吉慧慧+石紅喬

[摘要] 目的 探究了針刺放血配合外用復(fù)方黃柏液治療甲溝炎的療效。 方法 選擇了1例 2013年7月來(lái)南京市中醫(yī)院皮膚科就診的雙腳大腳指的甲溝炎患者。采用三棱針?lè)叛篃岫?復(fù)方黃柏液外用療法治療患者的甲溝炎。 結(jié)果通過(guò)3個(gè)月的治療后，患者痛感消失，大腳指指甲硬的地方也明顯縮小減少。結(jié)論 該研究采用局部放血療法配合復(fù)方黃柏液外敷治療一例多次拔甲無(wú)效反復(fù)發(fā)作的甲溝炎患者，取得較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 甲溝炎；放血療法；復(fù)方黃柏液；中醫(yī)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of topical acupuncture bloodletting and fufanghuangbai liquid in the treatment of paronychia. Methods The cases of July 2013 Department of Dermatology， Nanjing Municipal Hospital of traditional Chinese medicine feet toe paronychia patient. The triangular needle bloodletting relief paronychia toxin + fufanghuangbai liquid topical therapy for patients. Results After three months of treatment， patients with pain disappeared， the big toe nail hard place also reduced obviously reduced. Conclusion In this case the local bloodletting therapy with compound Huangbai solution for external application therapy in one case repeatedly pull a invalid patients with recurrent paronychia， achieved good results

[Key words] Paronychia； Bloodletting therapy； Fufanghuangbai liquid； Chinese medicine treatment

甲溝炎是指（趾）甲周?chē)浗M織的化膿性感染，屬于門(mén)診常見(jiàn)及多發(fā)性炎性疾病，誘發(fā)因素很多，有剪指甲過(guò)分深入導(dǎo)致局部損傷后感染，有穿鞋子較緊擠壓導(dǎo)致甲周?chē)浗M織受傷等導(dǎo)致，也有逆拔倒刺局部感染所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為患處紅、腫、疼痛，嚴(yán)重者伴有炎性滲出，長(zhǎng)時(shí)間的局部炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致肉芽組織異常增生，患指（趾）周?chē)つw晦暗，甲周?chē)浗M織漸漸增生，變硬，更使得局部抗壓功能減退，指甲與甲周邊硬化的組織碰撞，出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷，甚至不斷的有血液滲出，且疼痛不適。久治不愈甚至可能出現(xiàn)患指（趾）畸形。該院在2013年7月接治1例甲溝炎的患者，采用局部放血加復(fù)方黃柏液外敷治療，取得比較好的療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病情介紹：患者黃某某女18歲，溧水人，2013年7月來(lái)南京市中醫(yī)院皮膚科就診。主訴：兩大足趾甲疼痛流膿病史3年，在西醫(yī)院治療，因局部炎癥較重而采用拔甲并配合內(nèi)服抗菌素治療，兩年內(nèi)共拔甲6次，但每次生長(zhǎng)到一定長(zhǎng)度后甲周又會(huì)出現(xiàn)滲出膿液，且疼痛。遂來(lái)就診。查：兩個(gè)大腳趾頭部腫脹甚，輕按趾甲，周邊立即有膿血滲出，手觸碰甲周?chē)∧w，近趾甲端堅(jiān)硬如骨，局部慘白，遠(yuǎn)端瘀紅、暗紅，局部烏紫，腫脹。全身狀況良好，診斷：甲溝炎。

1.2 治療經(jīng)過(guò)

治療：給予局部清創(chuàng)處理，取穴阿是穴位用三棱針?lè)叛?，放血后做局部清潔，然后給予復(fù)方黃柏液外用，用時(shí)取少許棉紗條蘸取復(fù)方黃柏液輕輕塞到趾甲縫隙中，以間隔趾甲與周?chē)慕M織，其目的是消炎，且以此來(lái)盡量緩沖外界給予的趾甲與周?chē)M織的硬碰硬的撞擊導(dǎo)致?lián)p傷。每天換復(fù)方黃柏液紗布條一次。放血后一周復(fù)診，查見(jiàn)局部的腫脹有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，局部瘀色癥狀后改善，顏色漸好轉(zhuǎn)，甲周邊觸之仍感覺(jué)如觸骨之硬度，趾甲周仍有少量滲出，取出復(fù)方黃柏液紗布條，在紗布條上仍然可見(jiàn)有血跡。繼續(xù)第二次放血，方法如前，并在趾甲甲縫隙中繼續(xù)給予復(fù)方黃柏液紗條填塞。一周后復(fù)診，局部較前腫脹明顯好轉(zhuǎn)，膚色有恢復(fù)，疼痛感明顯減輕，觸之甲周邊軟組織，堅(jiān)硬的感覺(jué)明顯減輕，局部開(kāi)始有軟的感覺(jué)，取出紗布條，滲出明顯減少，且未見(jiàn)血跡。故繼續(xù)前面的放血治療，外治以前面方法繼續(xù)。共放血3次，平時(shí)按常規(guī)換紗布條，用藥一個(gè)半月后，癥狀明顯減輕，觸碰甲周?chē)M織，疼痛消失，且變薄，柔軟，與正常相比，稍微有硬的感覺(jué)，趾甲與甲周?chē)g的棉紗輔料，在換藥時(shí)血性滲出消失。繼續(xù)每天正常護(hù)理，局部仍以棉紗蘸復(fù)方黃柏液填充到甲與甲溝之間，3個(gè)月后，觀察如圖。痛感消失，硬的地方也明顯縮小減少。

3 討論

甲溝炎是指（ 趾） 甲兩旁甲旁皮膚的微小破損，并受細(xì)菌侵襲、繁殖導(dǎo)致的炎癥，患者甲溝組織紅腫疼痛，炎性局部反應(yīng)導(dǎo)致組織液及膿液不斷滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肉芽組織增生，對(duì)患者手指或腳趾影響較大，可直接導(dǎo)致正常行走受阻，疼痛嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)行正常生活活動(dòng)，對(duì)患者危害較大，若不能及時(shí)治療控制局部感染，可引發(fā)全身性感染、患指/趾腐爛，對(duì)患者造成更大的傷害，導(dǎo)致趾甲嚴(yán)重變形。西醫(yī)對(duì)于甲溝炎進(jìn)行了流行病學(xué)、形態(tài)解剖學(xué)、病理組織學(xué)等多方面研究，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床普遍認(rèn)為甲旁皮膚及組織感染受外界和患者內(nèi)因雙方面影響，單純西藥抗菌、消炎治療，難以治愈這一頑疾。目前，對(duì)于頑固性發(fā)作的甲溝炎，多采用甲板拔除、甲基質(zhì)去除、整體矯形術(shù)等外科治療方法，雖然治療效果較藥物有所提高，但是仍有患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，感染等相關(guān)炎癥極為頑固。有研究表明拔甲及部分拔甲治療，患處隨著新的趾甲長(zhǎng)出，仍會(huì)刺激軟組織導(dǎo)致炎癥再次發(fā)生，如此反復(fù)發(fā)作[1]。

臨床治療中常見(jiàn)手術(shù)治療后無(wú)效病例，反復(fù)拔甲5～6次并配合內(nèi)服抗菌素治療后，仍存在趾甲疼痛流膿情況較為嚴(yán)重，部分患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)及敏感性試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，故治療效果不夠理想。中醫(yī)在治療局部感染性疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，各類(lèi)采用針刺放血療法對(duì)于解決甲溝炎局部腫脹、減輕炎癥反應(yīng)方面具有較高的療效[2-3]；同時(shí)配合中藥各類(lèi)外用洗劑，抗炎、抗菌治療效果較為理想。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，三棱針?lè)叛?、?fù)方黃柏液外洗對(duì)于甲溝炎治療有一定效果，尤其對(duì)于手術(shù)、抗菌藥物治療無(wú)效者，可有效改善患者局部癥狀，促進(jìn)消腫、組織愈合[4]，為此，該次研究采用三棱針?lè)叛篃岫?、引邪出路，結(jié)合復(fù)方黃柏液外用療法治療，取得了較好的治療效果。放血在臨床有很多適應(yīng)癥，其作用有一下幾點(diǎn)：

①清熱解毒：局部紅腫熱痛多為火熱、風(fēng)熱之邪導(dǎo)致。病在血份，故采用刺絡(luò)放血以求達(dá)到熱邪隨血液流出而外泄的目的，并有很好的祛瘀促新的作用。

②排膿消腫：瘡瘍臨床表現(xiàn)為局部產(chǎn)生紅、腫、熱、痛和功能障礙，若人體抗病能力低下或病邪不能及時(shí)得到控制則會(huì)進(jìn)一步形成膿腫[5]?！秱浼鼻Ы鹨健丰槍?duì)放血療法《卷第二十二·疔腫癰疽-癰疽第二》載：“凡諸暴腫，一一不同，無(wú)問(wèn)近遠(yuǎn)，皆服五香連翹湯，刺去血，小豆末敷之，其問(wèn)數(shù)數(shù)以針刺去血”，對(duì)于突然發(fā)腫的證候，起因各不相同，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短，都可用五香連翹湯，用針刺放血。用小豆末敷患處，期間要多次用針刺放血。卷第二十二·疔腫癰疽·瘭疽第六》載：“代指病，若熱盛，服漏蘆湯及揭漬之，敷升麻膏，亦可針去血，不妨洗漬涂膏也。又方，先刺去膿血，炙魚(yú)鮮皮令溫，以纏裹周匝，痛止便愈”，可見(jiàn)對(duì)于熱毒壅結(jié)之瘡癰癤腫等外科病癥可用放血療法治療，一方面可以直接改善局部的氣血運(yùn)行，另一方面可以理血調(diào)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，從而可以排膿消腫。

③祛瘀活絡(luò)：通過(guò)刺絡(luò)放血泄出一定量的血液，調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，可以使郁結(jié)之氣血得以疏通，恢復(fù)經(jīng)氣，運(yùn)行達(dá)到活血通絡(luò)的目的。

④病灶處放血：“有阿是之法，言人有病痛，及令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴即得便快，或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故日阿是穴也?！敝委煱b腫瘡瘍時(shí)常在病變部位針刺放血，這些病變部位可認(rèn)為是阿是穴，也常常是放血療法施術(shù)的關(guān)鍵部位?！秱浼鼻Ы鹨健贰毒淼诙ゐ勰[癰疽·疔腫第一》載：“凡療疔腫皆刺中心至痛，又刺四邊十余下令血出，去血敷藥，藥氣得入針孔中佳。若不達(dá)瘡里，療不得力”；《卷第二十二·疔腫癰疽-癰疽第二》載：“氣痛，有赤氣點(diǎn)點(diǎn)者，即刺出血也”。病灶局部多是瘡瘍和疼痛部位，此處放血不僅選穴定位簡(jiǎn)單，適用于局部癥狀較為明顯的病癥，而且效果更為顯著，也是現(xiàn)代臨床常用的放血部位之一[6]。

該患者多次拔甲治療，局部仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，周邊的皮膚以及皮下組織經(jīng)過(guò)慢性的炎癥刺激導(dǎo)致局部的增生，硬化，再增生。后再?gòu)?fù)發(fā)患者拒絕以拔甲方式治療，故來(lái)中醫(yī)院請(qǐng)求中醫(yī)治療，在征得病人同意的前提下，采取了局部放血的方法治療，并給予局部復(fù)方黃柏液外敷，達(dá)到局部的抗炎作用，其組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣。用于瘡瘍潰后，傷口感染。具有清熱解毒、消腫散結(jié)，解毒療瘡，通絡(luò)逐淤，殺菌止癢的作用?？梢愿纳莆⒀h(huán)。根據(jù)中醫(yī)辯證，甲溝炎乃素體稟賦不耐，外感濕熱毒邪，邪熱壅聚阻滯經(jīng)絡(luò)，毒熱不得外泄，郁于肌膚而致，治宜清熱涼血、瀉火解毒[7]。各種內(nèi)外傷，撞擊擠壓傷，致?lián)p傷脈道，氣血運(yùn)行失調(diào)，使血離經(jīng)脈，出血致瘀，黃帝內(nèi)經(jīng)中記載因外傷傷及氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，引起血液運(yùn)行不暢，停滯凝聚，或離經(jīng)之血積于體內(nèi)，故內(nèi)經(jīng)中以刺絡(luò)療法治療的病機(jī)基礎(chǔ)就是氣滯血瘀和出血致瘀，放血散瘀。該次研究中采用了先局部清創(chuàng)處理，再取穴用三棱針?lè)叛椒?，消腫散結(jié)，解毒療瘡，再取少許棉紗條蘸取復(fù)方黃柏液輕輕塞到趾甲縫隙中，以間隔趾甲與周?chē)慕M織，既可以殺菌止癢，清熱解毒，又可以盡量緩沖外界給予的趾甲與周?chē)M織的硬碰硬的撞擊導(dǎo)致?lián)p傷。在復(fù)方黃柏液外用治療中，建議每天換復(fù)方黃柏液紗布條一次，本研究患者放血后一周復(fù)診，查見(jiàn)局部的腫脹有明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，局部瘀血癥狀后改善，顏色漸好轉(zhuǎn)，甲周邊開(kāi)始逐漸愈合，臨床療效較好，遂繼續(xù)按照上述方法第2次放血，一周后復(fù)診局部腫脹顯著改善，取出紗布條，滲出明顯減少，且未見(jiàn)血跡觸碰甲周?chē)M織，疼痛消失，指甲變薄，柔軟，炎性癥狀改善較為理想。

在治療中必須指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要穿緊、瘦、硬的鞋，要穿一些較松軟的鞋，勤洗腳，經(jīng)常更換鞋襪，尤其是在運(yùn)動(dòng)出汗后更應(yīng)及時(shí)洗，并選擇穿著寬松透氣的鞋襪。修剪趾甲時(shí)切勿剪得短過(guò)深，防止損傷甲床及甲周軟組織而引發(fā)感染，以將趾兩側(cè)的甲角留在甲溝遠(yuǎn)端以外為宜。此外，甲溝旁的倒刺，不要逆拔，可用剪刀小心剪除；不到不潔公共場(chǎng)所修腳；患有足癬者應(yīng)及時(shí)治療；避免運(yùn)動(dòng)性外傷。刺絡(luò)放血療法作為一種古老的療法，在不同時(shí)期、不同民族的醫(yī)學(xué)體系中均有運(yùn)用[8]。

綜上所述，利用中醫(yī)的針刺放血療法配合復(fù)方黃柏液治療外敷治療甲溝炎具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便有效的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-05）