潰瘍病，是發(fā)生在胃與十二指腸的慢性潰瘍病[1]，而消化性潰瘍穿孔是其并發(fā)癥之一，此病多發(fā)于春冬季節(jié)。通常情況下，胃與十二指腸潰瘍病變向深度發(fā)展后，會(huì)導(dǎo)致胃腸壁變薄，有時(shí)加上胃腸腔內(nèi)壓突然增加，向腹腔穿破[2]，胃或腸內(nèi)消化物流入腹腔，成為潰瘍穿孔。筆者所在醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過(guò)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，通過(guò)合理的治療方式對(duì)部分患者進(jìn)行非手術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)治療患者的治療情況，非手術(shù)治療的治愈效果顯著有效，治愈率高，住院時(shí)間短，可有效避免手術(shù)治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2012年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院治療的消化性潰瘍穿孔患者治療情況，選取30例行非手術(shù)治療的患者作為研究組，同時(shí)選取30例進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組。研究組患者中，男17例，女13例，年齡22～65歲，平均41歲；對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡24～68歲，平均40歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后，根據(jù)情況嚴(yán)重程度進(jìn)行非手術(shù)治療或者手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于癥狀不重或診斷尚未明確的患者，先行非手術(shù)治療，密切關(guān)注治療效果。首先，對(duì)患者進(jìn)行早期禁食，行胃腸減壓；同時(shí)讓患者處于半坐臥位，通過(guò)靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)，平衡患者體內(nèi)的酸堿失調(diào)紊亂；然后應(yīng)用抗生素與抑酸劑等進(jìn)行相應(yīng)治療。在非手術(shù)治療6～8 h后，若患者的病癥有好轉(zhuǎn)，病情有減輕，可安排患者住院進(jìn)行持續(xù)性非手術(shù)治療。治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)3～5 d的胃腸減壓，直到腸鳴音正?；蚺疟闩艢鉃橹?；胃腸減壓后，拔掉胃管，給患者給予少量的流質(zhì)飲食，根據(jù)實(shí)際情況，若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸給予軟食或普食，并停止消炎治療，效果好轉(zhuǎn)后停止靜脈輸液治療。之后通過(guò)口服抑酸劑等藥物進(jìn)行藥物治療，直至檢查治愈。若在非手術(shù)治療6～8 h后，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有病情加重者，需立即采取手術(shù)治療，通常手術(shù)治療為行胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)非手術(shù)治療或手術(shù)治療后的消化性潰瘍穿孔的患者，以體征正常，身體狀態(tài)穩(wěn)定，腹膜炎體征消失且無(wú)其他并發(fā)癥為準(zhǔn)，治愈出院后口服藥物進(jìn)行治療，直到1個(gè)月后復(fù)檢情況正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中，采取非手術(shù)治療的患者，有28例治愈成功，且無(wú)并發(fā)癥，治后復(fù)檢效果良好；2例采取非手術(shù)治療的患者因病情加重，轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，1例進(jìn)行胃大部切除術(shù)，1例行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好。非手術(shù)治療的成功率為92.8%，其中住院時(shí)間為7～14 d，平均（8.5±1.2）d。采取手術(shù)治療的患者，有27例治愈成功且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，治后復(fù)檢效果良好；3例采取手術(shù)治療的患者因患者本身體質(zhì)或者患者本身耽誤治療等原因?qū)е率中g(shù)失敗。手術(shù)治療的成功率為90.0%，其中住院時(shí)間為8～20 d，平均（10.3±1.3）d。兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組住院時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 消化性潰瘍穿孔的三個(gè)階段

通常消化性潰瘍穿孔主要臨床表現(xiàn)有三個(gè)階段，（1）初期：初期表現(xiàn)通常表現(xiàn)為突然性劇烈腹痛，并具有持續(xù)性，表現(xiàn)為撕裂或刀割般疼痛。常從中、右上腹部快速蔓延至肚臍周?chē)蛉?，部分患者?huì)伴有惡心嘔吐等癥狀。（2）反應(yīng)期：此期間指在患者發(fā)生穿孔后1～5 h，部分患者因穿孔流入腹腔的胃腸內(nèi)容物由于腹腔滲出液增多，可暫時(shí)出現(xiàn)腹痛減輕，患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)，表征稍微恢復(fù)常態(tài)；但患者仍有腹部壓痛、腸鳴音減弱或無(wú)腸鳴音等癥狀。（3）腹膜炎期：此期間主要指患者穿孔8 h后，病情轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎。此時(shí)患者全腹壓痛、反跳痛，同時(shí)伴有發(fā)熱乏力、呼吸加快等表征，同時(shí)通過(guò)腹腔穿刺可檢測(cè)到白色或黃色混濁液體[3]。此病發(fā)病急且情況嚴(yán)重，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危機(jī)性命，臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治療。

3.2 消化性潰瘍穿孔的診斷要點(diǎn)

消化性潰瘍穿孔發(fā)病急，臨床上主要的診斷要點(diǎn)有：（1）判斷是否有潰瘍病史，詢(xún)問(wèn)患者疼痛是否為突發(fā)性的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，并很快轉(zhuǎn)為全腹，體檢是否有腹膜刺激癥狀。（2）根據(jù)研究，消化性潰瘍穿孔患者進(jìn)行X線檢查，有75%～80%的患者在立位或者坐位可見(jiàn)膈下有游離氣體，并呈新月形透亮區(qū)。（3）若有高度懷疑游離性穿孔，但是未見(jiàn)氣腹現(xiàn)象的患者，可以停留胃管，并抽空其胃中內(nèi)容物，后注入空氣150～300 ml，進(jìn)行站位X線透視或者攝片檢查[4-5]。（4）消化性潰瘍患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)升高，中性白細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容也會(huì)增加。

3.3 消化性潰瘍穿孔的治療方案

消化性潰瘍穿孔在以前原則上應(yīng)盡快進(jìn)行外科手術(shù)治療，如果治療延遲，死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯增加，住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)[6]。但隨著近些年來(lái)隨著潰瘍病的病因研究以及抗?jié)儾〉乃幬镅芯烤忻黠@的進(jìn)展，比如從胃細(xì)胞壁上鑒定出H+-K+-ATP酶質(zhì)子泵及抑制劑的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用，以及幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，使得消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療的成功率大大提升，并使得治療效果更加明顯且趨于穩(wěn)定[7]?，F(xiàn)如今，一般會(huì)根據(jù)患者的嚴(yán)重程度以及結(jié)合患者本身體質(zhì)以及患者意見(jiàn)，選擇非手術(shù)治療，效果明顯且可避開(kāi)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)治療。

本院通過(guò)兩組不同的治療方式進(jìn)行療效觀察對(duì)比，認(rèn)為在合適的情況下選擇非手術(shù)治療消化性潰瘍具有一定的可行性。療效明顯、穩(wěn)定，避免患者手術(shù)，成功率高，達(dá)到92.8%，與王慶玉等[8]報(bào)道的治愈率94.1%相當(dāng)。住院時(shí)間較短，平均住院時(shí)間（8.5±1.2）d，具有一定的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]謝汝亮.淺談消化性潰瘍穿孔的手術(shù)治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（34）：133.

[2]尤丁營(yíng).單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：423-424.

[3]胡建華.胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（31）：62-63.

[4]張志學(xué).胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（3）：127.

[5]王楠.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的手術(shù)治療[J].中外健康文摘，2012，9（20）：293.

[6]顧勇敏.46例急性胃穿孔的臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（27）：217.

[7]黃德遠(yuǎn)，黃志剛，李春來(lái)，等.消化性潰瘍穿孔15例非手術(shù)治療療效分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（17）：59.

[8]王慶玉，王堯.消化性潰瘍穿孔的非手術(shù)治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（11）：55.

（收稿日期：2016-08-03）