陳霞

【摘要】 目的：探討實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對原發(fā)性高血壓患者左心室收縮功能的評價(jià)作用。方法：將72例患者分為左心室正常構(gòu)型（LVN）組38例，左心室重構(gòu)致左心室肥厚（LVH）組34例，選擇同期健康體檢者38例為對照組，對三組LVESV、LVEDV、LVEF、LVMI，以及左心室三維整體應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：三組LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與LVN組、對照組相比，LVH組LVESV、LVEDV、LVMI增高，LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS明顯減低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LVN組LVGLS、LVGCS均低于對照組（P<0.05），LVGRS、LVGAS與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：RT 3D-STI能準(zhǔn)確評價(jià)心肌整體及局部功能變化，早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左心室收縮功能的改變，對臨床治療及療效評價(jià)有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 左心室收縮功能； 三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evaluation on three-dimensional ultrasound speckle tracking technology on left ventricular systolic function of the patients with primary hypertension.Method：72 patients were divided into the left ventricular normal geometric （LVN） group of 38 cases and the left ventricular hypertrophy （LVH） group of 34 cases which induced by ventricular remodeling.Then took the 38 healthy persons at the corresponding period as the control group.The LVESV、LVEDV、LVEF、LVMI and the total three-dimensional strain parameters of the left ventricle of three groups were compared.Result：There was no significant difference among the three groups on LVEF scores（P>0.05）；compared with LVN group and control group， the LVESV、LVEDV and LVMI scores of the LVH group raised，the LVGLS、LVGCS、LVGRS and LVGAS scores of the LVH group were lower，there were significant differences among the three groups （P<0.05）.The LVGLS and LVGCS scores of the LVN group were lower than those of the control group（P<0.05），the LVGRS and LVGAS scores of the LVN group had no significant differences compared with control group（P>0.05）.Conclusion：The RT 3D-STI can evaluate the change of the total and partial function of the myocardium，discover the change of the left ventricular systolic function of the patients with primary hypertension earlier，it has the guiding function to clinic treatment and therapeutic evaluation.

【Key words】 Hypertension； Left ventricular systolic function； Three dimensional spot tracking imaging technology

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.030

高血壓患者左室收縮功能受損為充血性心力衰竭的高危因素，及時(shí)診斷心肌病變、評價(jià)左室功能，對延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后十分重要。實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（RT3D-STI）可實(shí)時(shí)記錄心室力學(xué)參數(shù)變化，提供直觀立體的心臟解剖結(jié)構(gòu)，通過心肌局部和整體應(yīng)變評價(jià)心室的收縮和舒張功能[1-2]，目前多用于評價(jià)左室[3]。2014年8月-2015年3月本院應(yīng)用RT3D-STI檢查LVEF正常的原發(fā)性高血壓患者左心室三維應(yīng)變，評價(jià)左心室不同構(gòu)型者收縮功能變化，并與健康體檢者相比較，探討其在高血壓心肌病變早期診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例高血壓患者中男41例，女31例，年齡40～72歲，平均（54.1±9.7）歲，身高（168.5±9.1）cm，體質(zhì)量（68.7±11.3）kg?；颊吒]性心律，當(dāng)日未服用抗高血壓藥狀態(tài)下收縮壓140～179 mm Hg，舒張壓90～109 mm Hg，心電圖、超聲心動(dòng)圖無心肌缺血表現(xiàn)，三維超聲左心室射血分?jǐn)?shù)>50%，符合2013年中國高血壓防治指南（修訂版）所制定的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。按照Ganau分型法，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）和相對室壁厚度（RWT），將72例患者分為左心室正常構(gòu)型（LVN）組38例，左心室重構(gòu)致左心室肥厚（LVH）組34例。選擇同期健康體檢者38例為對照組，其中男23例，女15例，年齡（54.3±9.6）歲，身高（168.1±10.3）cm，體質(zhì)量（69.1±10.1）kg。三組的年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用GE Vivid E9超聲診斷儀，4V矩陣探頭，頻率1.7～3.3 MHz，EchPAC PC11.1工作站及三維應(yīng)變分析軟件。連接同步心電圖，二維超聲獲取清晰心尖四腔心切面圖像，啟動(dòng)4D模式，調(diào)節(jié)幀頻≥25 Hz，患者屏氣，采集時(shí)三維全容積超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)圖像，4D LVQ圖像分析軟件進(jìn)行圖像分析，于收縮、舒張末期選擇左心室基底水平中點(diǎn)和心尖處2個(gè)參考點(diǎn)，自動(dòng)勾畫出左室心內(nèi)膜和心外膜邊界，手動(dòng)調(diào)節(jié)使其在整個(gè)心動(dòng)周期均能貼合。自動(dòng)運(yùn)算得出左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室質(zhì)量（LVM），左心室功能參數(shù)（LVMI）=LVM/體表面積。記錄收縮期峰值左心室整體縱向應(yīng)變（LVGLS）、左心室整體圓周應(yīng)變值（LVGCS）、左心室整體徑向應(yīng)變（LVGRS）及整體面積應(yīng)變值（LVGAS）。比較三組LVESV、LVEDV、LVEF、LVMI情況，以及左心室三維整體應(yīng)變參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的LVESV、LVEDV、LVEF及LVMI比較 三組LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LVH組LVESV、LVEDV、LVMI較LVN組、對照組均增高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組左心室三維整體應(yīng)變參數(shù)比較 與LVN組、對照組相比，LVH組LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS均明顯減低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LVN組LVGLS、LVGCS與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVGRS、LVGAS與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

高血壓左心室重構(gòu)為心臟事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心律失常、心力衰竭、猝死等密切相關(guān)[4]。長期后負(fù)荷加重使血管阻力增加，心肌間質(zhì)纖維化，心肌質(zhì)量增加，血管內(nèi)膜組織和彈力纖維增生，冠狀動(dòng)脈微血管壁增厚，灌注量減低，心肌細(xì)胞代謝異常，順應(yīng)性降低，左心室結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變。心肌肥厚早期局部心肌功能異常，心功能無明顯改變，患者左心室收縮功能減低多在LVEF異常前出現(xiàn)[5]，早期準(zhǔn)確評價(jià)高血壓心臟功能改變有助于病情評估，及早治療可延緩病情發(fā)展，減少心臟事件發(fā)生，顯著降低致死、致殘率[6]。

心肌應(yīng)變是反應(yīng)心肌收縮性的直接客觀指標(biāo)[7]，左心室收縮由縱行、環(huán)行心肌協(xié)同實(shí)現(xiàn)，是心肌層滑行交錯(cuò)、心肌纖維重新排列的過程，心肌功能受損與不同走向心肌受損相關(guān)。心臟負(fù)荷增加時(shí)縱向心肌最容易受到損傷[8]，微血管功能障礙、心肌血供不足及間質(zhì)纖維化致心肌缺血，局部心室壁收縮形變能力降低。左室重構(gòu)時(shí)心內(nèi)膜下心肌病變范圍及程度加重，肥厚心肌纖維重新排列，徑向功能下降，受損程度隨著左心室肥厚出現(xiàn)而加劇[9]。

2D-STI檢測二尖瓣瓣環(huán)收縮期位移可早期發(fā)現(xiàn)左室收縮功能的改變[10]，但心肌收縮、舒張運(yùn)動(dòng)受限于二維平面，所標(biāo)記心肌組織不在同一心動(dòng)周期，難以追蹤真實(shí)軌跡。RT 3D-STI技術(shù)基于三維實(shí)時(shí)全容積圖像，構(gòu)建全容積數(shù)據(jù)并以心肌像素斑點(diǎn)為單位追蹤，可獲斑點(diǎn)位移信息及心肌三維圖像[11]，直觀顯示心臟解剖特征與空間關(guān)系，定量評價(jià)旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[12]，分析心肌運(yùn)動(dòng)，理論上能更準(zhǔn)確、全面地分析心肌功能[13-14]。在左心室構(gòu)型改變前檢測其收縮功能障礙[15]，早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的左室收縮功能異常[16]，但存在圖像時(shí)間、空間分辨率較低，需采集多個(gè)心動(dòng)周期等不足，對肥胖或肋間隙較窄者難獲滿意圖像[17]，對屏氣不能配合、心率過快者追蹤往往失敗[18]。

左室構(gòu)型變化時(shí)，心肌處于缺血和低營養(yǎng)狀態(tài)，生長因子致表達(dá)肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白的調(diào)控基因發(fā)生變化，心肌間質(zhì)膠原纖維增加[19]，左室心內(nèi)膜下心肌病變加重，肥厚心肌纖維重排，中層心肌形變能力下降，整體縱向、環(huán)形、徑向應(yīng)變減低，分別測量收縮期縱向、徑向、環(huán)形應(yīng)變有助于左室整體收縮功能評價(jià)。面積應(yīng)變?yōu)樾募】v向、環(huán)向、徑向全矢量和，可反映局部收縮、舒張期三維結(jié)構(gòu)變化，是綜合反映收縮期左室局部心肌形變的快速有效的三維參數(shù)，可定量計(jì)算局部室壁運(yùn)動(dòng)，減少追蹤誤差，更好地評價(jià)左室整體收縮功能[20]。本研究中LVH組LVESV、LVEDV、LVMI均高于LVN組及對照組，LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS均低于LVN組及對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LVN組LVGLS、LVGCS均低于對照組（P<0.05），LVGRS、LVGAS與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，RT 3D-STI能準(zhǔn)確評價(jià)心肌整體及局部功能變化，早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左室整體收縮功能的改變，對臨床治療及療效評價(jià)有指導(dǎo)意義。

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