戴美萍

摘要：目的分析補(bǔ)腎活血散瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法選取2014年6月—2015年2月期間本院門診診治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)患者自主選擇治療方案分為觀察組40例和對照組46例。對照組患者西藥治療，觀察組患者采用補(bǔ)腎活血散瘀湯治療。分析比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、囊腫最大截面積、CA125水平和治療效果。結(jié)果治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、囊腫最大截面積、CA125水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的囊腫最大截面積無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、CA125水平均顯著降低，觀察組患者的中醫(yī)證候積分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者的痛經(jīng)積分、CA125水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組患者的治療效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎活血散瘀湯能顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血散瘀湯；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0056-02

子宮內(nèi)膜異位癥指本應(yīng)生長在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位。本院采用西藥聯(lián)合補(bǔ)腎活血散瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年2月期間本院門診診治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)患者自主選擇治療方案分為觀察組40例和對照組46例。觀察組患者年齡27～42歲，平均年齡（35.17±6.04）歲；對照組患者年齡26～43歲，平均年齡（36.00±5.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者確診為子宮內(nèi)膜異位癥。③患者無其他婦科或其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的合并癥。④患者3個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差。②患者有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病或婦科疾病。③患者不適宜參與實(shí)驗(yàn)或?qū)?shí)驗(yàn)藥物有禁忌。比較2組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]①生育年齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，婦科檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或后穹窿有觸痛性結(jié)節(jié)。②超聲提示囊腫呈圓形或橢圓形，囊壁粗糙，囊內(nèi)有回聲或細(xì)小的絮狀稀疏光點(diǎn)。③血清CA125水平正常或輕度升高。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。主要臨床表現(xiàn)為：①患者痛經(jīng)，且進(jìn)行性加重。②患者月經(jīng)異常，如經(jīng)血過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓等。③患者不孕。④患者盆腔繼發(fā)性疼痛。⑤患者性交不適，尤其是深部性交和經(jīng)期前性交痛最明顯。

1.4方法對照組：患者于月經(jīng)后第5 d開始口服米非司酮，25 mg/次，1次/d。觀察組：患者服中藥補(bǔ)腎活血散瘀湯，具體組方為王不留行、土茯苓、五指毛桃各20 g，貓爪草、香附各15 g，三七、菟絲子、桂枝、紫河車、當(dāng)歸、赤芍、鬼箭羽各10 g，青皮、甘草各6 g，陳皮5 g。500 mL清水煎至200 mL，早晚分服。2組患者均治療3個(gè)月，隨訪1 a。

1.5測量指標(biāo)中醫(yī)證候積分：以痛經(jīng)、月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)行不暢、不孕、性交痛、腰膝酸軟等癥狀為主，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分，以有舌黯、脈沉細(xì)或細(xì)澀為1分，總分30分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。痛經(jīng)積分：以痛經(jīng)癥狀為基礎(chǔ)，積分≥14分為重度痛經(jīng)，8≤積分<14為中度，積分<8分為輕度。囊腫最大截面積、CA125水平：采用B超測量囊腫最大截面積；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①痊愈：患者臨床癥狀、局部體征消失，中醫(yī)證候積分減少90%以上；②顯效：患者臨床癥狀、局部體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%以上；③有效：患者臨床癥狀、局部體征有改善，中醫(yī)證候積分減少30%以上，且停藥2個(gè)月內(nèi)病情無反復(fù)；④無效：患者臨床癥狀、局部體征無改善，中醫(yī)證候積分減少30%以下。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、囊腫最大截面積、CA125水平見表1。

治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、囊腫最大截面積、CA125水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的囊腫最大截面積在治療后無明顯變化，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)積分、CA125水平經(jīng)治療后顯著降低，觀察組患者的中醫(yī)證候積分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較2組患者的治療效果2組患者的治療效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代中醫(yī)對子宮內(nèi)膜異位癥的深入研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎益氣、活血化瘀是本病的基本治療方法。

補(bǔ)腎活血散瘀湯中，菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎，兼具補(bǔ)陽益陰之效。紫河車補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血，研究發(fā)現(xiàn)，紫河車含大量免疫因子和女性激素等，能有效促進(jìn)子宮發(fā)育，對治療虛損、遺精等癥療效顯著，此2者共為君藥[3]。王不留行活血通經(jīng)、利尿通淋。土茯苓治濕熱淋濁、癰腫、帶下。五指毛桃健脾補(bǔ)肺、行氣利濕。當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛。赤芍歸肝經(jīng)，清熱涼血、活血祛瘀[4]。此4藥共為臣藥。貓爪草、三七解毒消腫，化痰散結(jié)。桂枝補(bǔ)元陽、暖脾胃、通血脈，是常用的溫里驅(qū)寒之藥。主治腎陽不足和寒痹腰痛。鬼箭羽行血通經(jīng)，散瘀止痛，主治經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀滯[5]。此4藥共為佐藥。再加之香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，青皮疏肝破氣，陳皮燥濕化痰，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥物。使全方共奏理氣活血、補(bǔ)腎益精之效[6]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)等作用。在本文試驗(yàn)結(jié)果中，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯小于對照組（P<0.05）。

綜上所述，補(bǔ)腎活血散瘀湯能顯著改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅梅，成臣，馬小平，等.“補(bǔ)腎活血散瘀湯”治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（1）：40-41，44.

[2]羅梅.補(bǔ)腎活血散瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察及作用機(jī)理初探[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.30.

[3]陳建玲.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯內(nèi)服加活血散結(jié)栓塞肛對子宮內(nèi)膜異位癥體液免疫及異位子宮內(nèi)膜的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，53（5）：787-789.

[4]王德賢.舒痛靈湯治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（6）：109-110.

[5]周琴，吳燕虹.“消異湯”治療子宮內(nèi)膜異位癥保守性術(shù)后30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（7）：49-50.

[6]田曉迎，曹蕾，許麗綿，等.內(nèi)異消癥湯對子宮內(nèi)膜異位癥在位及異位內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞分泌的影響研究[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：6200-6202.

（收稿日期：2016-08-17）