紀(jì)葉霞

[摘要] 目的 探討子宮B-lynch縫合聯(lián)合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力產(chǎn)婦中應(yīng)用的臨床效果分析。方法 從2012年1月—2015年12月期間選取存在產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為觀察組（卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇應(yīng)用后予以子宮B-lynch縫合）和對(duì)照組（傳統(tǒng)治療聯(lián)合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇），各35例，比較兩組治療后臨床效果、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組顯效率80.0%、總有效率97.1%高于對(duì)照組37.1%、57.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血（565.38±208.83）mL、手術(shù)時(shí)間（50.32±16.79）min、術(shù)中輸血量（251.36±136.28）mL、產(chǎn)后2 h出血量（400.72±60.32）mL、產(chǎn)后24 h出血量（520.14±50.40）mL、住院時(shí)間（5.35±0.35）d均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)褥感染5.7%低于對(duì)照組25.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮B-lynch縫合聯(lián)合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果較好，術(shù)中和術(shù)后指征均恢復(fù)較好，適合臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮B-lynch縫合；卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R983 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0104-04

[Abstract] Objective To study the uterine B-Lynch suture combined with Cabernet oxytocin or card prostacyclin ammonia butyl alcohol three in the Caesarean birth operation in uterine contraction fatigue of maternal clinical effect analysis. Methods During the period from January 2012 to December 2015 selects postpartum hemorrhage risk factors for cesarean section parturients in 70 cases， were randomly divided into observation group （carbetocin or card carboprost tromethamine application be B-Lynch uterine suture） and control group （conventional treatment combined with carbetocin or card carboprost tromethamine）， 35 cases in each， were compared between the two groups after treatment the clinical effect， intraoperative and postoperative indexes. Results The effective rate of observation group was 80.0%， the total efficiency of 97.1% higher than that of the control group 31.1%， 57.1%， the difference has statistical significance （P < 0.05）； observation group was bleeding （565.38±208.83）mL， operation time （50.32±16.79）min， intraoperative blood transfusion volume （251.36± 136.28）mL， 2 h post partum hemorrhage volume （400.72±60.32）mL， 24 h postpartum hemorrhage volume （520.14±50.40）mL， hospitalization time （5.35±0.35）d were less than the control group， the difference has statistical significance（P < 0.05）； puerperal infection 5.7% lower than 25.7% in control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Uterine B-Lynch suture combined with Cabernet oxytocin or card prostaglandin tromethamine treatment of cesarean section production operation in uterine contraction atony postpartum hemorrhage clinical effect better， intraoperative and postoperative refers to the syndrome were recovered well， suitable for clinical application.

[Key words] Uterine B-Lynch suture； Carbetocin； Carboprost tromethamine card； Cesarean section； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

剖宮產(chǎn)是目前較多產(chǎn)婦會(huì)選擇的分娩方式，但其發(fā)生產(chǎn)后出血概率相對(duì)較高，尤其隨著近年來輔助生育技術(shù)的廣泛開展，多胎妊娠發(fā)生率明顯提高，子宮過度膨脹，子宮肌纖維伸展過度，容易導(dǎo)致產(chǎn)后宮縮乏力，剖宮產(chǎn)術(shù)中一旦出血即兇猛，不易控制，能在短時(shí)間內(nèi)由于失血過多導(dǎo)致低血容量休克，甚至危及生命，因此，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦首要死亡原因，及時(shí)、有效的預(yù)防、搶救措施對(duì)挽救產(chǎn)婦生命意義重大[1]。以往剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血多予宮縮劑應(yīng)用、按摩子宮、無效則予宮腔紗條填塞、甚至子宮切除，該院應(yīng)用子宮B-lynch縫合聯(lián)合卡貝縮宮素或卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好，大大減少了剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少子宮切除，效果顯著，研究對(duì)象為2012年1月—2015年12月期間醫(yī)院收治的存在產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年12月期間醫(yī)院收治的存在產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為2組，各35例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡28歲，孕周31～41周，平均孕周36.2周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，5例三胎妊娠，雙胎妊娠20例，其余10例為單胎妊娠（主要為巨大兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠期高血壓疾?。?；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡27歲，孕周32～41周，平均孕周36.5周，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，雙胎妊娠25例，單胎妊娠10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組在分娩后即刻使用縮宮素（國藥準(zhǔn)字H2005 9993）20 U宮體肌注，同時(shí)縮宮素20 U+0.9%NaCl溶液250 mL，靜滴，按摩子宮，卡貝縮宮素（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110537）100 μg靜推或卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號(hào)H20120388）250 μg宮體肌注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以子宮B-lynch縫合，予1-0號(hào)可吸收線行子宮B-lynch縫合，確定進(jìn)針點(diǎn)為子宮切口右側(cè)端中外1/3交界處子宮切口下方3 cm，穿過子宮肌層，出針于同側(cè)子宮切緣上3 cm對(duì)應(yīng)部位，褥式縫合子宮前壁，拉線至距右側(cè)宮角約3～4 cm右側(cè)宮底處縫合1針，再拉線至子宮后壁縫合2針，在相當(dāng)于子宮下段切口水平，從右向左縫合1針，出針處相當(dāng)于左側(cè)中外1/3交界處，同法縫合子宮左半部，最后在左側(cè)中外1/3交界處的子宮切口下緣3 cm處出針，術(shù)者與助手共同配合，助手雙手內(nèi)聚壓迫子宮體，兩側(cè)對(duì)稱慢慢拉緊2根縫線，收緊后打結(jié)，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，常規(guī)縫合關(guān)閉子宮切口，觀察15～20 min，如子宮色澤紅潤、收縮變硬、無滲血、生命體征平穩(wěn)即為有效[2]，再逐層關(guān)腹術(shù)畢。注意結(jié)扎縫線不能太緊，以免影響血液循環(huán)造成子宮缺血、壞死，結(jié)扎過松則不能起到止血目的。術(shù)后予預(yù)防感染、縮宮素持續(xù)靜脈滴注24 h，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道流血及尿量情況。

1.3 療效分析

比較兩組治療后臨床效果、術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第7 版《婦產(chǎn)科學(xué)》的定義，術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染率。

1.4 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 mL，診斷產(chǎn)后出血，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，排除其它出血原因，即可診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料結(jié)果用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料結(jié)果用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組顯效率80.0%、總有效率97.1%高于對(duì)照組37.1%、57.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)情況比較

觀察組術(shù)中出血（565.38±208.83）mL、手術(shù)時(shí)間50.32±16.79）min、術(shù)中輸血量（251.36±136.28）mL、產(chǎn)后2 h出血量（400.72±60.32）mL、產(chǎn)后24 h出血量（520.14±50.40）mL、住院時(shí)間（5.35±0.35）d均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)褥感染5.7%低于對(duì)照組25.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。根據(jù)盧明霞等[3]有關(guān)于此的研究，任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，常見因素有：產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病；產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等，使子宮肌水腫或滲血，影響收縮；多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等， 使子宮肌纖維過分伸展；子宮肌瘤、子宮畸形等子宮病變；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。對(duì)具有上述這些高危因素的產(chǎn)婦，容易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 隨著近年來輔助生育技術(shù)的廣泛開展，多胎妊娠發(fā)生率明顯提高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，而剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦致死的首要原因，一旦出血，需采取合理、及時(shí)的搶救措施，避免因失血過多導(dǎo)致低血容量休克而危及生命。

以往臨床大多首選藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，長期臨床研究顯示效果并不滿意?？ㄘ惪s宮素是一種長效縮宮素，靜脈注射后，子宮迅速收縮，可在2 min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度。單劑量靜脈注射卡貝縮宮素對(duì)子宮的活性作用可持續(xù)大約1～2 h，因此可以用于預(yù)防剛生產(chǎn)后的產(chǎn)后出血。根據(jù)冉琴等[4]有關(guān)于此的研究，產(chǎn)后給予卡貝縮宮素后，在收縮的頻率與幅度方面都比催產(chǎn)素為長。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素類藥物，用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血。肌肉注射卡前列氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，起始劑量為250 μg，深部肌肉注射，73%的患者對(duì)單次注射即有反應(yīng)。根據(jù)孫茹欣等[5]有關(guān)于此的研究，如有需要，個(gè)別患者間隔15～90 min可多次注射，總劑量不超過2 mg（8次劑量）。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射卡前列素氨丁三醇3～4 min起效，15 min內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，作用可持續(xù)2～3 h，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有止血快，作用持久效果。在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力產(chǎn)婦如通過按摩子宮、應(yīng)用上述藥物無效，同時(shí)行子宮B-lynch縫合術(shù)效果十分明顯，可以有效減少出血量、降低子宮切除率[6]。該種手術(shù)方法優(yōu)勢(shì)較多，其縫合過程中采用褥式縫合，并穿透子宮內(nèi)膜，以保證在均勻用力拉緊縫線時(shí)，加強(qiáng)縱向機(jī)械壓迫力，使子宮前后壁受力均勻，不易撕裂，降低子宮血流速度，血流明顯減少減緩，局部血栓形成，繼而達(dá)到止血目的，且子宮缺血能夠在一定程度刺激子宮收縮，進(jìn)一步壓迫血竇，從而使血竇關(guān)閉促進(jìn)止血[7-9]。觀察組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染低于對(duì)照組，觀察組在各方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，觀察組無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，子宮功能恢復(fù)良好，說明子宮B-lynch縫合對(duì)于防止剖宮產(chǎn)乏力性宮縮產(chǎn)后出血的效果顯著。在陳小尼[10] 對(duì)98例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者的研究中，采用改良子宮B-lynch縫合術(shù)的觀察組患者的產(chǎn)后出血率為18.4%，采用傳統(tǒng)子宮B-lynch縫合術(shù)的對(duì)照組為24.5%，觀察組產(chǎn)后惡露量為（117.51±10.46）mL，對(duì)照組為（148.73±15.32）mL，該結(jié)果與此實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。

綜上所述，子宮B-lynch縫合聯(lián)合卡貝縮宮素或卡前素列氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果較好，手術(shù)操作方便、易行、安全，術(shù)中和術(shù)后指征均恢復(fù)較好，十分適用于防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力需急速處理的產(chǎn)后出血情況，手術(shù)后能夠立即判斷手術(shù)效果，并能保留產(chǎn)婦生育能力，適合臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李清桃，劉亞瓊.改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6158-6159.

[2] Ali MK，Badee AY，Abbas AM，et al.A novel technique for modified B-Lynch suture for the control of atonic postpartum haemorrhage[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2013，53（1）：94-97.

[3] 盧明霞，朱玉蓮.改良 B-Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011， 8（14）：155-156.

[4] 冉琴，劉雙林.欣母沛+B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（4）：506-507.

[5] 孫茹欣，楊靜，周衛(wèi)衛(wèi).改良 B- Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2974-2975.

[6] 楚志平.改良 B-Lynch 縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：124-125.

[7] 黃艷萍.欣母沛與子宮B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1641-1642.

[8] 王云嫦，吳楚瓊.改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015（7）：992-993.

[9] 孫炯，楊蘭，陳茜茜，等.改良子宮B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（28）：108-109.

[10] 陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：68-70.

（收稿日期：2016-08-21）