韓立娟

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院肝膽脾胃科，河北 唐山 064000）

我科在2015年5月成功應用中藥治療了一例肝硬化失代償期合并腰大肌寒性膿腫的病人，現(xiàn)將病案匯報如下。

1 病例

患者，男，51歲，主因身目黃染10年，加重伴腰痛，不能站立，不能轉側4天于2015年5月28日入院?；颊唢嬀?0余年，每日平均1斤，10年前因身目出現(xiàn)黃染，雙下肢浮腫，于當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，均診斷為“酒精性肝硬化”。經(jīng)保肝退黃等治療，病情有所好轉，但患者仍有飲酒，10年來，病情進行性加重，曾出現(xiàn)消化道出血、腹水，均經(jīng)住院治療得到控制。一直口服“熊去氧膽酸”。但黃染一直未消退，雙下肢浮腫間斷出現(xiàn)。患者于入院前2個月（2015年3月）出現(xiàn)腰痛，活動時痛著，曾先后于本地傳染病醫(yī)院、肝膽病醫(yī)院、北京302醫(yī)院就診，診斷為“腰椎結核，腰大肌寒性膿腫”。因其酒精性肝硬化，上述幾家醫(yī)院均未給予病人抗結核治療?；颊哐窗Y狀進行性加重，逐漸發(fā)展至不能行走，不能站立，臥位不能轉身，病人極其痛苦。故尋求中醫(yī)中藥治療。

患者入院時癥見：平車推入病房，身目黃染，面色晦暗，腰痛，轉側加重，活動受限，腹脹，進食后加重，納差，口干苦，偶有齒齦出血，顏面及雙下肢浮腫，小便黃赤，大便調，夜寐欠安。

查體：神清，營養(yǎng)中等，形體偏胖，仰臥位，面色晦暗，鞏膜及皮膚黃染，眼瞼及顏面輕度浮腫，頸胸部皮膚可見紅絲赤縷，心肺查體無異常，腹部膨隆不急脹，未見靜脈曲張，觸軟，脾于左肋下可觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢中度指凹性水腫。腰椎及椎旁壓痛，左側為著。神經(jīng)系統(tǒng)未引出陽性體征。

入院后各檢驗及檢查結果：血常規(guī)：WBC1.41×109RBC2.79×1012，HGB101 gL，PLT35×109，肝功：TBIL197.1 umolL，DBIL122.1 umolL IBDIL75 umolL，TBA53.4 umolL，ALP354 umolL，ALB25.7 gL。其余酶學正常，腎功電解質等正常。凝血系列：凝血酶原時間（PT）24.7，參考值（9.5～13.5S），國際標準化比值INR2.11參考值（0.8～1.2），活化部分凝血活酶時間APTT62.5參考值（20.6～29.7S），凝血酶時間TT24.6參考值（14.2～21.2S），纖維蛋白原FIBO.6參考值（2～4 gL），AT-313.7%參考值（70～130）D二聚體2.3 mgL參考值（0～0.55），纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP10.9 ugmL參考值（0～5）。肝炎系列：全陰。肝纖四項：透明質酸HA＞1000 ngmL參考值（0～120），層粘連蛋白LN279 ngmL參考值（0～130），四型膠原165.62 ngmL參考值（0～95），三型前膠原18.6 ngmL參考值（0～15）。腹部彩超、CT均提示：肝硬化，脾大，腹水。腰椎CT：腰1椎體楔形變，腰1椎體及腰2椎體上緣骨質可見多發(fā)囊狀低密度影及不規(guī)則骨質硬化，骨小梁結構不清，腰1骨性椎管變形，周圍軟組織增厚。附件骨結構完整。腰4水平左側腰大肌內囊狀低密度影，邊緣可見線樣致密影。提示：腰1、2、3椎體及椎間隙炎性病變結核可能性大，腰4水平左側腰大肌寒性膿腫。腰椎MRI肯定了腰1、2、3椎體及椎間隙炎性病變腰椎結核，腰4水平左側腰大肌寒性膿腫。

入院診斷：酒精性肝硬化（失代償），門靜脈高壓癥，脾功能亢進癥，低蛋白血癥，腹水，慢性肝功能衰竭，腰椎結核，左側腰大肌寒性膿腫。

考慮患者目前主要痛苦是腰痛，不能動。所以我們的方案是：首先全方位保肝，改善肝臟合成代謝功能，防止肝衰竭進一步加重，然后選用了二線抗結核藥物左氧佛沙星。另一重要措施是應用朱良春老中醫(yī)的一個方子：土元、蜈蚣、全蝎、蜂房。打面灌膠囊口服。根據(jù)患者舌脈恐有傷陰，合用了滋補肝腎、涼血滋陰中藥湯劑。治療一周后，患者腰痛減輕，能在床上轉身，浮腫減輕，食欲好轉。兩周后患者能坐起，黃疸減輕。三周后患者能下床走路，腹水消退。第22天出院，囑繼續(xù)服用中藥。

持續(xù)服藥3個月后，2015年8月12日，患者復查自己開車來院。腹水沒有，腰1椎體楔形變，骨小梁密度高，可見多發(fā)不規(guī)則骨折線，骨性椎管受累，附件骨結構完整，所示腰椎體邊緣不光滑。提示腰1椎體骨折；腰椎骨質增生，椎間盤退變。與2015年5月30日腰椎片對比，腰4水平左側腰大肌寒性膿腫顯示不清?，F(xiàn)已隨訪半年，患者已恢復正常生活工作。

2 結 論

在臨床上并不少見各種肝炎、肝硬化病人合并結核病的，因為利福平異煙肼乙胺丁醇等一線抗結核藥物有明確的肝損傷，而讓醫(yī)生很難處理.就本病例患者酒精性肝硬化失代償期，慢性肝功能衰竭，合并腰椎結核.腰大肌寒性膿腫，多家西醫(yī)醫(yī)院束手無策，我們應用中藥治療3個月近乎殘廢的患者逐漸的恢復了正常生活，影像顯示膿腫消失.具體藥理機制有待進一步研究，分享此病例以增加同仁對中藥治療疾病的信心。