張燕萍 何文科

頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋的研究與應(yīng)用*

張燕萍①何文科①

目的：設(shè)計(jì)一種頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋，應(yīng)用于血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管的固定，評價(jià)臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析40例施行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)患者的固定透析導(dǎo)管方法，按照導(dǎo)管固定方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組采用頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋固定透析導(dǎo)管；對照組采用常規(guī)紗布及3 M透明敷貼進(jìn)行透析導(dǎo)管固定，觀察兩組患者頸內(nèi)靜脈置管固定度、脫管率及感染率的情況。結(jié)果：觀察組較對照組頸內(nèi)靜脈置管固定度顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝26.334，P＜0.05)；觀察組頸內(nèi)靜脈置管脫管率、感染率下降，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.796，x2=28.540；P＜0.05)。結(jié)論：頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋可起到防止內(nèi)層敷貼脫落、導(dǎo)管滑脫和預(yù)防感染的作用，臨床應(yīng)用效果滿意；并已獲得國家實(shí)用新型專利授權(quán)，值得推廣應(yīng)用。

頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋；頸內(nèi)靜脈置管；血液透析

[First-author’s address]Department of Nephrology, The First People's Hospital of Yichang (The People's Hospital of Three Gorges University), Yichang 443000, China.

血液透析是腎衰竭主要的腎臟替代治療方法，而一條有效血管通路的建立是保證血液透析順利進(jìn)行的前提[1]。在血液透析中，對動(dòng)靜脈瘺未成熟、急性腎衰竭、急性藥物中毒及生命期有限需進(jìn)行血液透析者，頸內(nèi)靜脈置管是目前國內(nèi)外臨床治療中最常用的一種臨時(shí)血管通路方式，是腎衰竭患者的生命線。因此，深靜脈置管的固定與保護(hù)顯得尤為重要[2]。臨床上傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管固定與保護(hù)，是在穿刺部位常規(guī)消毒后用無菌紗布覆蓋，應(yīng)用3 M透明敷貼粘貼在皮膚上，將導(dǎo)管外露部分使用醫(yī)用紗布包裹，再用膠帶將其纏繞并粘貼在皮膚上，因?qū)Ч芡舛朔嫡鄄糠窒蛳?、向外的重力作用，?dǎo)致?lián)Q藥敷貼粘貼不牢及敷貼容易脫落，不易固定[3]。臨床護(hù)理中，由于患者頸部活動(dòng)幅度大、衣領(lǐng)部位易摩擦或出汗等原因，頸部固定的膠帶易松動(dòng)脫落，導(dǎo)致發(fā)生深靜脈置管移位、導(dǎo)管滑脫和穿刺點(diǎn)感染等現(xiàn)象，致使護(hù)理安全不良事件時(shí)有發(fā)生，從而增加醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患[4]。為此，本研究設(shè)計(jì)一種頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋，并對其解決血液透析患者因常規(guī)固定與保護(hù)不到位而造成的導(dǎo)管脫落及穿刺點(diǎn)感染問題的效果進(jìn)行評價(jià)。本研究設(shè)計(jì)的頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋已獲得國家實(shí)用新型專利授權(quán)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月在宜昌市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析的40例患者，其中男性18例，女性22例；平均年齡68.6歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎22例，2型糖尿病并糖尿病腎病15例，狼瘡性腎病3例。在40例患者中右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管32例，左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管8例。按照導(dǎo)管固定方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者在年齡、性別、穿刺部位以及血管情況等方面比較均無差異，具有可比性。

1.2 頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋制作

頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋采用雙層純棉布制成，為150 mm×100 mm的保護(hù)袋，保護(hù)袋一側(cè)上、下分別設(shè)有固定扣，保護(hù)袋另一側(cè)連接有2根130 mm×3 mm具有彈性的固定帶，固定帶末端設(shè)有圈口(如圖1所示)。

圖1 頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋示意圖

1.3 導(dǎo)管固定方法

兩組患者均采用貝朗單針雙腔管12 F長13 cm的Y型彎管置入。

(1)對照組采用穿刺部位常規(guī)使用1%碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋，將3 M透明敷貼粘貼在皮膚上，導(dǎo)管外露部分再用醫(yī)用紗布包裹，膠帶將其纏繞并粘貼在皮膚上固定。

(2)觀察組采用頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋固定透析導(dǎo)管，使用頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋時(shí)，穿刺部位常規(guī)1%碘伏消毒，無菌紗布(100 mm×80 mm)及3 M透明敷貼覆蓋，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管彎型外延部位粘貼于透明敷料上，然后將保護(hù)袋部分置于頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管外延部位上，固定帶繞頸部一周固定在另一側(cè)的固定扣上，保護(hù)袋的大小以全面覆蓋頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管外露部分及透明敷料為準(zhǔn)，給予導(dǎo)管及敷料固定與保護(hù)的作用，防止敷貼脫落、導(dǎo)管滑脫和預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組頸內(nèi)靜脈置管3周后導(dǎo)管的固定度、脫管率及導(dǎo)管置入口處皮膚的感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)相比，觀察組頸內(nèi)靜脈置管固定度較對照組顯著升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=26.334，P＜0.05)，而脫管率、感染率較對照組顯著降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.796，x2=28.540；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[例(%)]

3 討論

頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋固定牢固，使用安全。臨床上急癥血液透析或者內(nèi)瘺未成熟期，中心靜脈留置導(dǎo)管是血液透析中的一條方便、快捷和有效的血管通路，對患者透析治療能否順利進(jìn)行至關(guān)重要[6-7]。臨時(shí)血管通路部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，由于頸內(nèi)靜脈置管后患者活動(dòng)不受限制，壓力低，不易引起導(dǎo)管回血發(fā)生堵管，故頸內(nèi)靜脈為臨床常用的置管部位。然而，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管為彎型外延管，插管部位在頸內(nèi)靜脈中下部，由于重力的作用，縫線易牽拉引起患者疼痛。同時(shí)，因膠布與皮膚之間有縫隙，固定不牢固而導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈置管的患者常因頸部活動(dòng)幅度較大，易出汗，頸部皮膚皺褶多，臥位時(shí)與衣領(lǐng)、床單位摩擦，易致膠布松散而失去固定作用。因此，對血液透析患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)后的保護(hù)是必不可少的重要環(huán)節(jié)[8]。然而，傳統(tǒng)應(yīng)用膠布的固定方法，既影響患者治療安全和生活質(zhì)量，又使護(hù)理安全工作質(zhì)量下降，加重患者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)憂[9]。因此，本研究設(shè)計(jì)頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋，既可克服患者配合依從性差的困難，又可避免患者因活動(dòng)幅度大致使縫線斷裂而致導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，置管保護(hù)袋固定牢固，美觀舒適，能夠確保患者高危血管的安全。

頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋采用雙層純棉布制成，舒適透氣，固定穩(wěn)妥，使用時(shí)減少穿刺部位及頸部的摩擦，減輕患者的不適，可起到防止內(nèi)層敷貼脫落、導(dǎo)管滑脫和預(yù)防感染的作用，也避免了傳統(tǒng)膠布固定而引起的皮膚過敏、瘙癢及水皰等不良反應(yīng)[10]。

4 結(jié)語

頸內(nèi)靜脈置管保護(hù)袋操作簡單，在用于臨床血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管固定與保護(hù)時(shí)，保護(hù)袋的大小以全面覆蓋頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管外露部分及無菌敷料，使用時(shí)將固定帶扣在固定扣上，彈力松緊帶可調(diào)節(jié)，松緊適宜，對人體正?；顒?dòng)無影響，同時(shí)給予導(dǎo)管及敷料以固定和保護(hù)的作用，在防止導(dǎo)管脫落與感染的同時(shí)，能夠保障患者的安全，值得臨床推廣。

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The research and application of internal jugular vein catheter protective bag/

ZHANG Yan-ping, HE Wen-ke//China Medical Equipment,2017,14(2):9-11.

Objective:To design an internal jugular vein catheter protective bag and it can be applied to fix internal jugular vein catheter for patients receiving hemodialysis.Methods:To use retrospective analysis to research the different method of fixed dialysis catheter for 40 patients cured by internal jugular vein catheterization. 40 patients were randomly divided into observation group (20 patients) and control group (20 patients) depended on different fixed catheter method. To use the internal jugular vein catheter protective bag to fix dialysis catheter on the observation group; and to use conventional gauze and 3 M transparent sticking to fix dialysis catheter on control group. And then to observe the level of fixed internal jugular vein catheter, detached catheter rate and infection rate.Results:The fixed level of internal jugular vein catheter fixed of observation group was higher than control group and the difference was statistical significantly (x2=26.334, P＜0.05); both of the detached catheter rate and infection rate of observation group were lower than control group and the difference also was statistical significant (x2=5.796, x2=28.540; P＜0.05).Conclusion:Internal jugular vein catheter protective bag can prevent inner sticking detachment, catheter slippage and infection, therefore, it can satisfy clinical application and have got patent license for utility model. This patent is worthy to popularize and apply.

Internal jugular vein catheter protective bag; Internal jugular vein catheter; Hemodialysis

1672-8270(2017)02-0009-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.003

2016-09-20

*專利：國家實(shí)用新型專利(ZL 20140200670962.3)

①宜昌市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北 宜昌 443000

張燕萍,女,(1977- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。宜昌市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，從事腎內(nèi)科護(hù)理工作。