張俊紅

【摘 要】新農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，是為了切實(shí)保障農(nóng)民能夠享受基本的醫(yī)療服務(wù)，本質(zhì)為互助共濟(jì)，自愿性原則為其根本原則，減輕農(nóng)民因治療而產(chǎn)生的費(fèi)用壓力和風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生而制定的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障制度，在解決農(nóng)村群眾“看病難”問題方面發(fā)揮了重要作用。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其資金問題變得愈來愈突出，農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能否順利進(jìn)行將影響著這一制度在全國范圍內(nèi)的實(shí)施。本文對新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問題進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)完善策略。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資；問題；完善

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，民生問題一直是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。新農(nóng)村建設(shè)正是改善農(nóng)民民生問題的重要途徑之一，并且在這個(gè)過程中會遇到重重阻礙，新農(nóng)村合作醫(yī)療問題便是其中之一。新農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病籌資為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，自愿性原則為其根本原則，每年須繳納一定費(fèi)用，新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式包括個(gè)人自己繳費(fèi)、集體經(jīng)濟(jì)扶持、政府資助及社會福利捐助等。在新農(nóng)村合作醫(yī)療不斷發(fā)展的過程中，新農(nóng)合籌資機(jī)制正朝著多元化方向發(fā)展，從而為農(nóng)民提供更為可靠的醫(yī)療保障。

一、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資特征

資金基礎(chǔ)是新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的內(nèi)在機(jī)理與制衡，與傳統(tǒng)合作醫(yī)療籌資機(jī)制相比，新農(nóng)村醫(yī)療籌資具有以下特點(diǎn)：

1.財(cái)政補(bǔ)貼在籌資占比較大。農(nóng)民是新農(nóng)村合作醫(yī)療的主要對象，也是直接受益者，所以農(nóng)民有義務(wù)繳納相關(guān)費(fèi)用。但對于合作醫(yī)療而言，國家政府依舊占據(jù)了主體地位，這就使得個(gè)人與政府出資的比例成為了影響籌資效率的關(guān)鍵因素。從農(nóng)民整體水平來看，多數(shù)農(nóng)民的繳費(fèi)能力是有限的，若個(gè)人繳費(fèi)比例過高，必然會影響農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性。因此，就需要加大財(cái)政補(bǔ)貼，但同時(shí)也要控制財(cái)政超支，做到比例平衡。除此之外，農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)也在逐步提高。

2.自愿性原則。自愿性原則是新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的最基本原則。該原則充分體現(xiàn)了農(nóng)民籌資過程中的自主權(quán)。同時(shí)，自愿性原則有利于避免地方財(cái)政亂收費(fèi)的現(xiàn)象，對保護(hù)合作醫(yī)療籌資秩序具有重要意義。堅(jiān)持自愿性原則能在一定程度上提升農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任度，為籌資活動提供一個(gè)相對多元化的環(huán)境。3. 籌資來源多元化。新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資途徑是多元化的，它將傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療單一的籌資模式轉(zhuǎn)變成了個(gè)人、集體、政府及社會共同籌資。當(dāng)然，政府在整個(gè)籌資過程中依然占據(jù)了主體地位。實(shí)現(xiàn)多元化籌資能有效降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，讓更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療合作當(dāng)中。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資過程中存在的問題

1.部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較為落后

對于新農(nóng)村合作醫(yī)療而言，穩(wěn)定的醫(yī)療資源及資金渠道是其發(fā)展的基本保障。若沒有醫(yī)療資源及資金的支持，新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展將大大地受到制約，根本無法發(fā)揮作用。部分地區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)水平較為落后，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)無法滿足實(shí)際醫(yī)療需求，表現(xiàn)出了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)象，使得農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性有所降低。

2.合作醫(yī)療籌資缺乏激勵機(jī)制

在推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中，政府部門并未將激勵機(jī)制用于考核當(dāng)中。由于缺乏激勵機(jī)制，所以相關(guān)工作人員主動性不強(qiáng)，其責(zé)任未得到充分落實(shí)，籌資工作的成效也大打折扣。

3.農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)存在缺失

在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的情況下，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)模式發(fā)生了重大變化，大部分集體經(jīng)濟(jì)的規(guī)模出現(xiàn)萎縮，甚至部分集體經(jīng)濟(jì)企業(yè)難以生存，集體經(jīng)濟(jì)弱化趨勢愈加突出，給基層組織運(yùn)營帶來一定壓力。集體經(jīng)濟(jì)是新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資重要載體，在其逐漸弱化的情況下，必然會制約籌資工作實(shí)施。

三、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的有效措施

1.優(yōu)化籌資模式

大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則，也是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障。要對籌資機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，就必須拓寬籌資途徑，形成多元化的籌資模式。一方面，國家政府應(yīng)加大相關(guān)財(cái)政投入，確保新農(nóng)村合作基金到位。政府還可通過國債發(fā)行額度來確認(rèn)新農(nóng)村合作籌集基金的比例，并可從國有資產(chǎn)收益當(dāng)中將一部分轉(zhuǎn)變?yōu)樾罗r(nóng)村合作醫(yī)療基金；另一方面，在合作醫(yī)療籌資過程中，要善于調(diào)動社會力量。通過社會捐助來進(jìn)一步擴(kuò)大籌資規(guī)模，緩解農(nóng)民“看病難”的問題。

2.政府部門擴(kuò)大資金補(bǔ)貼

在新農(nóng)村合作醫(yī)療快速發(fā)展的背景下，政府必然需要加大財(cái)政補(bǔ)貼力度。為了讓財(cái)政補(bǔ)貼足額到位，各級財(cái)政需要按照固定補(bǔ)貼比例嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)貼管理工作。同時(shí)，要加大財(cái)政補(bǔ)貼監(jiān)管力度，保證相關(guān)資金充分落實(shí)。政府還應(yīng)該逐步提升報(bào)銷額度，盡可能降低農(nóng)民看病壓力，真正意義上發(fā)揮合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌的作用。另外，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，讓城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡發(fā)展。通過引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)、新人才，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬實(shí)力不斷增強(qiáng)，從而為農(nóng)民提供可靠的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)定農(nóng)民參與合作醫(yī)療的信心。

3.完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

以農(nóng)民利益為根本，進(jìn)一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以解決農(nóng)民看病過程中的實(shí)際問題，在降低農(nóng)民看病費(fèi)用的同時(shí)，讓其預(yù)防意識不斷增強(qiáng)。對于部分貧困農(nóng)戶，可適當(dāng)降低其墊付費(fèi)用，以緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，讓農(nóng)民在第一時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，讓其能夠享受到合作醫(yī)療的優(yōu)越性。同時(shí)，要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，對藥品價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)控，盡可能將自費(fèi)藥品納入報(bào)銷范圍內(nèi)，為農(nóng)民治病提供保障。

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