聶磊+鄭彬

【摘要】目的 總結(jié)肺動脈吊帶（pulmonary artery sling，PAS）的MSCT血管成像特點，探討該檢查對PAS的診斷價值。方法 選取我院2012年7月～2015年12月收治的PAS患兒11例，所有患兒均行DR平片及CT檢查。結(jié)果 本組患兒臨床表現(xiàn)為呼吸急促，咳嗽及間斷發(fā)熱；DR表現(xiàn)為兩肺血增重，兩肺斑片影及心影增大；MSC血管成像顯示主肺動脈擴(kuò)張，左肺動脈起自右肺動脈，沿左主支氣管后壁向后外側(cè)延伸。結(jié)論 MSCT血管成像可直觀、準(zhǔn)確的顯示心外大血管的形態(tài)及氣管受壓程度，對本病的臨床診斷起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】MSCT；心血管成像；肺動脈吊帶；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R816.92；R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.01

PAS又稱先天性迷走左肺動脈，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸道壓迫及肺部感染癥狀，是一種少見的先天性心血管畸形[1]。收集我院收治的PAS患兒11例的臨床資料，總結(jié)分析本病的MSCT圖像特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2015年12月收治的PAS患兒11例為研究對象，其中男7例，女4例。年齡6個月～4歲，平均年齡（2.1±0.8）歲。臨床為呼吸急促，咳嗽及反復(fù)發(fā)熱等呼吸道癥狀，4例患兒伴紫紺，3例心前區(qū)聞及2/6級連續(xù)性粗糙雜音，病程1周～2年。

1.2 儀器與檢查方法

DR采用PHILIPS DR，拍攝時非檢查部位用鉛衣遮擋。CT采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT。患兒掃描前需熟睡，不能熟睡者給予水合氯醛（10%）灌腸鎮(zhèn)靜。掃描范圍為胸廓入口至膈上，掃描時非檢查部位用鉛衣遮擋。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流80 mAs。掃描層厚7.0 mm，層距7.0 mm。經(jīng)肘正中靜脈注射歐乃派克（1.0 mL/kg）及生理鹽水30 mL，流速（1.0～2.0）mL/s。利用心電后門控技術(shù)，感興趣區(qū)設(shè)為左心室，閾值120 hu時觸發(fā)掃描。

2 結(jié) 果

本組患兒DR片顯示兩肺血增重，兩肺斑片狀陰影及心影增大。MSCT血管成像示心影增大（左房增大為主）。主肺動脈明顯擴(kuò)張（最寬處直徑11.7 mm～14.3 mm），左肺動脈自右肺動脈發(fā)出，左肺動脈狹窄（最窄處直徑

1.8 mm～2.6 mm）并繞右主支氣管和主氣管遠(yuǎn)端向后外側(cè)延伸達(dá)左肺門。本組6例經(jīng)本院手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。1例患兒入院后因多器官衰竭死亡，3例轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，1例家屬放棄治療。

3 討 論

3.1 概述

PAS的起源可能是由于左側(cè)主動脈第六弓的左肺動脈發(fā)育不良，如右側(cè)第六弓由尾側(cè)毛細(xì)血管經(jīng)中線行進(jìn)至肺芽而形成左肺叢連接，導(dǎo)致了左肺動脈發(fā)育過程落后于氣管-支氣管樹的發(fā)育而形成血管環(huán)。PAS由Glaevecke于1897年在尸檢時發(fā)現(xiàn)，并首次報道[2]。本病的發(fā)病率較低，常合并其他心血管畸形，最突出的臨床表現(xiàn)為不完全性氣道梗阻?；純憾啾憩F(xiàn)為呼吸急促，咳嗽及反復(fù)發(fā)熱等呼吸道癥狀。重者伴有發(fā)紺、呼吸驟停等，并發(fā)腦病可引起意識喪失、抽搐甚至死亡[3]。

3.2 MSCT血管成像的優(yōu)勢

本病的影像學(xué)檢查主要包括DR平片，彩超及MSCT血管造影：DR平片主要表現(xiàn)為肺血的增重、肺野的滲出及心影的增大，而對血管的畸形判斷能力有限；彩超對主肺動脈擴(kuò)張及左肺動脈狹窄的判斷準(zhǔn)確，且根據(jù)血液流動方向可以明確左肺動脈血液來源。同時該檢查對PAS的部分合并癥具有一定優(yōu)勢，如合并房室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，且彩超檢查費用低廉、無電離輻射。缺點是空間分辨率較低，且圖像不夠直觀；MSCT的優(yōu)勢在于快速的掃描速度、較高的密度及空間分辨率。其強大的后處理技術(shù)，如MPR，CPR，VR等可以直觀準(zhǔn)確地顯示血管走行及狹窄程度，一旦確診本病，MSCT重建技術(shù)有助于對PAS進(jìn)行分型[4]。MSCT血管成像不僅能通過肺窗對肺血情況、肺野的滲出清晰顯示，亦可全面的顯示心臟、心外大血管的形態(tài)及走行，氣管狹窄的程度及血管環(huán)與氣管的位置關(guān)系，直觀、無創(chuàng)、可信[5]。CTA的不足之處是患兒所受的電離輻射劑量相對較大，檢查費用也相對較高。但是隨著低劑量掃描技術(shù)的日益成熟和放射防護(hù)的正當(dāng)化、合理化，電離輻射對患兒的危害正在逐步減低。

綜上，MSCT血管成像能直觀、準(zhǔn)確的顯示心外大血管的形態(tài)及氣管受壓程度，可為臨床診斷PAS提供有效的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林全任，董文錫，胡德余，等.肺動脈吊帶畸形的MSCT表現(xiàn)及其應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（2）：238-241.

[2] 劉宇航，洪小楊，王 輝，等.先天性迷走左肺動脈5例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].心肺血管病雜志，2011，30（2）：147-154.

[3] 徐迎軍，鹿子燕，王文棣，等.左肺動脈吊帶畸形2例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：311.

[4] 張書蘭，趙德育.支氣管橋21例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（3）：242-245.

[5] 邵劍波，鄭楠楠，王 芳，等.MSCTA對先天性血管環(huán)的診斷價值[J].放射學(xué)實踐，2012，27（11）：1260-1263.