李超 王錦芳

·臨床研究·

眼科住院總醫(yī)師會診534例臨床分析

李超 王錦芳

目的 分析眼科住院總醫(yī)師會診患者的構(gòu)成特點。方法 回顧性分析。對解放軍第180醫(yī)院眼科住院總醫(yī)師在2015年6月1日至2016年5月31日會診的患者進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 會診患者共計534例,平均每月新會診患者45例左右，其中男性316例，女性218例，年齡以41～70歲居多，共407例。會診患者涉及醫(yī)院16個科室，其中消化內(nèi)分泌科120例，心腎內(nèi)科63例，神經(jīng)內(nèi)科58例。會診病例中以糖尿病患者最多，共164例，篩查出糖尿病視網(wǎng)膜病變者73例；其次為眼外傷患者115例。結(jié)論 眼科會診患者病情復雜多變，會診住院總醫(yī)師不但要熟練掌握眼科疾病，還要具備扎實的臨床知識，避免會診過程中的誤診漏診。

眼科；住院總醫(yī)師；會診

[J Clin Ophthalmol,2017,25:78]

在臨床工作中，很多全身系統(tǒng)疾病會合并眼科癥狀，而有一部分眼科癥狀也是全身系統(tǒng)疾病在機體的首發(fā)表現(xiàn)。眼科會診工作一般由高年資住院醫(yī)師或低年資主治醫(yī)師擔任的住院總醫(yī)師進行，在眼科與其他科室之間起一個連接的橋梁作用，能否快速準確的做出正確診斷對患者的治療及愈后起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將我科2015年6月1日至2016年5月31日與臨床各科發(fā)生會診的534例病例分析報告如下。

資料和方法

選取2015年6月1日至2016年5月31日期間在我院會診的全部患者534例，平均每月新會診患者45例左右，其中男性316例，女性218例。年齡以41～70歲居多，共407例，年齡最大91歲，最小為新生兒。0～10歲7例；11～20歲26例；21～30歲46例；31～40歲48例；41～50歲52例；51～60歲146例；61～70歲178例；>70歲31例。會診患者涉及醫(yī)院16個科室，其中消化內(nèi)分泌科120例，心腎內(nèi)科63例，神經(jīng)內(nèi)科58例，骨科49例，口腔科37例，燒傷科35例，神經(jīng)外科34例，肝科25例，呼吸內(nèi)科25例，腫瘤血液內(nèi)科22例，耳鼻喉科21例，急診科18例，普外科16例，婦兒科7例，胸外科3例，泌尿外科1例。

結(jié) 果

以“視力下降、視物模糊”等癥狀者會診者235例，以“眼紅痛、異物感、畏光、流淚”等癥狀會診者75例，以“外傷后疼痛、失明”為癥狀會診者29例，以“視物雙影、視物變形、上瞼下垂”等癥狀會診者7例，以“青光眼待排”會診者5例，以“糖尿病要求查眼底” 會診者164例，以“高血壓要求查眼底” 會診者14例，以“排除K-F環(huán)” 會診者5例。 在所有會診患者中，位居前5位的眼病分別為眼外傷115例，糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)73例，屈光不正67例，白內(nèi)障58例，結(jié)膜炎53例，其他青光眼、視網(wǎng)膜黃斑病變、翼狀胬肉、干眼癥、視疲勞等129例，正常眼39例。

討 論

來眼科會診患者中，0～20歲患者主要以屈光不正、結(jié)膜炎等為主，此類患者以學校學生為主，隨著電子產(chǎn)品的普及和學習壓力的增加等因素，對于用眼衛(wèi)生未給予足夠的重視，屈光不正的發(fā)展有進一步加重的趨勢；21～40歲之間患者主要以眼外傷、視疲勞等為主，此類患者大多踏上工作崗位，社會活動度大，受傷機率大，眼外傷常見，同時酗酒、熬夜等不良生活習慣多，容易引起視疲勞等不適；41歲以上中老年患者438例占總數(shù)的82%，會診病種主要以DR、眼外傷、白內(nèi)障等為主。 隨著人民生活水平的提高及老齡化社會的來臨，糖尿病等疾病的發(fā)病率有越來越高的趨勢，糖尿病成為影響人民健康的一個重要因素，糖尿病的眼部并發(fā)癥較多，因此及時對糖尿病患者進行眼底檢查，避免因DR對患者視功能造成損害起到至關(guān)重要的作用，故我科與內(nèi)分泌科合作，對其收治的糖尿病患者，常規(guī)行相關(guān)眼底檢查，必要時行眼底熒光血管造影檢查以明確DR分期，并確定下一步治療方案，1年中共篩查73例DR患者，并給以及時治療，避免病情進一步惡化進展，為患者生活質(zhì)量提供視覺保障。我院地處祖國東南沿海，本地區(qū)石雕及石材制造業(yè)發(fā)達，顏面部外傷合并眼外傷比較常見，對于眼瞼軟組織皮膚挫裂傷，經(jīng)會診后協(xié)助相關(guān)科室行皮膚挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)；對于眼球破裂傷、球內(nèi)異物等疾病先給以局部及全身抗感染等治療，待患者相關(guān)科室疾病穩(wěn)定后轉(zhuǎn)我科行手術(shù)治療，盡早給以一期異物取出及清創(chuàng)縫合術(shù)，必要時二期行玻璃體切除術(shù)，以保護患者眼球形態(tài)，挽救患者視功能。我院燒傷科系本地區(qū)惟一燒傷中心，全身或頭面部燒傷合并眼部損傷也較多見，對于此類患者先給以抗感染及促進角膜上皮修復等治療，后期眼瞼畸形者予整形手術(shù)治療，對于角膜白斑者可予角膜移植術(shù)。神經(jīng)內(nèi)科會診者多為患者頭痛、惡心伴眼痛，要求排除青光眼者，患者常自認為此類癥狀為內(nèi)科系統(tǒng)疾病而就診，導致延誤青光眼的及時治療，經(jīng)會診有11例患者診斷為青光眼轉(zhuǎn)眼科治療。另，外科3例患者術(shù)后眼痛合并頭痛，眼科會診后考慮患者為青光眼急性發(fā)作，考慮可能與患者術(shù)中麻醉時應用肌松藥或手術(shù)刺激等誘導青光眼發(fā)作有關(guān)。對于上述會診的青光眼患者一定要與其溝通到位，避免患者認為是上述科室延誤其青光眼治療或術(shù)中原因?qū)е缕淝喙庋郯l(fā)作，避免不必要的醫(yī)療糾紛隱患存在。

會診患者病種繁雜多樣，要求會診醫(yī)師熟練掌握本科疾病的診治，不但要求掌握常見病、多發(fā)病，對于一些臨床上較少遇到的病種如不能確診，需及時向上級醫(yī)師匯報請示。肝豆狀核變性，是由于ATP7B基因突變所致的一種銅代謝異常的常染色體隱性遺傳病，人群患病率1/30000～100000[1]，可累及許多臟器，出現(xiàn)多臟器損害的復雜的臨床表現(xiàn)，這給正確及時的診斷帶來一定難度[2]，角膜色素環(huán)(K-F環(huán))是由于銅沉積于角膜后彈力層所致，為肝豆狀核變性的特異性表現(xiàn)[3]，此類體征在平常臨床工作中較少遇到。肝科有5例會診患者要求“排除K-F環(huán)”以便協(xié)助其臨床診斷，經(jīng)會診請示上級醫(yī)師后，考慮有2例患者可見K-F環(huán)，為肝科明確診斷提供依據(jù)。人體各器官為一個機密結(jié)合的有機整體，眼部癥狀可能為其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)，會診住院總醫(yī)師不但要熟練掌握本科疾病，對其他科室疾病也要廣泛涉獵，不要單單為會診眼科疾病而把視野局限在眼科，有些疾病要其放在一個整體來考慮。對于以“視物雙影”為主訴的患者排除眼科疾病后，建議行頭顱CT及鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤1例、鼻咽癌1例，給予相應及時有效的治療，避免疾病的進一步惡化。

人體是一個有機整體，全身各系統(tǒng)器官之間密切相關(guān)，全身系統(tǒng)疾病常可導致眼部改變，某些眼部改變有其特定的臨床意義，會診住院總醫(yī)師作為眼科與其他科室之間連接的橋梁，應對會診患者作出及時準確的診斷，指導會診科室給予正確的診療，提高患者的生活質(zhì)量，避免延誤患者的病情，同時也應該加強與患者及會診科室的溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] Ala A，Walker AP，Ashkan K，el al．Wilson’s disease．Lancet，2007，369：397-408．

[2] 蔣雨平.要提高我國肝豆狀核變性病的診斷水平.中華醫(yī)學雜志，2001，81：641.

[3] 馬溦、劉元元.肝豆狀核變性的治療進展.中國老年學雜志，2015,5:2562-2564.

(收稿：2016-05-25)

Retrospective analysis of 534 cases consulted by ophthalmology chief resident

LiChao,WangJinfang.DepartmentofOphthalmology,The180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,China

Objective To describe the characteristics of ophthalmic consultation. Methods Cases consulted by ophthalmology chief residents from June 1, 2015 to May 31, 2016 in The 180th Hospital of PLA were retrospectively analyzed. Results A total of 534 patients, including 316 males and 218 females, consulted ophthalmology chief resident in the one year period. The chief resident was consulted by an average of 45 new patients a month. Most patients aged between 41 to 70 years old (407 cases). Consultations were requested by 16 departments, and were most frequently requested by department of digestive endocrinology (120 cases), followed by department of cardiology and nephrology, (63 cases), and department of neurology (58 cases). The most common cause for consultation was diabetes. Among 164 diabetes cases that were consulted, diabetic retinopathy was identified in 73 patients. The second common cause was ocular trauma (115 cases). Conclusions Ophthalmic consultation could involve a variety of the diseases. The chief resident of ophthalmology should have profound ophthalmology and clinical knowledge to avoid misdiagnose and missed diagnose.

Ophthalmology; Chief resident; Consultation.

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.024

362000 福建泉州，解放軍第180醫(yī)院眼科

李超(Email:blueblell2000@126.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：78]