郭春英

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。方法 依據(jù)隨機(jī)分組的方式將方便選取2013年2月—2015年12月份該院收治的118例重癥老年呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采取有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，對(duì)照組實(shí)施持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，將兩組治療效果與治療中患者應(yīng)激反應(yīng)情況作以對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組PaO2、SaO2指標(biāo)分別為（85.6±7.14）mmHg、（96.3±3.17）%明顯高于對(duì)照組，PaCO2為（42.2±7.15）mmHg低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且E水平為（91.8±10.2）ng/mL低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥老年呼吸衰竭能快速有效改善患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)，效果確切，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；呼吸衰竭；有效性；安全性

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of noninvasive and invasive mechanical ventilation in the treatment of elderly patients with severe respiratory failure. Methods Convenient selection according to randomized manner in February 2013 to December 2015 118 cases of elderly patients with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group， the observation group adopted sequential invasive noninvasive mechanical ventilation in the treatment of the control group， the implementation of continuous invasive mechanical ventilation in the treatment of patients， stress responses and treatment outcomes of the two groups for comparative analysis. Results The observation group PaO2 and SaO2 index respectively （85.6 ± 7.14）mmHg、（96.3 ± 3.17）%， significantly higher than the control group， PaCO2 （42.2 ± 7.15）mmHg lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05） and E level （91.8 ± 10.2）ng/mL lower than that of the control group （P<0.05）， there was statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Invasive noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe respiratory failure in elderly patients can quickly and effectively improve the clinical symptoms and signs， the effect is exact， safe and reliable.

[Key words] Invasive noninvasive sequential mechanical ventilation； Respiratory failure； Efficacy； Safety

臨床搶救呼吸衰竭患者的治療方法包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸等常用方法，但長期行氣管插管通氣治療患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)性大，不僅影響治療效果同時(shí)增加患者醫(yī)療費(fèi)用。有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在呼吸衰竭治療中應(yīng)用有效克服了這一缺陷，該文對(duì)該院2013年2月—2015年12月份收治的118例重癥老年呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

研究對(duì)象為方便選取入住該院接受治療的118例重癥老年呼吸衰竭患者，觀察組與對(duì)照組各59例，觀察組男32例，年齡27例，年齡68～84歲，平均年齡（76.4±3.8）歲；對(duì)照組男34例，女25例，年齡66～88歲，平均年齡（78.2±4.3）歲，23例重癥肺炎，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該組納入病例氧合指數(shù)均低于300mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓低于18mmHg，有呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病史。

1.2 方法

同時(shí)給予兩組患者呼吸衰竭基礎(chǔ)治療，包括抗感染治療、糾正電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿、營養(yǎng)支持、抗凝、抗心力衰竭[1-3]。予以觀察組患者先進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在循環(huán)功能與內(nèi)環(huán)境狀態(tài)穩(wěn)定且呼吸衰竭癥狀明顯改善的前提條件下行口鼻面罩通氣治療，將通氣頻率設(shè)為12次/min，吸氣壓力維持在6～8 cmH2O，維持4 cmH2O的呼氣壓力，治療中觀察患者反應(yīng)，結(jié)合患者耐受性逐步上調(diào)通氣治療水平[4-5]。對(duì)照組接受持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采取同步間歇指令與壓力支持模式，對(duì)PSV進(jìn)行逐步調(diào)節(jié)，維持在6～8 cmH2O水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者pH、PaO2、SaO2、PaCO2、RR、HR、腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素、呼吸機(jī)撤除成功率、呼吸及相關(guān)肺炎發(fā)生率、再插管率、死亡率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組呼吸機(jī)撤除成功率為88.1%（52/59），呼吸及相關(guān)肺炎發(fā)生率為3.4%（2/59），再插管率為10.2%（6/59），死亡率為6.8%（4/59）。對(duì)照組呼吸機(jī)撤除成功率為64.4%（38/59），呼吸及相關(guān)肺炎發(fā)生率為22.0%（13/59），再插管率為23.7%（14/59），死亡率為15.3%（9/59），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組PH、PaO2、SaO2等指標(biāo)水平低于對(duì)照組，PaCO2、RR、HR等指標(biāo)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸是臨床治療呼吸衰竭的常用方法，但此方法可能加劇患者呼吸衰竭而且增加呼吸機(jī)撤除難度。近年來，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣獲得廣大醫(yī)師與患者的一致好評(píng)，一定程度上減少了外界病菌通過管道進(jìn)入機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)性，降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率[6]。肺部-支氣管感染是呼吸衰竭發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于有肺部感染控窗者仍需行輔助通氣但應(yīng)盡早拔管，單純有創(chuàng)通氣在呼吸障礙改善方面顯著并不顯著。患者在拔管后接受無創(chuàng)通氣不僅能保證呼吸順暢還能規(guī)避撤機(jī)帶來的不良反應(yīng)。該文觀察組行有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為7.15%遠(yuǎn)低于對(duì)照組33.90%，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與候亞偉等研究報(bào)道中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率7.32%近似。觀察組撤機(jī)成功率為86.4%高于對(duì)照組57.6%，林創(chuàng)輝等[7]研究報(bào)道中實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)成功率為85.37%，參照組為58.54%。該組研究結(jié)果表明有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭臨床效果顯著優(yōu)于持續(xù)有創(chuàng)通氣。呼吸與血?dú)庵笜?biāo)是臨床上評(píng)價(jià)呼吸衰竭治療效果的主要觀察指標(biāo)，該文觀察組PaO2、SaO2指標(biāo)分別為（85.6±7.14）mmHg、（96.3±3.17）mmHg高于對(duì)照組（P<0.05），候亞偉等研究報(bào)道中實(shí)驗(yàn)組PaO2（82.15±8.26）mmHg，SaO2（95.31±2.36）mmHg高于參照組（61.25±7.61）mmHg、（88.24±2.37）mmHg（P<0.05），該文觀察組PaO2、SaO2指標(biāo)改善情況與候亞偉等研究報(bào)道近似。

呼吸衰竭激活患者全身應(yīng)激反應(yīng)，患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張系統(tǒng)受到相應(yīng)刺激后體內(nèi)茶酚胺激素分泌增加，致使腎上腺素、腎素、血管緊張素、去甲狀腎素等各項(xiàng)指標(biāo)血液濃度上調(diào)，患者血管收縮，肺血量減少，出現(xiàn)通氣/血流比失調(diào)，加劇呼吸困難[8]。該文觀察組E、NE、R、ATⅡ均顯著低于對(duì)照組，說明有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療安全可靠，能有效降低E、NE、R、ATⅡ緩解全身應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者是一種安全性與療效兼優(yōu)的理想治療方法，建議臨床將其作為搶救重癥老年呼吸衰竭的常規(guī)療法，于臨床治療中多加應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2016-08-21）