付 山

（靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后并發(fā)癥臨床療效分析

付 山

（靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

目的 探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床的預(yù)防及治療作出參考。方法 選取2015年01月～2016年06月我院收治的跟骨骨折患者53例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為1～3年。結(jié)果 36例患者經(jīng)手術(shù)治療后效果顯著，3例患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后早期并發(fā)癥。結(jié)論 跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后并發(fā)癥與其解剖特點(diǎn)和骨折機(jī)制有關(guān)，保證手術(shù)質(zhì)量、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、有效使用抗生素，可降低術(shù)后并發(fā)癥。

跟骨；骨折；內(nèi)固定手術(shù)；并發(fā)癥

跟骨是足部諸骨中最大的一塊跗骨，人體接近一半的體重都由其支持[1-3]。手術(shù)治療后有可能發(fā)生感染、疼痛、切口周?chē)つw壞死以及預(yù)后效果不佳等并發(fā)癥，引發(fā)患足長(zhǎng)期疼痛和功能障礙等，影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。我們將2014年01月～2015年01月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的53例跟骨骨折患者進(jìn)行臨床資料和療效結(jié)果分析，旨在探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床的預(yù)防及治療作出參考，現(xiàn)將分析清況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2016年06月我院收治的跟骨骨折患者53例作為研究對(duì)象，其中男性患者34例，女性患者19例，年齡18～74歲，平均年齡（52.7±7.2）歲。

1.2 治療方法

手術(shù)前1 h預(yù)防性使用抗生素。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，取健側(cè)臥位，采用跟骨外側(cè)L形切口，緊貼跟骨外側(cè)壁進(jìn)行骨膜下剝離，以保護(hù)皮膚的血運(yùn)，保護(hù)腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)?？耸厢樑R時(shí)固定，C臂下透視，滿(mǎn)意后選擇合適的跟骨解剖鋼板固定于外側(cè)壁，觀察關(guān)節(jié)面平整情況、Bohler角、跟骨的寬度及高度是否恢復(fù)及Gissane角是否成功重建。術(shù)后保持切口干燥，每日更換無(wú)菌敷料，術(shù)后90天依據(jù)骨折的愈合情況決定下一步治療方案。

2 結(jié) 果

53例患者跟骨骨折術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為1～3年，按Maryland足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：優(yōu)36例；良9例；可5 例，優(yōu)良率為84.9%。術(shù)后早期并發(fā)癥3例，延期愈合1例。

3 討 論

跟骨骨折是足部常見(jiàn)的損傷，在跟骨骨折治療上采取保守療法還是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，是現(xiàn)階段骨科專(zhuān)家學(xué)者們討論并研究的熱門(mén)話(huà)題[4]。治療跟骨骨折的方式很多，都都多少有一些后遺癥，

如切口感染、延遲愈合、跟骨畸形增生等癥狀。因此分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床的防治具有重要意義。

在跟骨骨折的手術(shù)中常伴有感染的原因主要是跟骨外側(cè)皮下組織較薄手術(shù)時(shí)常伴有軟組織腫脹及損傷，從而造成術(shù)后皮膚壞死與皮瓣瓣?duì)坷惹闆r。術(shù)后感染也和手術(shù)時(shí)間有關(guān)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及術(shù)前作周密計(jì)劃和準(zhǔn)備，以縮短手術(shù)時(shí)間，皮瓣?duì)坷瓡r(shí)要保證皮瓣血液供應(yīng)的充足。術(shù)后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，患者的患足?cè)肢要盡量高抬，督促患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。術(shù)中皮瓣?duì)坷^(guò)重，也會(huì)損傷腓腸神經(jīng)。牽拉造成的腓腸神經(jīng)損傷常有一定程度的恢復(fù)，若較為嚴(yán)重，要根據(jù)其情況及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。具實(shí)際情況患者因骨折疏松造成原發(fā)性骨折的患者可使用中西醫(yī)結(jié)合的方法使用金天格膠囊聯(lián)合氨基酸鈣治療骨質(zhì)疏松型骨折有較好的臨床治療效果。

綜上所述，正確的手術(shù)方法和督促患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。有較好的臨床治療效果，值得各醫(yī)院大力推廣。

[1] 王春輝,吳 兵,盛文輝,等.跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥58例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,6(1):85-86.

[2] Epstein N,Chandran S,Chou L.Current concepts review: intraarticular fractures of the calcaneus[J].Foot Ankle Int,2012,33(1): 79-86.

[3] Sanders R,Fortin P,DiPasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures.Results using a prognostic computed tomography scan classification[J].Clin Orthop Relat Res,1993(290): 87-95.

[4] 張鐵良,于建華.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨科雜志,2000,20(2):117-120.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.028.5377.01