劉愛云，肖純新

東阿縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東聊城 252200

原發(fā)性醛固酮增多癥可由多種因素引發(fā)，這是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，可引起血容量擴(kuò)張等多種癥狀[1]。靶向醛固酮主要是原發(fā)性醛固酮增多癥，是引起超過10%的高血壓原因，對(duì)不同的原醛亞型有不同的靶向高血壓治療手段及臨床意義。目前臨床腎上腺CT是臨床常用篩查手段，AVS作為確診原醛亞型的金標(biāo)準(zhǔn)臨床少有開展。該次研究主要是為了明確原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷中腎上腺靜脈采血的應(yīng)用價(jià)值，并回顧性分析了該院在2016年6月—2018年12月期間收治的60例原發(fā)性醛固酮增多癥患者的病歷資料，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60例原發(fā)性醛固酮增多癥患者的病歷資料，部分患者在病程過程中可見低血鉀癥，高醛固酮以低腎素癥狀，CT檢查可見腎上腺增生或結(jié)節(jié)或未見形態(tài)學(xué)異常，包括22例腺瘤或單側(cè)增生患者和38例雙側(cè)增生患者。所有患者均在該院進(jìn)行腎上腺靜脈采血檢測(cè)、影像學(xué)檢查和血生化檢查。單側(cè)組有男性患者10例，女性患者12例，患者年齡 47～74 歲，平均年齡（61.2±1.3）歲；雙側(cè)組有男性患者18例，女性患者20例，患者年齡45～77歲，平均年齡（60.6±1.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均同意參與該次研究，并簽署了知情同意書；所有患者均符合原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究，此次研究具備實(shí)施條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病的患者；排除存在意識(shí)障礙的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除依從性較低的患者。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行腎上腺靜脈采血檢測(cè)，檢查前，停止鈣離子拮抗劑和利尿劑，停藥時(shí)間在4周以上。于數(shù)字減影指導(dǎo)下給預(yù)腎上腺靜脈插管檢查，檢查前，讓患者保持平臥位6 h以上，而后平臥推入腎上腺靜脈插管檢查室，經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺sedinger，留置5F導(dǎo)管鞘，應(yīng)用導(dǎo)絲插管將cobra導(dǎo)管插入下腔靜脈，將少量造影劑注入兩側(cè)腎上腺靜脈內(nèi)證實(shí)，取血進(jìn)行皮質(zhì)醇和醛固酮檢測(cè)。所有患者均采取外周靜脈血進(jìn)行血生化指標(biāo)檢查，使用64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比腺瘤或單側(cè)增生患者和雙側(cè)增生患者的血生化指標(biāo)和一般指標(biāo)、RASS指標(biāo)，主要包括收縮壓、舒張壓、血鉀、尿鉀、醛固酮以及腎素。比較兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測(cè)結(jié)果，包括醛固酮、皮質(zhì)醇、外周血皮質(zhì)醇以及醛固酮/皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生化指標(biāo)分析

單側(cè)組患者收縮壓為（173.4±13.7）mmHg，舒張壓為（118.4±11.8）mmHg，血鉀（2.8±0.6）mmol/L，尿鉀為（49.5±14.2）mmol/L，醛固酮為（31.2±17.4）ng/L，腎素為（0.77±0.32）ng/L，其中，收縮壓、舒張壓、尿鉀、醛酮水平較雙側(cè)增生組更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測(cè)結(jié)果分析

雙側(cè)組患者醛固酮為 （315.5±52.6），皮質(zhì)醇為（117.3±16.3），外圍皮質(zhì)醇為（4.5±1.3），醛固酮與皮質(zhì)醇比為（1.9±0.4），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的生化指標(biāo)比較（±s）

組別單側(cè)組（n=22）雙側(cè)組（n=38）t值P值收縮壓（mmHg）173.4±13.7 169.8±28.6 0.553 3＞0.05舒張壓（mmHg） 血鉀（mmol/L） 尿鉀（mmol/L）118.4±11.8 110.6±21.8 1.548 4＞0.05 2.8±0.6 3.1±1.3 1.018 7＞0.05 49.5±14.2 45.2±17.8 0.967 7＞0.05醛固酮（ng/L） 腎素（ng/L）31.2±17.4 28.5±15.9 0.612 3＞0.05 0.77±0.32 0.97±0.62 1.405 1＞0.05

表2 兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者的腎上腺靜脈采血檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 醛固酮 皮質(zhì)醇 外圍血皮質(zhì)醇 醛固酮與皮質(zhì)醇比雙側(cè)組（n=38）單側(cè)組（n=22）t值P值315.5±52.6 289.6±15.7 2.839 8＜0.05 117.3±16.3 101.8±11.4 4.323 2＜0.05 4.5±1.3 4.0±0.2 2.337 7＜0.05 1.9±0.4 2.2±0.2 3.876 5＜0.05

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床檢查和診斷過程較為復(fù)雜，需要進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查，這不僅拖慢了診斷結(jié)果，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看：腺瘤或單側(cè)增生患者組患者收縮壓為 （173.4±13.7）mmHg，舒張壓為（118.4±11.8）mmHg，血 鉀 （2.8±0.6）mmol/L，尿 鉀 為（49.5±14.2）mmol/L，醛固酮為（31.2±17.4）ng/L，腎素為（0.77±0.32）ng/L，其中，收縮壓、舒張壓、尿鉀、醛固酮水平較雙側(cè)增生組更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一數(shù)據(jù)結(jié)果說明：常規(guī)的血生化檢驗(yàn)在原發(fā)性醛固酮增多癥的分型診斷中并不具備特異性的指標(biāo)，其檢出率較低，臨床確診價(jià)值小[7]。

有研究指出，CT對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的敏感性僅為76%，特異性僅為76%，而準(zhǔn)確率僅為69%。分析其原因在于：CT檢查的分辨率較低，難以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的腺瘤，此外，原發(fā)性醛固酮增多癥中無(wú)功能瘤發(fā)病率比較高，這也導(dǎo)致了CT檢查準(zhǔn)確率的降低。因此，CT也不十分適用于原發(fā)性醛固酮增多癥的分型診斷[8-9]。

從結(jié)果2.2來(lái)看：雙側(cè)增生組患者醛固酮為（315.5±52.6），皮質(zhì)醇為（117.3±16.3），外周血皮質(zhì)醇為（4.5±1.3），醛固酮與皮質(zhì)醇比為（1.9±0.4），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)結(jié)果表明：原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷中采用腎上腺靜脈采血檢驗(yàn)存在多項(xiàng)特異性指標(biāo)，在單側(cè)腎上腺增生與雙側(cè)腎上腺增生的鑒別中有重要作用，一般指標(biāo)及腎上腺CT檢查與AVS符合率欠佳。那么，可以認(rèn)定，在原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷中可以通過腎上腺靜脈采血進(jìn)行腎上腺優(yōu)勢(shì)醛固酮測(cè)定及明確原發(fā)性醛固酮亞型鑒別。李洪運(yùn)等[10]在其研究中也指出“腺瘤或雙側(cè)增生患者醛固酮為（321.5±45.7），皮質(zhì)醇為（125.3±17.4），外周血皮質(zhì)醇為（4.7±1.2），醛固酮與皮質(zhì)醇比為（1.7±0.3），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”，其研究與該次研究所論證的觀點(diǎn)一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能與患者個(gè)體差異相關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷中一般指標(biāo)及腎上腺CT臨床檢出率有限，特別是在單側(cè)腎上腺增生和雙側(cè)腎上腺增生中優(yōu)勢(shì)醛固酮測(cè)定與腎上腺CT一致率差，導(dǎo)致靶向醛固酮治療偏差。腎上腺靜脈采血可彌補(bǔ)誤差、明確原醛患者優(yōu)勢(shì)醛固酮測(cè)定，AVS確診PA亞型可真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)靶向醛固酮治療。腎上腺靜脈取血臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以進(jìn)行推廣。