林秀麗　陳艷艷　陳茹　徐菊萍

[摘要] 目的 分析分類(lèi)護(hù)理對(duì)酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的酒精性肝硬化患者100例，分為普通護(hù)理組50例，分類(lèi)護(hù)理組50例。普通護(hù)理組根據(jù)其病情予常規(guī)護(hù)理；針對(duì)分類(lèi)護(hù)理組，通過(guò)要求患者填寫(xiě)自制慢性肝病生存質(zhì)量量表，對(duì)其進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)護(hù)理。利用重復(fù)測(cè)量方差分析比較6個(gè)月中兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分變化過(guò)程。 結(jié)果 分類(lèi)護(hù)理組患者的生存質(zhì)量，包括疾病導(dǎo)致的肢體疼痛、精神痛苦、睡眠質(zhì)量、食欲及內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼程度評(píng)分等方面較普通護(hù)理組均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 分類(lèi)護(hù)理能夠改善酒精性肝硬化患者的生存質(zhì)量，對(duì)提高酒精性肝硬化患者的臨床療效具有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 分類(lèi)護(hù)理；酒精性肝硬化；酒精戒斷；生存質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0144-04

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，現(xiàn)階段人們過(guò)量飲酒情況已經(jīng)在逐年增加，酒精性肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期酗酒最初可造成酒精性脂肪肝，進(jìn)一步可發(fā)展為酒精性肝炎，嚴(yán)重者進(jìn)展為酒精性肝纖維化，最終演變?yōu)榫凭愿斡不踔潦歉伟2-4]。酒精性肝硬化患者不僅出現(xiàn)生理上的疾患，其長(zhǎng)期酗酒常伴隨焦慮、抑郁等不良情緒[5，6]。其病情反復(fù)遷延，損害患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量，加重悲觀、消極的負(fù)面心理。此外由于患者在戒酒過(guò)程中易產(chǎn)生酒精戒斷的癥狀，使患者反復(fù)戒酒失敗，造成更大的心理負(fù)擔(dān)。這決定了酒精性肝硬化的治療不僅是藥物的干預(yù)，更需要心理干預(yù)及社會(huì)支持。有效的護(hù)理干預(yù)能夠給予酒精性肝硬化患者生理和心理上一些專(zhuān)業(yè)的治療和引導(dǎo)，消除其不良情緒，增強(qiáng)其抗病能力，提高患者生存質(zhì)量，進(jìn)而促使疾病盡早轉(zhuǎn)歸[7]。本研究針對(duì)酒精性肝硬化提出一種新的護(hù)理方式，即分類(lèi)護(hù)理干預(yù)。在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，它針對(duì)酒精性肝硬化患者進(jìn)行酒精戒斷干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)，這是一種細(xì)化的分類(lèi)護(hù)理方式，具有專(zhuān)一性。本研究就分類(lèi)護(hù)理干預(yù)在酒精性肝硬化患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月～2015年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院收治的酒精性肝硬化患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為酒精性肝硬化的住院患者；（2）年齡>18歲；（3）既往及目前無(wú)精神疾病、認(rèn)知損害和意識(shí)障礙，能正確表達(dá)自己的意愿；（4）小學(xué)及以上文化程度；（5）均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

1.2.1 分組 經(jīng)研究納入的研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表方法被隨機(jī)分成普通護(hù)理和分類(lèi)護(hù)理組，每組50例。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 普通護(hù)理組患者按照常規(guī)的臨床治療和飲食進(jìn)行護(hù)理。分類(lèi)護(hù)理組由專(zhuān)業(yè)的分類(lèi)護(hù)理小組管理。患者入院后通過(guò)填寫(xiě)自制慢性肝病生存質(zhì)量量表，經(jīng)過(guò)護(hù)理小組評(píng)分后由護(hù)士、醫(yī)生、患者共同制定個(gè)性化護(hù)理方案，在如下方面對(duì)患者進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)護(hù)理：（1）酒精戒斷干預(yù)：酒精性肝硬化主要病因是過(guò)量飲酒導(dǎo)致，患者常伴隨酒精依賴(lài)的現(xiàn)象。因此有效的戒酒對(duì)疾病的治療至關(guān)重要。疾病確診后需向患者詳細(xì)講解酒精對(duì)肝臟的危害以及戒酒對(duì)其疾病好轉(zhuǎn)的必要性，讓患者自身能夠堅(jiān)定戒酒的信念。再根據(jù)患者基本情況制定詳細(xì)的戒酒方案，戒酒過(guò)程中特別注意患者可能出現(xiàn)的戒斷綜合征。如患者出現(xiàn)心悸、震顫等癥狀，注意與肝性腦病的區(qū)別，適當(dāng)?shù)慕o予保護(hù)性約束，必要時(shí)應(yīng)用藥物控制其癥狀，以防止危險(xiǎn)事件發(fā)生。（2）心理干預(yù)：酒精性肝硬化患者被確診為酒精性肝硬化后常難以接受，對(duì)治療有排斥態(tài)度等。護(hù)理者應(yīng)通過(guò)傾聽(tīng)、談話等方式消除患者不良情緒，培養(yǎng)患者正確的治療態(tài)度。并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)跟家人溝通，端正對(duì)疾病的態(tài)度，樹(shù)立能夠戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）藥物干預(yù)：酒精性肝硬化患者臨床上常應(yīng)用護(hù)肝、降酶等藥物治療，我們需引導(dǎo)患者用藥的依從性，按時(shí)、按量服用藥物。護(hù)理者向患者介紹保肝、護(hù)肝常識(shí)以及日常飲食中不利于肝臟的食物和藥物等，從日常生活中引導(dǎo)患者護(hù)肝的理念，增加患者自我監(jiān)控和保健意識(shí)。

1.2.3 生存質(zhì)量評(píng)估與隨訪 對(duì)兩組患者建立檔案后連續(xù)6個(gè)月進(jìn)行自制慢性肝病生存質(zhì)量量表評(píng)分比較，每月隨訪1次。自制問(wèn)卷調(diào)查主要針對(duì)患者自身肢體疼痛、精神痛苦、睡眠程度、飲食以及對(duì)疾病的恐懼程度等方面進(jìn)行評(píng)分，自制的問(wèn)卷調(diào)查表主要參考醫(yī)院焦慮抑郁量表[8]、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[9]、一般自我效能感量表[10]以及卡氏功能狀態(tài)量表[11]，分值規(guī)定1～10分。隨訪期間，分類(lèi)護(hù)理組根據(jù)患者不同的情況再進(jìn)行護(hù)理調(diào)整。每月比較兩組間的數(shù)據(jù)差異，評(píng)估患者不同護(hù)理干預(yù)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與基線比較采用Bonferroni檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、婚育史、第1次喝酒年齡、是否戒酒、學(xué)歷、職業(yè)、收入、日飲酒量、Child-Pugh分級(jí)、住院時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)按照自制的慢性肝病生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，隨后連續(xù)收集6個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果如表2～6所示。結(jié)果顯示分類(lèi)護(hù)理組與普通護(hù)理組在入院時(shí)的肢體疼痛、精神痛苦、睡眠程度、飲食程度、恐懼程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析，分類(lèi)護(hù)理干預(yù)組的五項(xiàng)評(píng)分（F肢體疼痛=45.39，P肢體疼痛<0.001；F精神痛苦=85.46，P精神痛苦<0.001；F睡眠程度=24.09，P睡眠程度<0.001；F飲食程度=71.52，P飲食程度<0.001；F恐懼程度=151.46，P恐懼程度<0.001）均得到改善。雖然兩組出院后指標(biāo)評(píng)分均較基線值有所好轉(zhuǎn)，但分類(lèi)護(hù)理組的評(píng)分在隨訪的任何一個(gè)階段與普通護(hù)理組比較改善效果更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量研究表明長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，肝功能異常，最終導(dǎo)致患者發(fā)生酒精性肝硬化[12，13]。酒精性肝硬化患者不僅在身體上長(zhǎng)期遭受著乏力、黃疸、腹水等癥狀，甚至消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥所帶來(lái)的痛苦[14， 15]，而且在精神上給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響了患者的生存質(zhì)量[16]。隨著人們對(duì)酒精性肝硬化的認(rèn)識(shí)，我們不僅關(guān)注患者生理層面上的好轉(zhuǎn)，同時(shí)也期望患者不良心理反應(yīng)得到一些改善，這也是護(hù)理人員奮斗的目標(biāo)[17]。多項(xiàng)研究表明護(hù)理干預(yù)可以改善肝硬化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，改善患者焦慮、恐懼的情緒，提高患者的社會(huì)生活能力[18]。酒精性肝硬化的患者在疾病確認(rèn)初期和戒酒過(guò)程中均會(huì)產(chǎn)生一系列的煩躁、抑郁等各種不良情緒[19]，嚴(yán)重影響疾病的治療和護(hù)理[20]。因此專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中更需要高度的重視患者產(chǎn)生的不良情緒、引導(dǎo)患者堅(jiān)持戒酒行為、提高患者依從性，并及時(shí)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

本研究通過(guò)細(xì)化酒精性肝硬化的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者填寫(xiě)自制慢性肝病生存質(zhì)量量表進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，對(duì)患者制定個(gè)性化、專(zhuān)一性護(hù)理方案，并從肢體疼痛、精神痛苦、睡眠程度、飲食程度及對(duì)疾病的恐懼程度五方面對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。本研究提示通過(guò)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，但分類(lèi)護(hù)理組的患者五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于普通護(hù)理組，說(shuō)明分類(lèi)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生存質(zhì)量改善效果良好且見(jiàn)效快。這一方面可能是因?yàn)榫凭愿斡不颊叱鲈汉笾委熓滓P(guān)鍵在于戒酒，而戒酒行為對(duì)大多數(shù)酒精依賴(lài)患者是痛苦的。因?yàn)榫凭蕾?lài)是長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣，是一種特殊的心理狀態(tài)。若戒酒行為不能得到正確的引導(dǎo)，患者精神壓力、睡眠、飲食均會(huì)受到不良影響，而患者反復(fù)戒酒失敗將加深人們對(duì)疾病的恐懼心理。本文通過(guò)戒酒干預(yù)、心理干預(yù)及藥物干預(yù)，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，給患者更多的精神鼓勵(lì)，使患者逐步的從酒精依賴(lài)中脫離出來(lái)，精神壓力、睡眠、飲食及恐懼心理也隨之得到改善。另一方面，酒精性肝硬化患者確實(shí)可能存在肢端麻木、疼痛及腹痛等軀體疼痛，但疾病心理使這種疼痛感覺(jué)被夸大化。而本文通過(guò)分類(lèi)護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者焦慮、恐懼等心理，使患者肢體疼痛評(píng)分得以降低。本研究結(jié)果還表明在連續(xù)6個(gè)月內(nèi)的五項(xiàng)測(cè)評(píng)中，分類(lèi)護(hù)理干預(yù)組評(píng)分持續(xù)優(yōu)于普通護(hù)理組，說(shuō)明分類(lèi)護(hù)理對(duì)酒精性肝硬化患者的生存質(zhì)量具有長(zhǎng)期的改善作用。

綜上所述，分類(lèi)護(hù)理干預(yù)的酒精性肝硬化患者生存質(zhì)量明顯改善，有效的分類(lèi)護(hù)理干預(yù)可以給予酒精性肝硬化患者生理和心理上一定的引導(dǎo)和治療，減輕消極情緒，讓患者以積極的心態(tài)和行為配合治療，從而提高酒精性肝硬化患者的臨床療效，其具有非常重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)效益[21]。

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（收稿日期：2016-06-12）