李恒健 魏莉 呂紹成

·臨床研究·

康柏西普治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床觀察

李恒健 魏莉 呂紹成

目的 觀察玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效。方法 對8例(8只眼)接受玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療的缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者進(jìn)行回顧性分析，常規(guī)眼科檢查、眼底熒光血管造影(FFA)等方法明確診斷后，玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普兩次,間隔時間為1個月，1周后行全視網(wǎng)膜光凝，觀察治療后3個月、6個月、12個月最佳矯正視力、眼底情況、新生血管發(fā)生的情況。結(jié)果 患者玻璃體腔注射康柏西普，根據(jù)FFA結(jié)果行全視網(wǎng)膜光凝，3個月、6個月、12個月隨訪觀察見：眼底出血吸收明顯，未繼發(fā)新生血管性青光眼。結(jié)論 玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝可以降低新生血管性青光眼的發(fā)生率，但對黃斑水腫需要重復(fù)治療。

康柏西普；全視網(wǎng)膜光凝；缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；新生血管性青光眼

[J Clin Ophthalmol,2017,25:70]

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，Quinlan報(bào)道的168例患者中，視網(wǎng)膜的發(fā)生率為30%[1]，容易繼發(fā)新生血管性青光眼，且常伴有黃斑水腫，研究發(fā)現(xiàn)玻璃體液中血管內(nèi)皮生長因子可促進(jìn)新生血管的產(chǎn)生，康柏西普是一種抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管生長的藥物，視網(wǎng)膜光凝術(shù)的治療原理是利用激光的熱效用作用于視網(wǎng)膜的異常組織，使之受熱凝破壞，產(chǎn)生瘢痕，達(dá)到部分視網(wǎng)膜不再或少量供血供養(yǎng)的作用?，F(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧分析2015年1月至2015年12月在我院就診，經(jīng)常規(guī)檢查及眼底熒光素血管造影(FFA)，診斷為缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，男性6例，女性2例，年齡40～70歲，平均55歲，病程1～6個月，術(shù)前矯正視力<0.01，均既往高血壓病史，伴或不伴有高血脂，均不伴有糖尿病者。

二、方法

玻璃體腔注射均在無菌層流手術(shù)室按常規(guī)操作進(jìn)行，以1 ml注射器抽取10 mg/ml的康柏西普0.05 ml，于角膜緣后4 mm，睫狀體平坦部穿刺注射。注射完畢后，濕棉簽按壓1 min，涂抗生素眼膏，包眼，1個月后重復(fù)注射1次，兩個月后性FFA檢查，采用532激光行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，通過鏡頭完成黃斑區(qū)格柵樣光凝，激光參數(shù):光斑直徑：50 μm，功率：60～80 mw，曝光時間：0.1 s，Ⅰ級光斑，之后行標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜光凝，激光參數(shù)：光斑直徑：200～300 μm，功率：150～260 mw,曝光時間：0.2～0.3 s，Ⅱ級～Ⅲ級光斑。治療后3個月、6個月、12個月，采用治療前相同的設(shè)備和方法進(jìn)行相關(guān)檢查，眼壓均在正常范圍之內(nèi)，<21 mmHg，虹膜未見新生血管，最佳矯正視力0.1。

結(jié) 果

本組患者8例(8只眼)，每位患者共接受2次玻璃體腔注射康柏西普，分5次進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，隨訪至12個月，均未繼發(fā)新生血管青光眼，視力提高不理想，黃斑水腫消退不理想。

討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是以靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血及黃斑囊樣水腫、滲出等為主要眼底表現(xiàn)。包括視網(wǎng)膜中央靜脈及分支靜脈阻塞，根據(jù)阻塞程度可分為缺血型和非缺血型[2]。發(fā)病急、病程長、視力嚴(yán)重下降，往往因并發(fā)黃斑囊樣水腫及新生血管性青光眼等而失明。并成 為僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大致盲性視網(wǎng)膜血管病[3]。 新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞 、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜缺血性疾病或發(fā)病之后的難治性青光眼，由于虹膜表面和前房角新生血管和結(jié)締組織膜形成，使周邊部虹膜和小梁網(wǎng)緊密粘貼，引起眼壓增高，眼部充血和劇烈疼痛。然而其治療成功率低，預(yù)后較差，其單純?yōu)V過性手術(shù)的成功率僅為11%～33%[4]。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，近年來發(fā)展了很多治療方法，療效報(bào)道不一，仍有大部分患者最終行破壞性手術(shù)。本組患者在注藥聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝后均未出現(xiàn)繼發(fā)性新生血管性青光眼，療效顯著，但由于黃斑水腫而導(dǎo)致視力提高不明顯，需進(jìn)一步治療。

[1] Quinlan PM,Elman MJ,Bhatt,et al.The natural course of central retinal vein occlusion.Am J Ophthalmol,1990,110:118.

[2] Hayreh SSPrevalent misconceptions about acute retinal vascular occlu- sivedisordersRetina,2005,24:493-451.

[3] Land GE , Spraul CE . Risk factors for retinal occlusive disease .Klin Monatsbl Augenheilkd,1997,211:217-226.

[4] 李裕欽，薛雨順，車選義,等.新生血管性青光眼的手術(shù)治療.眼科新進(jìn)展,2005,25:377.

(收稿：2016-06-12)

·消 息·

Therapeutic effects of Compaq Sipp treatment for central retinal vein occlusion

LiHengjian1,WeiLi2,LvShaocheng1.1PanjinCentralHospitalLiaoheBranch,Panjin,Liaoning124000;2DatongSecondHospital,Datong,Shanxi037005,China

Objective To investigate the therapeutic effects of intravitreal Compaq Sipp injection along with panretinal photocoagulation for the treatment of ischemic central retinal vein occlusion. Methods 8 cases (n=8eyes)receivedintravitrealCompaqSippinjectionandphotocoagulation.Ischemiccentralretinalveinocclusionwasdiagnosedwithroutineeyeexamination,fundusfluoresceinangiography(FFA)andothermethods.Patientswereinjectedtwicewithamonthintervalbetweentheinjections.Panretinalphotocoagulationwasdoneafterthesecondinjection.Patientswerefollowedupfor12months. Results Intravitreal Compaq Sipp injection along with panretinal photocoagulation resulted in significant retinal hemorrhage absorption. There was no secondary neovascular glaucoma in all case. Conclusions Intravitreal Compaq Sipp injection and panretinal photocoagulation can reduce the incidence of neovascular glaucoma and macular edema but requires repeated treatments.

Compaq Sipp; Oanretinal photocoagulation; Ischemic central retinal vein occlusion; Neovascular glaucoma

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.021

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)眼科(李恒健、呂紹成);山西省大同市二院(魏莉)、

李恒健(Email:lnpjlihengjian@sina.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：70]