翁朝航+陳玲玲+許圣威+林勇+葉小凱

【摘要】 目的：探究分析營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫以及肺功能的影響。方法：在2013年10月-2015年5月，抽取筆者所在醫(yī)院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)患者床號不同分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用常規(guī)治療結(jié)合營養(yǎng)支持方法，對照組采用常規(guī)治療方法及常規(guī)飲食指導，比較分析兩組患者治療后的免疫功能、肺功能。結(jié)果：治療后兩組患者肺功能指標均優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后肺功能指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后與治療前的免疫功能各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的免疫功能各指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)支持，有助于患者免疫功能以及肺功能的改善，促進患者的預后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)支持； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 免疫功能； 肺功能； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0144-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于臨床癥狀的影響，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良以及免疫力下降[1]。為了糾正慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良，改善患者的肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，就營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫以及肺部功能的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年10月-2015年5月，抽取筆者所在醫(yī)院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)患者床號不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男29例、女11例，年齡55～75歲，平均（65.7±8.5）歲，病程5～15年，平均（10.6±5.1）年；對照組中男30例、女10例，年齡57～74歲，平均（65.5±8.2）歲，病程5～15年，平均（10.7±5.0）年。所有患者中不包括嚴重的肝腎心功能不全、惡性腫瘤、精神異常以及治療護理依從性較差的患者，觀察組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2002年中華醫(yī)學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容進行診斷[3]，主要有以下幾點：（1）患者臨床上表現(xiàn)出氣促加重，伴有胸悶、喘息、痰量增加、咳嗽加劇、痰液粘度改變等；（2）對患者的胸部進行X線片或者CT檢查顯示胸部影像異常；（3）患者的肺功能以及血氣指標相對于急性加重期前表現(xiàn)出異常。

1.3 方法

所有患者在急性加重期治療期間采用相同的常規(guī)治療護理方法，具體的包括利尿、解痙平喘、抗感染、祛痰、強心、維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者按照常規(guī)飲食標準給予相應(yīng)的飲食指導。觀察組患者則采用營養(yǎng)支持方法，具體的方法如下：根據(jù)Harris-Benedict公式計算出不同患者的基礎(chǔ)能量消耗，在得到基礎(chǔ)能量消耗后，將基礎(chǔ)能量擴大0.1倍給予物質(zhì)供應(yīng)，按照35～40 kcal/（kg·d）標準對所有患者進行飲食熱量供應(yīng)，在營養(yǎng)物質(zhì)中20.0%～25.0%為蛋白質(zhì)，30.0%～35.0%為脂肪，碳水化合物所占比例不超過50.0%。在營養(yǎng)支持期間供應(yīng)的碳水化合物、支鏈氨基酸以及中長鏈脂肪乳均通過靜脈滴注的方式進行供應(yīng)，在上述營養(yǎng)支持期間，如果患者的病情較為穩(wěn)定，此時可以采用Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D），批準文號為國藥準字J20090098，按照30 ml/kg的劑量供應(yīng)，1次/d，為提高患者腸胃蠕動能力，同時給予患者西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的嗎丁啉，批準文號為國藥準字H10910003，1片/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）患者治療前后肺功能變化，其中主要包括用力吸氣時肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）；（2）患者的免疫功能。患者的免疫功能需要在患者清晨空腹條件下，抽取靜脈血，然后使用美國BDFACSCanto流式細胞儀測定治療前后的T細胞亞群，主要指標包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療后兩組患者肺功能指標均優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后肺功能指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組免疫功能比較

觀察組患者治療后與治療前的免疫功能各指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的免疫功能各指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種常見的肺部疾病，該病有著較高的復發(fā)率、死亡率，有著較多的并發(fā)癥，比如：呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸以及睡眠呼吸障礙等[4]。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息加重、氣短等，在這個時期會嚴重影響到患者的預后，同時威脅到患者的生命安全。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于氣道受限，呼吸道阻力的增加和肺彈性減低，呼吸做功增加，呼吸過程中耗氧量較大，體內(nèi)代謝加快，同時患者的臨床癥狀影響了患者正常的飲食，長期類固醇、利尿劑、支氣管擴張劑的治療也可影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收、利用和貯存等[5]，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，此外患者長期遭受疾病的折磨，自身的免疫力明顯下降，這些對于患者的后續(xù)治療工作極為不利。

有研究顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重期出現(xiàn)的營養(yǎng)不良主要是蛋白質(zhì)熱量型的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)出來的就是身體消瘦，脂肪含量下降，因此在治療期間還應(yīng)該做好患者的營養(yǎng)支持，保證患者體內(nèi)正常營養(yǎng)物質(zhì)需求[6-8]，本次研究中對觀察組患者采用了營養(yǎng)支持，具體的就是碳水化合物、支鏈氨基酸以及中長鏈脂肪乳等，這與患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良類型具有一致性。

本次研究中對觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在治療期間采取了營養(yǎng)支持，結(jié)果顯示兩組患者治療后肺功能指標優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后肺功能各指標優(yōu)于對照組（P<0.05）；在免疫功能以及肺功能方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。出現(xiàn)這種結(jié)果是因為通過營養(yǎng)支持，患者體內(nèi)具備了一定的營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)不良狀態(tài)得以改善，同時保證了體內(nèi)營養(yǎng)元素的供應(yīng)，降低了因為營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的耗氧量，降低了肺部功能的負擔，促進肺功能的恢復，同時營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)為免疫物質(zhì)合成提供了基礎(chǔ)，免疫物質(zhì)的大量合成促進了患者免疫力的提升。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)支持，有助于患者免疫功能以及肺功能的改善，促進患者的預后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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