孫彥勝

（江蘇省新沂市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221400）

保留括約肌掛線法應(yīng)用在復(fù)雜性肛瘺治療中的價值探討

孫彥勝

（江蘇省新沂市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221400）

目的 本文主要探討在復(fù)雜性肛瘺的之中應(yīng)用保留括約肌掛線法的臨床治療療效，希望對復(fù)雜性肛瘺的治療提供建設(shè)性意見。方法 選取我院2014年03月～2016年09月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例納入本次研究，按照患者入院治療的先后順序一對一分組，第一組30例患者行常規(guī)瘺管切除術(shù)治療，第二組30例患者行保留括約肌掛線法治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者均達到了臨床的治愈效果，但是第二組患者的治愈時間明顯短于第一組，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。第二組遠期治愈機率為100%，明顯優(yōu)于第一組的83.33%；第二組治愈時間改善情況要優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)瘺管切除術(shù)治療相比較，保留括約肌掛線法應(yīng)用在復(fù)雜性肛瘺患者的臨床治療之中，臨床效果更加顯著，推廣應(yīng)用價值佳。

保留括約肌掛線法；復(fù)雜性肛瘺；常規(guī)瘺管切除術(shù)；臨床效果

在肛腸外科之中，復(fù)雜性肛瘺屬于一種臨床常見病及高發(fā)性疾病，該疾病一般采用單純低位切開治療，對肛門的排便及排氣功能或多或少有一定的影響[1]。該病癥主要表現(xiàn)為肛周腫痛，流膿，淌水反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象，并且外口會伴有瘙癢。復(fù)雜性肛瘺很難自行愈合，一經(jīng)確診，及時的采用手術(shù)治療是治愈的關(guān)鍵。本文選擇我院2014年03月～2016年09月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例納入本次研究，探析常規(guī)瘺管切除術(shù)和保留括約肌掛線法治療的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年03月～2016年09月收治的復(fù)雜性肛瘺患者60例為研究對象，按照患者入院治療的先后順序一對一分組。第一組30例患者中男性患者與女性患者之比為=21:9，患者年齡中位數(shù)為（45.74±3.75）歲；第二組30例中男性患者與女性患者之比為=23:7，平均年齡（46.12±3.81）歲。60例患者符合《外科學(xué)》的診斷標準，患者意識清晰，語言表達能力佳，均能夠進行有效的溝通?；颊呔鶠樽栽竻⑴c研究，患者及家屬對研究有充分的了解，之后簽署了知情同意書。研究排除標準：不愿參與本次研究的患者、合并有嚴重的肝腎心、造血系統(tǒng)疾病患者、精神障礙患者、基礎(chǔ)疾病患者以及消化道疾病患者。對兩組患者的性別、年齡等這些基本資料進行對比，沒有明顯性的差異存在，（P＞0.05），在臨床具有可比性。

1.2 治療方法

第一組行常規(guī)瘺管切除術(shù)治療，在治療時患者采取小劑量鞍麻，麻醉成功后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域。通過探針于肛瘺外口向內(nèi)沿瘺管探入通向內(nèi)口，自內(nèi)口穿出。低位肛瘺的患者進行放射狀切開，而高位肛瘺的患者則進行外括肌皮下部以及淺部低位管道進行放射狀切開，高位部分自瘺管頂端穿透直腸壁給予掛線慢性勒割（掛線較松）。手術(shù)之后，患者需要每天大便后給予炎痛消洗散（我院自制制劑）坐浴，甲硝唑溶液沖洗消毒管道和創(chuàng)口，一周之后緊線，手術(shù)之后約12到14天掛線的皮筋脫落，之后繼續(xù)常規(guī)的換藥直至創(chuàng)口愈合。

第二組行保留括約肌掛線法治療，在治療時患者取小劑量鞍麻，麻醉成功后取側(cè)臥位，手術(shù)區(qū)域并進行常規(guī)的消毒，再次進行肛門指診，之后進行相關(guān)的檢查，確定內(nèi)口的位置以及約括肌和瘺管之間的關(guān)系。從肛瘺外口（如無外口，在肛緣外做一人造外口，人造外口于肛瘺的行徑路線），通過探針探通外口至內(nèi)口，做一個切口在內(nèi)口處齒狀線上方的0.5厘米至括約肌溝下方的0.5厘米處，切開粘膜、粘膜下方以及內(nèi)括約肌頭部，切除并清除內(nèi)口處原發(fā)病灶。對于高位肛瘺的患者，則需要從內(nèi)口沿著括約肌的間隙往上探查，直至瘺管頂端，之后進行搔刮，將引流管置入，以此避免損傷。在原外口、支管做放射狀的小切口，通過刮匙刮除感染的壞死組織，掛入橡皮筋。并進行持續(xù)引流。手術(shù)之后，患者每天大便后炎痛消洗散坐浴，0.5%濃度甲硝唑溶液沖洗消毒管道和創(chuàng)口，觀察創(chuàng)面的愈合狀況，接近愈合的時候?qū)⒁魑锊鸪筮M行換藥直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察指標

遠期痊愈：經(jīng)過半年的隨訪，患者無復(fù)發(fā)狀況，并未出現(xiàn)新發(fā)肛瘺。治愈：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合；治療顯效：患者治療之后，腫痛、流膿等臨床癥狀消失，僅出現(xiàn)輕度的瘙癢、肛周潮濕。治療有效：患者治療之后，創(chuàng)面未愈合，但是腫痛、流膿等臨床癥狀有所改善。治療無效：患者臨床表現(xiàn)癥狀無任何改善，部分患者情況甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)分析均通過SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫進行，將第一組和第二組的數(shù)據(jù)進行對比分析，如果比較存在差異，差異之間的統(tǒng)計學(xué)意義極為突顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 第一組和第二組臨床療效對比

經(jīng)過治療后，第二組患者的臨床治療遠期治愈率為100.00%（30/30），第一組遠期治愈率為83.33%（25/30），數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 第一組和第二組治愈時間以及并發(fā)癥情況對比

第二組治愈時間為（15.2±5.3）d，第一組治愈時間為（22.5±6.2）d；第一組隨訪半年5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；第二組隨訪半年1例患者漏氣，1例患者漏液，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組治愈時間均得到改善，但第二組的改善情況要優(yōu)于第一組，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

肛瘺是肛腸?？戚^為常見的多發(fā)性疾病，這與肛門腺體感染有關(guān)[2]。肛瘺患者會出現(xiàn)肛門周邊膿腫、瘙癢或流膿等癥狀，難以自行復(fù)合。目前治療該病最為常用的手段為切開引流術(shù)，但是因為肛瘺一般處在肛管的高壓部位，因此十分容易受到感染，進而影響了新生肉芽生長緩慢[3-4]。而保留括約肌掛線治療，能夠徹底的清楚了原發(fā)的感染，避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效的保障了臨床治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過治療后，第二組患者的臨床治療遠期治愈率為100.00%（30/30），第一組遠期治愈率為83.33%（25/30）。第二組治愈時間為（15.2±5.3）d，第一組治愈時間為（22.5±6.2）d；第一組隨訪半年5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；第二組隨訪半年1例患者漏氣，1例患者漏液，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，數(shù)據(jù)之間的對比存在顯著差異（P＜0.05）。由此可知，對于復(fù)雜性肛瘺患者來說，采用保留括約肌掛線法治療，效果更加顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著保留肛門功能，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 楊 春.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺患者的臨床效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,25(11):117-119.

[2] 王曉鵬,孫薛亮,吳本升,文 科.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺療效分析(附17例報告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,41(04):247-250.

[3] 師 源,師常成.保留括約肌掛線法在復(fù)雜性肛瘺治療中的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2015,03(02):24-26.

[4] 唐培龍.高位復(fù)雜性括約肌間肛瘺低位切開高位擴創(chuàng)引流的效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,02(07):11-12.

[5] 龔文杰.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床治療效果觀察[J].黑龍江科學(xué),2017,04(02):76-77.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.028.5387.02