陸明娜

（江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)東北塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無(wú)錫 214191）

糖尿病合并肺結(jié)核在臨床中并不少見，糖尿病患者合并肺結(jié)核的患病率較健康人群高出8倍左右，糖尿病與肺結(jié)核之間存在相互影響的關(guān)系，糖尿病合并肺結(jié)核在臨床中具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為類似肺炎或肺化膿癥等[1]，多數(shù)患者表現(xiàn)為皮膚干燥、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、會(huì)陰部瘙癢等不典型癥狀，一般患者表現(xiàn)為消瘦、多飲、多食等典型糖尿病癥狀。針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者，臨床中一般實(shí)施藥物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年6月我院門診收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者57例作為觀察對(duì)象，57例糖尿病合并肺結(jié)核患者中男性患者與女性患者之間的比例為29∶28例，年齡分布在31至75歲之間，年齡均值為（52.13±3.57）歲，其中存在高熱癥狀患者23例，存在咯血癥狀患者8例，胸悶、胸痛患者11例，消瘦患者52例，盜汗患者28例，午后發(fā)熱患者55例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、腎功能缺損患者、嚴(yán)重精神疾病患者及認(rèn)知障礙患者、嚴(yán)重藥物過(guò)敏現(xiàn)象及中斷治療的患者；

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床《糖尿病防治指南》及《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行此次觀察的患者，患者不存在腎臟方面的疾病。

1.2 方法

針對(duì)57例糖尿病合并肺結(jié)核患者實(shí)施吡嗪酰胺進(jìn)行治療，針對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的胰島素強(qiáng)化治療，給予患者3餐前短效胰島素皮下注射治療，睡前給予中效胰島素皮下注射治療；給予患者1.5～2.0 g吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020158，名稱吡嗪酰胺片，由臺(tái)山市新寧制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2013-12-18。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為0.25 g）進(jìn)行口服治療，一天一次，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 療效判定

觀察57例糖尿病合并肺結(jié)核患者治療前后的腎功能指標(biāo)變化情況（血尿酸含量、血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白水平、尿素氮水平及血肌酐水平）及吡嗪酰胺治療后的臨床療效。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖得到有效控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后57例糖尿病合并肺結(jié)核患者的顯效率為71.93%（41/57），不良反應(yīng)發(fā)生率為22.81%（13/57）；57例糖尿病合并肺結(jié)核患者治療前后對(duì)比的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)見表1所示。

表157例糖尿病合并肺結(jié)核患者治療前后的腎功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別n血尿酸（umol·L-1）血清胱抑素C（umol·L-1）尿微量白蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）血肌酐（umol·L-1）治療前57281.45±85.460.79±0.2021.91±5.104.29±1.980.95±0.20治療后57492.10±99.261.30±0.2926.78±6.414.33±1.961.03±0.31 t值12.142010.93004.48860.10841.6372 P值0.0000.0000.0000.91390.1044

3 討 論

患者由于糖尿病導(dǎo)致機(jī)體代謝出現(xiàn)不同程度的紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫力下降的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致肺結(jié)核疾病的發(fā)生及嚴(yán)重，且長(zhǎng)時(shí)間的代謝紊亂會(huì)不用程度影響患者的腎臟功能。糖尿病合并肺結(jié)核疾病較單純的糖尿病或單純的肺結(jié)核均較為復(fù)雜且嚴(yán)重，糖尿病合并肺結(jié)核在治療過(guò)程中首先應(yīng)控制患者的血糖水平，將患者的血糖水平穩(wěn)定后再實(shí)施相應(yīng)的肺結(jié)核治療。

吡嗪酰胺屬于臨床中治療糖尿病合并肺結(jié)核的有效藥物之一，其主要是通過(guò)滲透進(jìn)吞噬細(xì)胞并進(jìn)入結(jié)核桿菌軍體內(nèi)將酰胺基脫去后，發(fā)揮吡嗪酸的抗菌效果，對(duì)于結(jié)核桿菌對(duì)氧的利用進(jìn)行妨礙，影響細(xì)菌的代謝功能，最終使得細(xì)菌出現(xiàn)死亡[3]。雖然吡嗪酰胺能穿透血腦屏障，達(dá)到一定的治療及殺菌效果，但其對(duì)于腎臟的影響較大，一定程度上會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者腎小管出現(xiàn)范圍較廣的急性尿酸結(jié)晶堵塞現(xiàn)象[4]，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，在針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者實(shí)施吡嗪酰胺治療過(guò)程中臨床中應(yīng)重視吡嗪酰胺對(duì)患者腎臟的影響，注意各種血尿酸的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)給予處理及緩解，減少腎臟損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者實(shí)施吡嗪酰胺治療的療效較好，但其對(duì)于患者腎臟的影響較大，臨床中應(yīng)重視。

[1] 李艷靜,高微微,常占平,等.肺結(jié)核合并糖尿病對(duì)抗結(jié)核藥物血藥濃度的影響[J].中國(guó)防癆雜志,2016,34(1)∶23-25.

[2] 何明仙,唐芙蓉,羅 鵬,等.對(duì)48例糖尿病合并肺結(jié)核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,52(9)∶39-42.

[3] 杜 建,高微微,馬 艷,等.優(yōu)化方案和規(guī)范化方案對(duì)復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病的療效[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(12)∶886-891.

[4] 吳同柱,朱木新,劉旭紅等.吡嗪酰胺致肺結(jié)核合并糖尿病患者高尿酸血癥臨床分析[J].臨床肺科雜志,2017,17(11)∶2035-2036.

[5] 李媛媛,蘇東棟,哈米提·努力克.吡嗪酰胺引起糖尿病合并肺結(jié)核患者高尿酸血癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(20)∶91-92.