蔡奇文，邱德華?，高志欣，王麒凱，李玉梅

（1.上海雷氏中醫(yī)門診部，上海 200032；2.上海市周家渡社區(qū)衛(wèi)生中心，上海 200126；3.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

邱德華教授是石氏傷科第五代傳人，師承國(guó)醫(yī)大師石仰山先生，盡得真?zhèn)?，從事骨傷科臨床四十年，學(xué)驗(yàn)具豐，尤其精于運(yùn)用石氏手法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥（以下簡(jiǎn)稱“腰突癥”）等骨傷科雜病，其自創(chuàng)的理傷快速點(diǎn)穴手法（又名“24秒點(diǎn)穴法”）愈人無數(shù)。腰突癥是臨床多發(fā)病、常見病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特效藥物，多以手術(shù)治療，保守治療相當(dāng)棘手。邱德華教授認(rèn)為，該病病根在脊柱（督脈），涉及肝腎兩臟，常兼“痰、瘀、寒、濕”等諸邪。臨床治療該病時(shí)，邱德華教授特別強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，擅長(zhǎng)手法治療，同時(shí)亦十分重視中藥調(diào)理以防止復(fù)發(fā)。筆者師從邱德華教授10年，茲將邱教授治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要介紹如下，以饗同道。

1 強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰突癥的發(fā)病機(jī)理主要是脊髓神經(jīng)或神經(jīng)根卡壓造成，然而石仰山先生與邱德華教授在臨床上發(fā)現(xiàn)患者腰腿痛往往是沿中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布的，其中以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)較為常見[1]，偶爾也能見到足厥陰肝經(jīng)的類型，當(dāng)然也有兩經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)疼痛者。所以，邱教授在臨床治療時(shí)特別注重該病的經(jīng)絡(luò)辨證，涉病經(jīng)絡(luò)不同，治法也就不同，明確何經(jīng)受病，繼而才能確定寒熱虛實(shí)，制定治療方案，往往取得事半功倍之效。

2 擅長(zhǎng)手法治療

對(duì)于腰突癥急性發(fā)作的患者，邱教授常采用石氏理傷快速點(diǎn)穴法治療。該手法源于石氏正骨十二式手法：拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、搖、抖（亦作“轉(zhuǎn)”）[2]，經(jīng)邱教授不斷的摸索改良，形成了更適合于治療骨傷雜病的理傷快速點(diǎn)穴法。具體操作如下：

1、明確患者是何經(jīng)受病后，先以手指或肘尖沿經(jīng)絡(luò)從上至下進(jìn)行循按，一則可以放松相關(guān)肌肉，二則尋找經(jīng)絡(luò)痛點(diǎn)，按揉數(shù)分鐘直至局部肌肉不同程度發(fā)熱松解。

2、以重手法點(diǎn)按經(jīng)絡(luò)痛點(diǎn)，若痛點(diǎn)不明顯者，可以點(diǎn)按該經(jīng)絡(luò)的重要大穴，如委中、承山、環(huán)跳、陽陵泉等，邱教授認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)痛點(diǎn)往往是該經(jīng)絡(luò)郁滯不通最嚴(yán)重的部位，同時(shí)也是治療的關(guān)鍵部位，所以在這些關(guān)鍵部位，往往不用留手，由痛按到不痛，整個(gè)治療就能取得較為良好的效果。

3、視患者脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)行手法矯正：如拔伸、斜扳，搖抖等手法。通常，由于之前的手法操作，患者患處的肌肉及經(jīng)絡(luò)都已得到不同程度的松解與暢通，所以最后的整復(fù)手法亦會(huì)變得容易成功，治療效果是可以預(yù)期的。

當(dāng)然，一些年老體弱者，可能承受不了重手法刺激，尤其是一些伴有心腦血管疾病的患者，容易誘發(fā)心腦血管事件，必須慎之又慎。

3 重視中藥調(diào)理

由于腰突癥的復(fù)發(fā)率較高，所以邱教授認(rèn)為中藥調(diào)理不論是在急性發(fā)作期還是緩解期都是十分有必要的，一方面可以加速痊愈，縮短療程，另一方面，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)。石氏傷科在治療腰腿痛方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)典驗(yàn)方，比如理氣固腰湯、溫經(jīng)強(qiáng)腰湯、逐痰通絡(luò)湯、益腎健腰湯等[3]，邱教授將其融會(huì)貫通，分別用于急性期與緩解期的腰突癥患者，取得了良好的療效。如：

對(duì)由于急性損傷所導(dǎo)致或誘發(fā)的腰突癥，由于氣滯血瘀明顯，常以理氣固腰湯（香附、川楝子、青皮、陳皮、延胡索、當(dāng)歸、桃仁、丹參、桑寄生、狗脊、制川烏、白芥子）進(jìn)行加減治療。

由感受風(fēng)寒所導(dǎo)致的腰突癥急性發(fā)作，常以溫經(jīng)強(qiáng)腰湯（麻黃、桂枝、紅花、細(xì)辛、白芷、狗脊、地龍、青皮、制川烏、制草烏、橘皮、澤漆、威靈仙）進(jìn)行加減治療。

另有脾腎虧虛，痰濕入絡(luò)所造成的腰突癥，則常以逐痰通絡(luò)湯（牛蒡子、僵蠶、白芥子、炙地龍、澤漆、制南星、金雀根、丹參、全當(dāng)歸、川牛膝、生甘草）加減進(jìn)行治療。

對(duì)于緩解期的患者，出現(xiàn)腰膝酸軟，腰背僵硬等癥狀者，邱教授認(rèn)為當(dāng)調(diào)肝腎，兼去風(fēng)寒痰濕等兼夾之邪，喜用益腎健腰湯（生地、熟地、杜仲、菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山萸肉、獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、蓯蓉、青皮、陳皮）、獨(dú)活寄生湯、調(diào)中保元湯（黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、山藥、山萸肉、川斷、補(bǔ)骨脂、枸杞、炙龜版、鹿角膠、陳皮、茯苓、甘草）等進(jìn)行加減治療。

當(dāng)然，根據(jù)前述之經(jīng)絡(luò)辨證分型，邱教授經(jīng)常會(huì)合上引經(jīng)藥或方，如少陽經(jīng)型腰突癥，常合大、小柴胡湯加減；太陽經(jīng)型腰突癥，則常合桂枝湯、麻黃湯等方劑進(jìn)行加減；厥陰經(jīng)型腰突癥，則常合吳茱萸湯、烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等加減。

4 驗(yàn)案舉隅

劉某，男，52歲，“腰痛伴右下肢酸脹麻木一月”來診，患者平素經(jīng)常腰痛，休息后多能緩解，今次腰痛又作，休息后未能緩解，漸至雙下肢酸脹麻木，外院攝片提示：L4/5椎間盤突出，腰椎退行性變。于以理療、止痛藥治療無效，經(jīng)人介紹，至石氏門診求治。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者腰椎側(cè)屈，上身歪向右側(cè)，腰大肌右側(cè)較左側(cè)僵硬，且疼痛主要沿足太陽膀胱經(jīng)分布。先以手法放松右側(cè)腰大肌，推法、揉法、壓法交替使用，后以肘尖循膀胱經(jīng)按壓推進(jìn)，過程中在環(huán)跳、委中、承山穴處有明顯強(qiáng)壓痛，遂于上述穴位施以強(qiáng)刺激，最后以腰椎斜扳法糾正腰椎側(cè)彎，以腿部拔伸法、抖法收功?；颊邅頃r(shí)需人攙扶，做完手法點(diǎn)穴后，即可獨(dú)立走出診室。患者口淡不渴、舌暗，苔薄白，脈浮緊，重按少力，證屬肝腎不足，風(fēng)寒外侵，方擬溫經(jīng)強(qiáng)腰湯合四逆散加減：麻黃10 g、桂枝10 g、紅花10 g、細(xì)辛6 g、白芷10 g、狗脊15 g、仙茅15 g、地龍10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、赤芍15 g、炙甘草10 g、制川烏10 g、陳皮10 g、秦艽10 g、威靈仙15 g、葛根20 g、生姜5片。前后經(jīng)湯藥調(diào)服和兩次點(diǎn)穴治療，二周即告痛麻消除。由于患者素體虛弱，為防再犯，再擬調(diào)中保元湯加減善后。

5 結(jié) 語

邱德華教授在治療腰突癥時(shí)十分強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)辨證，認(rèn)為何經(jīng)受病是關(guān)鍵，經(jīng)絡(luò)辨錯(cuò)，后續(xù)一切治療都有可能是“竹籃打水”。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，虛實(shí)狀況施以手法治療，手法以松解、點(diǎn)穴與整復(fù)三部分組成，環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，以達(dá)到腰椎、骨盆與下肢的平衡，從而緩解疼痛麻木等癥狀。同時(shí)，邱教授也非常注重中藥調(diào)理的重要性，尤其重視調(diào)理肝腎，兼祛“痰、瘀、寒、濕”等兼邪，善用時(shí)方、驗(yàn)方與經(jīng)方相結(jié)合，用藥不拘一格，卻與其辨證十分契合，從而達(dá)到良好的治療效果。其次，邱教授認(rèn)為，中醫(yī)藥是一個(gè)取之不竭，用之不盡的寶庫，不能因?yàn)榫窒抻诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維模式，而把一些歷來行之有效的治療方法視為糟粕，棄之敝履，如此甚為可惜。我們應(yīng)該努力繼承與發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)特色，為中華民族的偉大復(fù)興打下重要基礎(chǔ)。

[1] 蔡奇文,邱德華,周 淳,等.石仰山腰腿痛診治經(jīng)驗(yàn)與特色[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(9):65-66.

[2] 邱德華,蔡奇文.國(guó)醫(yī)大師石仰山[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2015:101.

[3] 邱德華.石仰山論腰痛內(nèi)治[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995(9):1-4.