陳世煌+盧麗梅+陳杰云

[摘要] 目的 探析CT在支原體肺炎中的影像特點(diǎn)及應(yīng)用價值。方法 方便選擇該院2013年9月—2015年9月收治的62例患者進(jìn)行研究，以年齡大小實(shí)行分組，31例成人支原體肺炎患者為此次研究的研究組，而31例未成年支原體肺炎患兒為對照組，兩組均接受CT掃描檢查，并對比組的CT檢查影像特點(diǎn)進(jìn)行對比。對全部患者治療前和治療后2周、4周的影像學(xué)進(jìn)行分析，并對比兩組的影像學(xué)特征。 結(jié)果 全部患者入院治療后2周，磨玻璃樣變和小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影等影像學(xué)表現(xiàn)均消失，其中表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影、縱隔淋巴結(jié)腫大和胸腔積液的僅有2例，均為6.45%，少于入院時的25.81%和77.42%，P<0.05，縱隔淋巴結(jié)腫大1例，占3.23%，少于入院時的12.90%；經(jīng)過4周的時間治療后，各項(xiàng)影像學(xué)特征均消失。研究組的磨玻璃樣變、小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影還有樹芽征這幾個影像學(xué)特征表現(xiàn)上的比重分別為77.78%、75.00%和80.00%，明顯多于對照組的22.22%、25.00%和20.00%，P<0.05；而支氣管血管束增粗、大片狀實(shí)變影、縱隔淋巴結(jié)腫大還有胸膜腔積液的比重為33.33%、12.50%、0.00%和29.17%，則小于對照組的66.67%、87.50%、100.00%和70.83%，P<0.05。 結(jié)論 將CT掃描檢查方法應(yīng)用在支原體肺炎患者的臨床診斷上，能夠獲得較為明顯的影像學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)而提升患者的臨床診斷效率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] CT；支原體肺炎；影像特點(diǎn)；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0176-04

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging characteristics and application in mycoplasma pneumonia. Methods Convenient selection our hospital from September 2013 to September 2015，62 patients admitted to the study， in order to implement age group， 31 patients with adult mycoplasma pneumoniae for this study groups， and children with 31 cases of mycoplasma pneumonia minors control group， underwent CT scan and CT scan imaging contrast group characteristics were compared. For two weeks， four weeks all patients before and after treatment and imaging st-udies were analyzed and compared the imaging features of the two groups. Results All patients admitted to hospital after 2 weeks of treatment， GGO and small patchy or nodular opacities and other imaging findings disappeared， which showed large patchy opacities compartment lymph nodes and pleural effusion only there are two cases were 6.45%， less than the time of admis-sion 25.81% and 77.42%， P <0.05， separated lymphadenopathy 1 cases， accounting for 3.23%， less than the time of admission 12.90%； after four weeks time after treatment， the imaging characteristics disappeared. Study Group GGO， the proportion of small patchy or nodular opacities tree buds also sign several imaging features on performance were 77.78%， 75.00% and 80.00%， significantly more than the control group of 22.22%， 25.00% and 20.00%， P <0.05； and th-ickening of the bronchial vascular bundle， large patchy opacities， swollen ly-mph nodes as well as every other pleural effusion accounted for 33.33%， 12.50%， 0.00% and 29.17%， 66.67% less than the control group， 87.50%， 100.00% and 70.83%， P <0.05. Conclusion The method of CT scan is used in the clinical diagnosis of patients with mycoplasma pneumonia， can obtain more obvious imaging characteristics， raise the efficiency of clinical diagnosis of the patients， is worth promoting.

[Key words] CT； Mycoplasma pneumonia； Image features； Application value

支原體肺炎是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝?，好發(fā)于小兒，這種微生物由口、鼻的分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)性的、甚或流行性呼吸道感染，多發(fā)生于冬春及夏秋之交，且病程較長，一般在5年時間左右，若病原體得不到有效控制，則會通過呼吸道傳染至機(jī)體內(nèi)部臟器，具體臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咳少量白色粘液痰等，但是肺部表現(xiàn)無明顯特征性[1-3]。如果患者年齡偏小，自身抵抗力不足，則會逐漸加重臨床癥狀，進(jìn)而引發(fā)中毒等嚴(yán)重后果，甚至?xí)p害機(jī)體系統(tǒng)功能，危害到患兒的生命安全?；诖耍瑸檫M(jìn)一步提升支原體肺炎患者的臨床診斷效果，該文結(jié)合CT掃描影像特點(diǎn)的分析，來提升支原體肺炎診斷率，觀察對象為該院2013年9月—2015年9月收治的62例支原體肺炎患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例患者進(jìn)行研究，以年齡大小分組，31例成人患者為研究組，而31例未成年患者為對照組，其中研究組男性18例，女性13例；年齡21～46歲，平均年齡（34.10±2.13）歲；臨床癥狀：發(fā)熱12例，刺激性干咳8例，咳痰6例，呼吸困難6例。對照組男性17例，女性14例；年齡6個月～12歲，平均年齡（5.11±1.07）歲；臨床癥狀：發(fā)熱13例，刺激性干咳9例，咳痰7例，呼吸困難3例。

1.2 方法

此次研究中采用的機(jī)型為GEOptima 64排128層CT，工作電流和管電壓分別為150 mAs和120 kV，該儀器探測器寬度為40 cm，球管熱容量為6.3 MHV。兩組患者接受CT掃描前，均需要進(jìn)行常規(guī)治療，即抗感染治療，選擇的藥物為阿奇霉素，劑量為7～10 mg/kg，靜滴，連續(xù)用藥4 d后，停用3 d，再持續(xù)叮囑2周時間；靜滴完成后改為口服，連續(xù)用藥2周，分治療前、治療2周及4周后3次CT掃描。掃描時，成人及3歲以上小兒患者采用屏氣掃描，3歲以下小兒患者則口服10%水合氯醛后掃描，以確保常規(guī)胸部掃描的順利完成。掃描層厚及層間距均為5 mm，掃描范圍為甲狀腺至雙側(cè)腎上腺水平。掃描完成后囑患者及其家屬定期復(fù)查；對兩組的CT掃描的影像學(xué)圖像及相關(guān)資料進(jìn)行對比、分析。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)影像學(xué)資料，對全部患者治療前，與治療后2周、4周后的磨玻璃樣影的單雙側(cè)位置，還有小斑片狀影比例，肺不張、細(xì)支氣管擴(kuò)張以及胸腔內(nèi)積液等指標(biāo)的比率進(jìn)行有效分析，了解患者治療前后的指標(biāo)變化；同時，對比兩組不同影像學(xué)指標(biāo)上所占比重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，用表示（x±s）計量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析全部患者治療前后的影像學(xué)特征

全部患者入院治療2周后，磨玻璃樣變和小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影等影像學(xué)表現(xiàn)均消失，表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影、縱隔淋巴結(jié)腫大和胸腔積液的僅有2例，占6.45%，少于入院時的25.81%和77.42%，P<0.05，縱隔淋巴結(jié)腫大1例，占3.23%，少于入院時的12.90%；經(jīng)過4周治療后，各項(xiàng)影像學(xué)特征均消失。詳見表1。

2.2 對比兩組的影像學(xué)特征

研究組的磨玻璃樣變、小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影還有樹芽征這幾個影像學(xué)特征表現(xiàn)上的比重分別為77.78%、75.00%和80.00%，明顯多于對照組的22.22%、25.00%和20.00%，P<0.05；而支氣管血管束增粗、大片狀實(shí)變影、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液的比重為33.33%、12.50%、0.00%和29.17%，則小于對照組的66.67%、87.50%、100.00%和70.83%，P<0.05。見表2。

2.3 CT表現(xiàn)分析

兩組的經(jīng)過CT掃描后，獲得的影像學(xué)資料均有所不同，對照組的年齡偏小，存在肺功能發(fā)育不完全的特征，肺泡細(xì)胞數(shù)量少，支氣管彈力纖維功能不夠完整，在一定程度上影響患兒的免疫系統(tǒng)?；诖耍坏┗純阂l(fā)支原體感染，就會出現(xiàn)發(fā)病迅速且病情發(fā)展較快的情況，從而在CT影像學(xué)上的表現(xiàn)特征與研究組存在一定差異性。研究組的肺部CT表現(xiàn)特征集中在下葉及上葉舌段，由于患者機(jī)體各項(xiàng)功能均較為完善，所以發(fā)病時，病情進(jìn)展緩慢，臨床癥狀輕。而對照組的肺部CT表現(xiàn)特征集中在右肺下葉，病情發(fā)展迅速，臨床癥狀重。兩組的結(jié)節(jié)狀特征為密度增高影明顯，邊界清。

3 討論

3.1 分析支原體肺炎的發(fā)病機(jī)理

支原體侵襲到人體肺部組織后，依附在呼吸道上生存，進(jìn)而逐漸影響到呼吸道黏膜的上皮組織，導(dǎo)致肺間質(zhì)充血、出血及水腫等癥狀；且隨著病情變化和發(fā)展，還會直接影響支氣管及肺血管鞘的周邊組織，進(jìn)而逐漸引發(fā)間質(zhì)性炎癥，若引發(fā)肺泡病變，則會與各項(xiàng)肺部組織發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)與肺炎相關(guān)的并發(fā)癥。支原體不斷侵入到人體以后，還會破壞人體體液的正常免疫功能，影響細(xì)胞免疫力的穩(wěn)定性，導(dǎo)致蛋白在短時間內(nèi)急劇升高。由于支原體無細(xì)胞壁，所以在臨床治療上，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物進(jìn)行治療，機(jī)理是這一類藥物不會破壞支原體蛋白質(zhì)合成過程。此次研究選擇藥物為阿奇霉素，能夠?yàn)榛颊咂鸬搅己玫目垢腥咀饔肹4-6]。

3.2 影像學(xué)診斷結(jié)果分析

從數(shù)據(jù)結(jié)果可知，此次研究中，全部患者的磨玻璃樣變和小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影等影像學(xué)表現(xiàn)經(jīng)過2周時間治療后消失，其中表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影、縱隔淋巴結(jié)腫大和胸腔積液僅有2例，為6.45%，少于入院時25.81%和77.42%，P<0.05，縱隔淋巴結(jié)腫為1例，占3.23%，少于入院時的12.90%；經(jīng)過4周時間治療后，各項(xiàng)影像學(xué)特征均消失。在兩組患者的影像學(xué)特征表現(xiàn)上，研究組的磨玻璃樣變、小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影還有樹芽征這幾個影像學(xué)特征表現(xiàn)上的比重分別為77.78%、75.00%和80.00%，明顯多于對照組的22.22%、25.00%和20.00%，P<0.05；而支氣管血管束增粗、大片狀實(shí)變影、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液比重為33.33%、12.50%、0.00%和29.17%，小于對照組的66.67%、87.50%、100.00%和70.83%，P<0.05。與韓曉紅等人[7]的研究結(jié)果相一致，該研究中，36例患者經(jīng)過2周時間治療后，僅5.6%的患者仍可見大片狀實(shí)變影，但病變范圍明顯縮??；5.6%患者存在少量胸腔積液，且增加2周時間治療后以上影像學(xué)特征全部消失；而30例兒童組中，大片狀實(shí)變影、肺不張、縱淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及支氣管擴(kuò)張所占比重分別為75.0%、15.0%、25.0%、10.0%還有10.0%，高于成人組的43.8%、6.3%、12.5%還有6.3%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3.3 CT影像學(xué)特征與臨床癥狀的關(guān)系

由于支原體肺炎屬于呼吸道感染性疾病，小兒患者臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等，但成人患者臨床癥狀并不明顯，所以在這個方面上無特異性。但是從全部患者治療前后的影像學(xué)變化上看，兩組的肺部特征和CT掃描結(jié)果并不一致，且CT掃描獲得的影像特征改變情況，與兩組的臨床體征表現(xiàn)相比，時間更快，即提前2周左右，與韓曉紅等人[5]的研究結(jié)果相一致，該研究中，磨玻璃樣變、小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實(shí)變影、支氣管血管束增粗、大片狀實(shí)變影的比重分別為75.0%、91.7%、61.1%和22.2%，且病情發(fā)展順序也同上，最后才形成不同類型的肺炎并發(fā)癥，這一定程度上說明了，將CT影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用在支原體感染肺炎患者的臨床診治上具有積極意義。但是為了進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性和有效性，有必要結(jié)合其他檢測方法（如常規(guī)血清學(xué)檢測、血常規(guī)檢查或根據(jù)流行病學(xué)表現(xiàn)特征等），給支原體感染患者臨床早期診療提供更為可靠的參考數(shù)據(jù)[6]。

綜上所述，CT掃描能夠在患者臨床癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)患者的肺部影像特征，對支原體感染患者的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付彩文，王文蘭.兒童肺炎支原體肺炎不同年齡段的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國婦幼保健，2014，29（35）：5849-5840.

[2] 龔亮，張沖林，甄清.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值分析[J].中國CT和M RI雜志，2014，12（9）：70-72.

[3] 張艷，王偉.68例兒童肺炎支原體肺炎臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：184-185.

[4] 王婷，嚴(yán)永東.難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：191-193.

[5] 韓曉紅，甘新平，李曉鵬，等.支原體肺炎的 CT 影像特點(diǎn)及其應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（8）：635-637.

[6] Chung HL，Shin JY；JU M.Decrasedinterleukin-18 response inasthmatic children with severemycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Cytokine，2011，54（2）：218-221.

（收稿日期：2016-08-05）