姚曉華，黎玉榮

（邯鄲市第一醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，63歲，主因間斷發(fā)熱1月余，再次發(fā)熱5天，伴尿頻、尿急、尿痛。于2016年6月11日入院。患者神志清楚，查體T：38eC，P：79次/分，R：20次/分，BP：140/80 mmHg，既往有反流性食管炎/慢性淺表性胃炎高血壓及糖尿病史，入院前血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)11.74×109/L，中性粒細(xì)胞11.01×109/L，血小板數(shù)87×109/L。尿常規(guī)尿糖3+，潛血2+，白細(xì)胞2+。診斷為尿路感染。給予抗生素、降糖、降壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)胃粘膜等治療。詢問患者無藥物過敏史，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮膚過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果為陰性。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液150 mL，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g，靜脈滴注，1/日，40滴/分。每次護(hù)士調(diào)好滴速離開病房后患者自行調(diào)快滴速至60～70滴/分，護(hù)士多次勸阻，患者仍我行我素，每次輸注本組液體10余分鐘后，即出現(xiàn)胸悶，氣促，可耐受。輸完5分鐘后，癥狀消失，無其他不適反應(yīng)，連續(xù)使用6天，自認(rèn)為液體輸入過快所致，未引起注意，未向醫(yī)護(hù)人員說明。第7天在護(hù)士的看護(hù)下以30滴/分速度輸入，10 min后，患者再次出現(xiàn)胸悶，氣促，T：36.7℃，P:106次/分，R：30次/分，BP:160/90 mmHg。立即更換輸液器及藥物（0.9%氯化鈉注射液），約10分鐘癥狀緩解?？紤]為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉過敏，停用，更換其他藥物繼續(xù)治療。停藥后未再出現(xiàn)上述癥狀，于2016年6月23日患者痊愈出院。

2 討 論

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為一種復(fù)方制劑，屬于第三類頭孢菌素類抗生素[1]，是由頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉（2:1）俊宇混合的無菌粉末。其對(duì)多數(shù)革蘭陽性厭氧菌和某些革蘭陰性厭氧菌有良好作用。頭孢哌酮主要抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。舒巴坦本身抑菌作用較弱，是一種競(jìng)爭(zhēng)性、不可逆的β內(nèi)酰胺酶抑制藥，與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種β內(nèi)酰胺酶降解的能力，對(duì)頭孢哌酮產(chǎn)生明顯的增效作用。目前臨床主要用于敏感細(xì)菌所致的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、骨折及關(guān)節(jié)的感染等，具有廣譜、高效的特別[2]。一般而言，患者對(duì)本品耐受性良好，常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心、嘔吐等），皮膚反應(yīng)（斑丘疹、蕁麻疹等），血液系統(tǒng)反應(yīng)（一過性的嗜酸性粒細(xì)胞增多和血小板減少現(xiàn)象），雙硫侖樣反應(yīng)（Disulfirm），頭痛、發(fā)熱等。經(jīng)查閱相關(guān)資料未有此類不良反應(yīng)報(bào)道，本例報(bào)道旨在引起臨床醫(yī)師及護(hù)士的高度重視，具體以下幾點(diǎn)：（1）老年患者（年齡＞60歲）隨著年齡的增加，各系統(tǒng)的功能進(jìn)行性減退，藥物在體內(nèi)的代謝能力下降，對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生較多[3]；（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的對(duì)藥物的學(xué)習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教，使患者可以及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告不良反應(yīng)；（3）在臨床工作中應(yīng)注意觀察用藥后患者的反應(yīng)及療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)處理，可有效避免藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]陳 菲.頭孢哌酮鈉舒巴他鈉不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):130-131.

[2]戴 維.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥.2012,5(1C):39-40.

[3]劉憲軍,付 娜.109例頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥物警戒,2014.