向思偉 鄭 焜*

兒童醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源配置優(yōu)化評(píng)估研究

向思偉①鄭 焜①*

目的：優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源配置與利用，推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃進(jìn)程，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理使用及醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃與購(gòu)置提供有效支持。方法：采用效益分析法和收益率分析法，對(duì)2臺(tái)大型精密設(shè)備核磁共振與眼底照相機(jī)2015年1月至2016年6月間的使用效益進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并將設(shè)備支出劃分為多個(gè)詳盡的項(xiàng)目。結(jié)果：2016年上半年磁共振使用收益率為8.5%，顯著高于2015年同期收益率的4.1%；2016年上半年眼底照相機(jī)使用收益率為25.9%，明顯高于2015年同期收益率的15.0%；在效益分析中設(shè)備折舊費(fèi)占主要的設(shè)備支出。結(jié)論：醫(yī)療設(shè)備需在后期使用中加強(qiáng)其規(guī)范操作，做好日常維護(hù)與保養(yǎng)，以提高醫(yī)療設(shè)備的安全使用率。

核磁共振；眼底照相機(jī)；效益分析；精準(zhǔn)醫(yī)療；技術(shù)評(píng)估；配置管理

[First-author’s address]Department of Medical Equipment, The Children's Hospital Affiliated Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310052, china.

隨著精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的到來(lái)，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)健康的追求及最優(yōu)化的醫(yī)療方案訴求已達(dá)到新的高度[1]。然而，受醫(yī)療資源高昂的成本及配置不均等問(wèn)題的限制，在一定程度上阻礙了精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的推進(jìn)。因此，更好的優(yōu)化醫(yī)療資源配置與利用，已成為推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的首要工作。

醫(yī)療資源的效益分析是實(shí)現(xiàn)資源配置優(yōu)化與利用的一種重要手段，做好醫(yī)療資源尤其是大型精密醫(yī)療設(shè)備的效益分析，能夠?qū)Υ笮歪t(yī)療設(shè)備的投資前景、實(shí)際運(yùn)行情況等進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的分析與評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)科學(xué)合理投資、提高優(yōu)化配置和利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益最大化[2-3]。本研究結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，應(yīng)用效益分析方法[4-5]和投資收益率法[6-9]對(duì)大型設(shè)備核磁共振Aehieva 3.0T和眼底照相機(jī)的使用效益進(jìn)行分析，為醫(yī)療設(shè)備利用及購(gòu)置提供可靠的科學(xué)指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備配置與利用最優(yōu)化。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備

Aehieva 3.0T TX核磁共振(荷蘭飛利浦公司)購(gòu)于2014年；Retcam2眼底照相機(jī)(美國(guó)Clarity公司)購(gòu)于2009年。

1.2 效益分析方法

(1)效益法為公式1：

效益＝設(shè)備收入－支出 (1)

式中支出為折舊費(fèi)、人員工資費(fèi)、獎(jiǎng)金、人員“四金費(fèi)”、材料費(fèi)(試劑與耗材)、水電費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)、總務(wù)折舊費(fèi)及管理費(fèi)；管理費(fèi)＝人員費(fèi)用為公式2：

人員費(fèi)＝操作人員月工資＋獎(jiǎng)金＋人員“四金費(fèi)” (2)

(2)投資收益率法為公式3：

投資收益率＝[(設(shè)備收入－設(shè)備支出)÷該設(shè)備投資總額]×100% (3)

設(shè)備支出因素：人員費(fèi)、折舊費(fèi)、耗材費(fèi)、水電費(fèi)以及維修和保養(yǎng)費(fèi)等5項(xiàng)。投資收益率越高，表明設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。在設(shè)備效益分析中，按其投資收益率高低分為4個(gè)等次，收益率＞10%為優(yōu)秀；4%～10%為良好；0%～3%為一般；收益率負(fù)值為差[7]。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振Aehieva 3.0T效益分析

相關(guān)效益指標(biāo)考慮因素：①收入，患者數(shù)×費(fèi)用(742元/人次)；②設(shè)備折舊費(fèi)，每年折舊費(fèi)＝總價(jià)格÷使用年限(磁共振投資總價(jià)格為1645.36萬(wàn)元×10年)；③水電費(fèi)，電費(fèi)＝電價(jià)×用電度數(shù)(以額定功率計(jì)算，為保持環(huán)境的恒溫條件，設(shè)備每日工作24 h)；④人員費(fèi)，儀器操作人員的工資獎(jiǎng)金(按工作人員的平均工資獎(jiǎng)金計(jì)算，且操作該設(shè)備的配置人員是2人)；⑤房屋折舊費(fèi)，房屋折舊費(fèi)＝儀器所占房屋面積×每平米每年折舊費(fèi)(每平米每年折舊費(fèi)用約為280元，核磁共振占地面積約50 m2)；⑥維修費(fèi)，因磁共振尚在保修期內(nèi)，維修費(fèi)為0元，效益分析結(jié)果見表1。

表1 核磁共振Aehieva 3.0T效益分析(元)

2015年磁共振設(shè)備總效益約為195萬(wàn)元(效益法)，投資收益率為11.9%(投資收益率法，且＞10%），由于該設(shè)備為第1年使用，就醫(yī)人數(shù)少，雖然收益率優(yōu)秀，但設(shè)備效益不顯著；2016年上半年患者數(shù)顯著增加，設(shè)備效益達(dá)140萬(wàn)元，收益率為8.5%，顯著高于2015年同期效益的67萬(wàn)元和收益率的4.1%，表明其效益明顯提高。

2.2 眼底照相機(jī)效益分析

相關(guān)效益指標(biāo)考慮因素：①收入，患者數(shù)×費(fèi)用(收費(fèi)為230元/次)；②設(shè)備折舊費(fèi)，每年折舊費(fèi)＝總價(jià)格÷使用年限(總價(jià)格為95萬(wàn)元×8年)；③水電費(fèi)，電費(fèi)＝電價(jià)×用電度數(shù)(按照額定功率和正常使用時(shí)間計(jì)算，設(shè)備每周一、三、四、五的下午以及周二全天開放使用)；④人員費(fèi)，儀器操作人員的工資獎(jiǎng)金(按工作人員的平均工資獎(jiǎng)金計(jì)算)；⑤房屋折舊費(fèi)，房屋折舊費(fèi)＝儀器所占房屋面積×每年折舊費(fèi)/m2。每年折舊費(fèi)為280元/m2，眼底照相機(jī)的房屋占地面積為15 m2；⑥維修費(fèi)，2015年5月維修1次，費(fèi)用為2000元，效益分析結(jié)果見表2。

2015年眼底照相機(jī)的總效益約為33.6萬(wàn)(效益法)，投資收益率為35.4%(投資收益率法，且＞10%)。該設(shè)備第1年使用效益優(yōu)秀，隨著就醫(yī)人數(shù)的增加，其效益值得期待。2016年上半年眼底照相機(jī)的總效益約為24.6萬(wàn)元，效益率為25.9%，明顯高于2015年同期效益的14.3萬(wàn)和收益率的15.0%，表明其效益有明顯提高。

表2 眼底照相機(jī)效益分析(元)

3 討論

核磁共振Aehieva 3.0T是大型精密儀器，對(duì)其在購(gòu)置后進(jìn)行效益分析，有利于及時(shí)地對(duì)其管理與使用，實(shí)現(xiàn)效益最大化，同時(shí)也有利于為其他大型設(shè)備購(gòu)置提供一定借鑒，并且眼底照相機(jī)在近一年內(nèi)的效益比較突出，對(duì)于醫(yī)院新眼底照相機(jī)的購(gòu)置提供了有力的數(shù)據(jù)支持[10]。

通過(guò)效益分析的研究，核磁共振Aehieva 3.0T的效益分析顯示：①設(shè)備的折舊費(fèi)占據(jù)了設(shè)備支出的絕大部分，在使用該設(shè)備時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循其操作規(guī)程，避免由于操作失誤帶來(lái)的設(shè)備損壞和損失，延長(zhǎng)其使用年限，從而增加其收益；②該設(shè)備仍處于保修期內(nèi)，維修費(fèi)為零，但隨著設(shè)備的不斷使用，日后的維修必不可少，且費(fèi)用不低，因此，在平時(shí)做好磁共振的維護(hù)和保養(yǎng)顯得尤為重要；③除設(shè)備的支出對(duì)設(shè)備效益有很大影響之外，設(shè)備的收入是決定收益高低的關(guān)鍵因素之一，以磁共振為例，為了提高磁共振檢查的人數(shù)，可以加大宣傳力度，擴(kuò)大患者來(lái)源。此外，可積極開展醫(yī)療單位之間以及各個(gè)科室之間的交流協(xié)作。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備屬于高端精密產(chǎn)品，其采購(gòu)價(jià)格高，占據(jù)著醫(yī)療資源的主要投資，因此科學(xué)合理地購(gòu)置、管理有利于醫(yī)療資源配置和利用的最優(yōu)化[11]。大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置價(jià)格高，且收費(fèi)價(jià)格普遍較高，而消耗于每位患者的成本相對(duì)較少，決定了其收入指標(biāo)在投資效益分析中較為敏感，需要精確計(jì)算[12]。收入與支出數(shù)據(jù)通常與其他設(shè)備、其他收入開支項(xiàng)目混雜在一起，因而必須進(jìn)行深度的數(shù)據(jù)挖掘與精準(zhǔn)剝離，方能為設(shè)備效益分析及其后續(xù)決策提供有效支持[13-15]。

參考文獻(xiàn)

[1]謝俊祥，張琳.精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22(11)：5-10.

[2]戴文娟，丁旭輝，湯建鳳，等.醫(yī)院成本核算下大型醫(yī)療設(shè)備投資效益分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011(4)：49-51.

[3]李帥帥，王鳳，施安，等.醫(yī)療設(shè)備的效益分析方法和作用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(5)：115-116.

[4]許立生.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析探索與研究[J].財(cái)經(jīng)界，2015(4)：51-51，55.

[5]余均知.大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析探討[J].財(cái)經(jīng)界，2016(8)：61.

[6]范梅紅.淺析大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法[J].醫(yī)療裝備，2015(3)：77-77，78.

[7]王麗.探討醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問(wèn)題以及改進(jìn)方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(13)：51-51.

[8]肖榮.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].江蘇科技信息，2016(7)：48-49.

[9]陳伯琨.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析及研究[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2009(11)：69-70.

[10]齊蓓，楊朝干，莊太鳳，等.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資的可行性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(10)：779-781.

[11]查磊，蔡軍.成本效益分析在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(1)：50-53.

[12]劉剛，齊中英，周晉.醫(yī)療設(shè)備投資決策的敏感性分析研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(4)：277-279.

[13]董兆華，王蓬勃，孫春堂，等.醫(yī)療設(shè)備成本管理與效益分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(6)：110-112.

[14]劉長(zhǎng)纓，李梅，陳美玲，等.大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(2)：101-103.

[15]閆偉，許敏光，蔣勇，等.醫(yī)療設(shè)備成本核算方法與投資效益分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28(7)：88-90.

A evaluation research for the optimization and utilization of medical equipment in pediatric hospital/

XIANG Si-wei, ZHENG Kun//China Medical Equipment,2017,14(2):110-112.

Objective:To provide more details and guide the management and usage as well as purchasing for medical equipment, so as to realize the optimization and utilization of the medical resources and impel Precision Medicine Initiative.Methods:The cost-effective analysis and the rate of return analysis of two large-scale precision equipments (MRI and Fundus camera usage) during January 2015 and June 2016 were performed. Besides, the equipment cost was divides into several more detailed projects in the research.Results:The rate of return of MRI in the first half year of 2016 was 8.5%, which was obviously higher than the one of 2015 which was 4.1%; the rate of return of Fundus camera usage in the first half year of 2016 was 25.9%, which was also obviously higher than the one of 2015 that was 15.0%. In the analysis, the depreciation of equipment was the main cost.Conclusion:It was critical and necessary to strengthen the standardized operation and routine maintenance in operation, in order to improve their safety usage rate.

Magnetic resonance; Fundus camera; Cost-effective analysis; Precision medicine; Technology assessment; Configuration management

1672-8270(2017)02-0110-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.033

2016-10-05

①浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 浙江 杭州 310052

*通訊作者:zhengkun@zju.edu.cn

向思偉,男,(1990- ),本科學(xué)歷，助理工程師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備維修管理工作。