孫江陵

[摘要] 目的 探究腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石臨床治療中應(yīng)用情況。方法 整群選擇該院2012年1月—2015年12月收治的127例膽結(jié)石患者，所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)手術(shù)情況、住院天數(shù)、手術(shù)治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 127例患者術(shù)中平均出血量（61.85±10.47）mL，手術(shù)平均時(shí)間（47.03±8.24）min，肛門(mén)排氣時(shí)間（10.52±2.14）h，平均住院天數(shù)（5.50±2.18）d；127例顯效98例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率90.55%，127例患者有6例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率4.72%，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員處理后并發(fā)癥均得到有效控制。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，有效縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者的臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)病率低，創(chuàng)面小、不對(duì)周?chē)M織造成損傷、安全性高，結(jié)石清除徹底，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones clinical application. Methods Group selection hospital in January 2012 to December 2015 were treated 127 cases of gallstone patients， all patients were treated with laparoscopic cholecystectomy was observed in patients with blood loss， operative time and postoperative flatus time surgery， the number of days of hospitalization， surgical treatment， complications and recurrence. Results 127 cases of patients with mean blood volume （61.85 ± 10.47）mL， average operation time was （47.03 ± 8.24）min， flatus（10.52±2.14）h， average length of stay （5.50 ± 2.18）d； 127 cases 98 cases markedly effective in 17 cases， 12 cases， the total efficiency of 90.55% of 127 patients， 6 patients had varying degrees of complications， complication rate 4.72%， after medical treatment of complications have been effectively control. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy gallstone treatment efficacy， shorten flatus and hospital stay of patients and reduce blood loss and improve the clinical treatment of patients， low incidence of complications， the wound is small， not the surrounding tissue damage， safe， complete stone clearance， worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic；Cholecystectomy； Gallstones； Treatment effect

膽結(jié)石是臨床普外科較為常見(jiàn)的疾病，可發(fā)生于任何年齡，患者臨床主要表現(xiàn)為不同程度的飽脹不適、上腹痛、膽囊積液等[1]。膽結(jié)石臨床并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者未得到及時(shí)治療，化膿性膽管炎、膽汁性肝硬變等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床有研究指出[3]，腹腔鏡微創(chuàng)切膽囊具有對(duì)患者損傷小，治療徹底的特點(diǎn)，可有效提高膽結(jié)石患者的治療效果。該文為探究膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，在參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，整群選擇該院2012年1月—2015年12月收治的127例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的127例膽結(jié)石患者，患者年齡15～81歲，平均年齡（47.18±8.06）歲，其中男性患者74例，女性患者53例，所有患者均符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)資料患者，臨床上表現(xiàn)為同程度的飽脹不適、上腹痛、膽囊積液等。127例患者均經(jīng)兩位以上主任醫(yī)師術(shù)前評(píng)估可給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，所有患者在病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，在臍部選擇手術(shù)切口部位， 置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下用爪形剪刀合并電凝器分離膽囊床，使膽囊組織處于游離狀態(tài)，用鉗夾在切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管后將膽囊取出，縫合創(chuàng)口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)治療過(guò)程中術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)，了解患者手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)判指標(biāo)

根據(jù)膽結(jié)石的治療目標(biāo)將127例膽結(jié)石患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者膽結(jié)石完全清除，惡心嘔吐、上腹痛等臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患膽臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常；無(wú)效：臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采集患者的治療效果，并發(fā)癥發(fā)病率等數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式進(jìn)行描述，兩組患者臨床治療效率采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 127例患者手術(shù)情況的分析

分析127例患者手術(shù)情況，結(jié)果顯示，127例患者術(shù)中出血量53～78 mL，術(shù)中平均出血量（61.85±10.47）mL；手術(shù)時(shí)間32～57 min，手術(shù)平均時(shí)間（47.03±8.24）min；術(shù)后肛門(mén)平均排氣時(shí)間（10.52±2.14）h；127例患者術(shù)后住院2～9 d，平均住院天數(shù)（5.50±2.18）d。

2.2 127例患者治療效果及預(yù)后情況的分析

分析127例患者治療效果，結(jié)果顯示，127例顯效98例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率90.55%。術(shù)后觀察患者的預(yù)后情況，結(jié)果顯示，127例患者有6例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率4.72%，其中創(chuàng)面感染2例，術(shù)后膽囊炎2例，手術(shù)膽囊疼痛2例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員處理后并發(fā)癥均得到有效控制。

3 討論

膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全確認(rèn)，在膽結(jié)石早期患者無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，隨著結(jié)石生長(zhǎng)累計(jì)，可導(dǎo)致患者膽囊管梗阻，出現(xiàn)膽絞痛、膽積液癥狀，出現(xiàn)較多積液時(shí)只能采取手術(shù)治療。在膽結(jié)石患者臨床治療中，手術(shù)切除膽囊是常用治療方法，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療中，手術(shù)創(chuàng)面大，患者術(shù)中出血量大，術(shù)中對(duì)周?chē)M織有一定的創(chuàng)傷性。同時(shí)，若患者手術(shù)護(hù)理操作不當(dāng)，極易引起創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)后患者預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用各科室的臨床治療中。腹腔鏡技術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，有效減輕患者的手術(shù)痛苦，提高治療效率，這與該次課題研究成果相一致。

該次課題研究結(jié)果顯示，127例患者術(shù)中平均出血量（61.85±10.47）mL，手術(shù)平均時(shí)間（47.03±8.24）min，肛門(mén)排氣時(shí)間（10.52±2.14）h，平均住院天數(shù)（5.50±2.18）d，這與劉志兵[7]的研究中，采取腹腔鏡治療后，患者的手術(shù)時(shí)間（50.3±6.3）min、術(shù)中出血量（65.3±6.3）mL、住院時(shí)間（6.3±1.7）d等的結(jié)果一致。該研究中，127例顯效98例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率90.55%，127例患者有6例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率4.72%，這與李長(zhǎng)生[8]的研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后100例患者，其顯效80例，有效10例，無(wú)效10例，其總有效率90%，4例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4%的結(jié)果相似。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員處理后并發(fā)癥均得到有效控制。腹腔鏡膽囊切除治療有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)適應(yīng)范圍更廣，手術(shù)中操作者的手術(shù)室也更廣更清晰，可有效進(jìn)行膽囊動(dòng)脈和膽囊管的切割，減少對(duì)周?chē)K器的損傷，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。除此以外，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面較小，有效減少患者術(shù)后止痛藥和抗生素類(lèi)藥物的使用劑量，預(yù)后效果良好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，有效縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者的臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)病率低，創(chuàng)面小、不對(duì)周?chē)M織造成損傷、安全性高，結(jié)石清除徹底，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[8] 李長(zhǎng)生. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療效果觀察及評(píng)估[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（19）：106-107.

（收稿日期：2016-08-26）