嚴呂霞 馮超

·臨床研究·

非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者脈絡膜厚度的臨床特征

嚴呂霞 馮超

目的 記錄并觀察非動脈炎性前部缺血性視神經病變 (NAION) 患者黃斑下脈絡膜厚度的臨床特征。方法 回顧性病例對照研究。研究組NAION患者17例(17只眼)，對照組正常人14例(14只眼)。相干光斷層掃描(OCT)的加強深度成像模式 (EDI) 掃描黃斑區(qū)并測量5mm區(qū)域內黃斑下脈絡膜厚度。結果NAION患者黃斑中心凹下脈絡膜厚度明顯薄于對照組(P<0.05)，黃斑下脈絡膜厚度與NAION病情之間存在顯著相關性。結論NAION患者脈絡膜厚度明顯薄于正常人，黃斑中心凹下脈絡膜厚度可以作為用于有效診斷NAION的臨床指標。

非動脈炎性前部缺血性視神經病變；脈絡膜厚度

[J Clin Ophthalmol,2017,25:9]

非動脈炎性前部缺血性視神經病變(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)是一種主要好發(fā)于50歲以上人群的急性視神經病變，臨床癥狀表現(xiàn)為突然的視力減退、視盤水腫及與生理盲點相連的扇形視野缺損，短期內即可發(fā)生神經節(jié)細胞的喪失和不可逆性的視神經纖維損傷[1-4]，患者可出現(xiàn)嚴重視功能障礙、甚至永久性視力喪失。

2008年Spaide等報道利用相干光斷層掃描 (OCT)的加強深度成像模式 (enhanced-depth imaging, EDI) 可以獲得脈絡膜的清晰成像并對脈絡膜厚度進行相關分析，此后眾多學者測量了不同人群的脈絡膜厚度,如正常人、息肉狀脈絡膜血管病變，中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、青光眼等[5-13]。NAION是由視盤毛細血管床的血管供血不足引起的一類視神經病變[14，15], 脈絡膜后部動脈是視盤毛細血管床血供的主要來源之一[16]。因此，脈絡膜的血流狀態(tài)可能影響視神經的血流供應。但目前尚未有報道描述NAION患者脈絡膜厚度的相關情況，所以我們進行了該項研究測量并分析了NAION患者黃斑中心凹下脈絡膜厚度的臨床特征。

資料與方法

一、對象

本研究回顧分析2014年1 月至2015年6月于我院就診經詢問病史并根據(jù)臨床公認診斷手段[17，18]最佳矯正視力、視野、OCT及眼底血管熒光造影確診為單眼發(fā)病的NAION患者17例(17只眼)，其中男性8例(8只眼)，女性9例(9只眼)；年齡43～74歲，平均(54.1 ± 3.5)歲；平均病程(21.6 ±7.95)d；排除存在其他可影響視網(wǎng)膜、視盤和視神經功能及引起視力下降、視野缺損的系統(tǒng)性、神經性和眼部疾病(如青光眼、視神經炎、AIDS、垂體疾病、脫髓鞘疾病、糖尿病等)患者，并排除既往有NAION治療史者。選取無相關眼部疾病及全身疾病的正常人14例(14只眼)作為對照組，其中男性6例，女性8例，年齡41～73歲，平均(56.4 ± 8.4)歲。所有受檢者均簽署知情同意書。

二、方法

所有受試者均散瞳后使用OCT (Topcon 3D OCT) 的EDI模式掃描黃斑區(qū)，測量黃斑中心凹下脈絡膜厚度 (subfoveal choroidal thickness, SFCT)，SFCT定義為OCT影像中Bruch膜高反射帶至鞏膜內表面高反射帶的垂直距離，測量黃斑中心凹下脈絡膜厚度。所有受試者視盤區(qū)域亦接受掃描并測量視盤的水平及垂直直徑。所有測量均由同一位經驗豐富的醫(yī)師獨立完成，每眼測量3次，取其平均值。比較所有受試者黃斑中心凹下脈絡膜厚度情況，所得數(shù)據(jù)由SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、研究組與對照組年齡情況

研究組年齡43～74歲，平均(54.1±3.5)歲，對照組年齡41～73歲，平均(56.4±8.4)歲，兩組年齡差別不具有統(tǒng)計學意義 (P=0.07 )。

二、研究組與對照組SFCT對比

研究組SFCT(211 ± 55)μm，對照組黃斑中心凹下平均脈絡膜厚度 (246 ± 67)μm，差異具有統(tǒng)計學意義 (P=0.04 )。研究組內患眼與健眼SFCT(218±73)μm的比較結果則是差異不具有統(tǒng)計學意義 (P=0.35)。

三、SFCT的相關性研究

研究組SFCT與患者年齡呈明顯負相關 (P=0.001)，但與性別 (P=0.06 )、視盤水平直徑 (P=0.26)、視盤垂直直徑 (P=0.08)均無明顯相關性。

SFCT與年齡、NAION確診率行多因素相關分析，結果顯示SFCT與NAION的確診之間存在明顯的負相關 (P=0.001,r=0.42)。

四、其他指標的相關性研究

NAION確診率與年齡、性別、視盤水平直徑、視盤垂直直徑之間的相關性分析，結果顯示年齡 (P=0.03,OR=0.89) 及男性性別(P=0.001,OR=3.45) 是NAION發(fā)病的正相關因素，視盤水平直徑(P=0.04,OR=0.02) 和視盤垂直直徑(P=0.001,OR=0.03) 是NAION發(fā)病的負相關因素。

討 論

脈絡膜作為人眼的重要結構，可以為視網(wǎng)膜色素上皮提供營養(yǎng)并支持其物質代謝，同時也是視網(wǎng)膜及視神經的重要血液供應來源。脈絡膜的病理變化與眾多眼底疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，而通過觀察脈絡膜的厚度變化可以反映出脈絡膜的組織結構改變和脈絡膜功能的異常，如果觀察到脈絡膜的萎縮和變薄，則必然存在視網(wǎng)膜光感受器的損害和視功能的受損[19]。既往已有病理解剖學研究發(fā)現(xiàn)人脈絡膜厚度為170～220μm[20]，但這一結果是基于離體組織樣本的測量觀察，直至新一代OCT在眼臨床的成功應用特別是OCT的EDI模式使用使得對于人在活體脈絡膜厚度的觀察測量成為現(xiàn)實，目前應用OCT的EDI模式可以定量測量脈絡膜厚度，并初步判斷脈絡膜的血流狀態(tài)。目前已有眾多相關學者應用這一技術對相關眼底病變的脈絡膜厚度進行了測量分析，例如戚沆等[21]研究中高度近視平均黃斑部脈絡膜厚度值為 (142±63)μm，較健康人明顯變薄，且與眼軸長度的變化關系密切，Brandl等[22]對10例中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變患者的脈絡膜厚度進行了觀察，發(fā)現(xiàn)該類患者患眼脈絡膜厚度明顯增厚。而對于糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)患者脈絡膜厚度的情況不同研究存在不盡相同的結果，有的學者發(fā)現(xiàn)DR患者脈絡膜厚度明顯變薄而另一些學者則發(fā)現(xiàn)DR早期患者黃斑部脈絡膜厚度變薄但隨著病情的發(fā)展黃斑部脈絡膜厚度則逐漸增厚[23，24]。而對于非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者脈絡膜厚度的情況目前尚無相關文獻見諸報道。

本研究通過應用OCT的EDI技術成功觀察測量了NAION患者黃斑中心凹下脈絡膜的厚度并分析了其臨床特征。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)NAION患者SFCT厚度明顯薄于正常人，而患者患眼SFCT厚度較健眼偏薄但差異并不顯著，這說明NAION雖然起始發(fā)病部位以視盤為主打黃斑部亦可受累。以SFCT為目標行相關性分析后發(fā)現(xiàn)SFCT與年齡明顯負相關而SFCT與NAION的發(fā)病之間亦存在顯著負相關性。由此結果分析，NAION患者脈絡膜血流灌注明顯低于正常人，且NAION患者患眼與健眼之間脈絡膜血流灌注也可能存在差異。我們的研究還從NAION發(fā)病角度分析了與NAION發(fā)病相關的因素，結果顯示NAION的發(fā)病與年齡及性別存在正相關性而與視盤直徑存在顯著負相關性。因此，我們認為在NAION的臨床診斷中可以考慮將SFCT作為一項診斷指標從而提高NAION的臨床診斷率。

由于本研究是回顧性橫斷面研究必然存在明顯的不足：(1)既往研究顯示眼軸及屈光度是脈絡膜厚度的相關因素，由于研究性質所限本研究未將眼軸及屈光度納入相關分析之中；(2)臨床中NAION的發(fā)病病程不盡相同，不同病程患者的脈絡膜厚度是否存在差異還需后續(xù)更為詳盡的分層研究加以證實；(3)本研究中脈絡膜厚度的測量采用OCT自帶的卡尺手動測量，雖然經多次的測量取平均值但仍不可避免地存在一定程度的誤差；(4)本研究樣本量較小，研究結果存在統(tǒng)計檢驗效能偏低以及存在抽樣誤差的可能。對于NAION患者脈絡膜病理變化的更深入探究還有待于進一步進行多中心、大樣本的相關研究。

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(收稿：2016-05-20)

Alternation of choroidal thickness in patients with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

YanLvxia.XiantaoFirstPeople'sHospital,Xiantao,Hubei433000;FengChao.WuhanAierEyeHospital,AierEyeHospitalGroup,Wuhan,Hubei430064,China

Objective To record and detect the clinical alterations of choroidal thickness in patients with non-arteritic anterior ischemia optic neuropathy (NAION). Methods This was a retrospective case control study. 17 NAION eyes and 14 normal eyes (control group) were studied. Choroidal thickness was measured with enhanced-depth imaging by spectral-domain optical coherence tomography. Results NAION eyes showed thinner subfoveal choroidal thickness (P<0.05)whencomparedtocontroleyes.ThinnersubfovealchoroidalthicknesswasassociatedwiththediagnosisofNAION. Conclusions Choroidal thickness was obviously thinner in NAION patients than in normal subjects, and the subfoveal choroidal thickness could be used as a clinical index for the diagnosis of NAION.

Non-arteritic anterior ischemia optic neuropathy; Choroidal thickness

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.003

433000 湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(嚴呂霞)；愛爾眼科醫(yī)院集團武漢愛爾眼科醫(yī)院(馮超)

嚴呂霞(Email:007linhua@163.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：9]