田允周，李 松，尹暢烈

（1.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2016級博士研究生，韓國 大田 008242；2.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2015級博士研究生，韓國 大田 008242；3.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)，韓國 大田 008242）

王旭高《西溪書屋夜話錄》治肝三十法之第十九法-化肝煎的應(yīng)用

田允周1，李 松2，尹暢烈3

（1.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2016級博士研究生，韓國 大田 008242；2.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2015級博士研究生，韓國 大田 008242；3.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)，韓國 大田 008242）

《西溪書屋夜話錄》是清代王泰林所著。原系手稿，大多已殘缺，僅存《肝病證治》一篇，收入《王旭高醫(yī)書六種》。本篇較系統(tǒng)、全面地闡述肝病證治，王氏將肝病分為肝氣、肝風(fēng)、肝火等不同類型，并提出了相應(yīng)的治法，這種分類法不僅與前人的分類方法迥然不同，而且在治療上也很有特色，可謂深得肝病施治要領(lǐng)。因其實用價值較高，為后世醫(yī)家所推崇。

王旭高；肝病

[1].明·張景岳.《景岳全書》[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[2].元·朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

本文編輯：王雨辰

R249

A

ISSN.2095-8242.2017.028.5380.01

以下為王旭高《西溪書屋夜話錄》中，治肝三十法中的第十九法-化肝法的原文。一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆動火，煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎。是清化肝經(jīng)之郁火也。

此治肝第十九法。《景岳全書?新方八陣?寒陣》載化肝煎方，由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、炒梔子、澤瀉、土貝母組成，謂“治怒氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱脅痛、脹滿動血等證”。并附加減法：大便下血者，加地榆；小便下血者，加木通；兼寒熱加柴胡；火盛加黃芩；脅腹脹痛加白芥子；脹滯多者勿用芍藥。在化肝煎中，最能體現(xiàn)“清化肝經(jīng)之郁火”的藥物其實是丹皮、山梔二味。在《本草正》中，張景岳論丹皮曰：“味辛苦，氣微涼，氣味俱輕，陰中陽也。涼骨蒸無汗，散吐衄瘀血，除產(chǎn)后血滯寒熱，祛腸胃蓄血癥堅，仍定神志，通月水，治驚搐風(fēng)癇，療癰腫痛。總之性味和緩，原無補性，但其微涼而辛，能和血涼血生血，除煩熱，善行血滯，滯去而郁熱自解，故亦退熱。用此者，用其行血滯而不峻；”論梔子曰：“味苦，氣寒；味厚，氣?。粴飧?，味降，陰中有陽。因其氣浮，故能清心肺之火，解消渴，除熱郁，療時疾躁煩、心中懊儂、熱悶不得眠、熱厥頭疼、耳目風(fēng)熱赤腫疼痛、霍亂轉(zhuǎn)筋。因其味降，故能瀉肝腎膀胱之火，通五淋，治大小腸熱秘?zé)峤Y(jié)、五種黃疸、三焦郁火、臍下熱郁、疝氣、吐血、衄血、血痢、血淋、小腹損傷瘀血。丹溪謂其解郁熱，行結(jié)氣，其性屈曲下行，大能降火，從小便泄去，人所不知”[1]。從張景岳論述可以推導(dǎo)出來化肝煎之所以應(yīng)用丹皮、梔子的原意。蓋丹皮與梔子均為陰中之陽藥，丹皮“微涼而辛”，“善行血滯，滯去而郁熱自解”；梔子“氣浮味降”，氣浮則“除熱郁”，味降則“瀉肝腎膀胱之火”、“大小腸熱秘?zé)峤Y(jié)”、“三焦郁火”，并且特別引用朱丹溪之論，“解郁熱，行結(jié)氣，其性屈曲下行，大能降火，從小便泄去”[2]。這就證明，張氏反復(fù)申明丹皮、梔子都是用于“解郁熱”的。關(guān)鍵在于如何“解”？丹皮是通過“行血滯”，“和血涼血”而解的，就是要清除營血中的郁熱；梔子其性屈曲下行，是使郁熱“從小便泄去”而解的?！皬男”阈谷ァ?，即通過三焦、膀胱，將全身各處的郁熱排出體外。如此，將郁閉的熱邪從營血、從三焦排解出去。

總之，景岳用化肝煎所治“郁怒傷肝”導(dǎo)致的疾病，其實是先有“肝郁”病，然后郁久化熱，而成的“肝熱”病。王氏所謂“肝經(jīng)之郁火”，就是“肝熱”。此時雖然熱邪郁于營血、郁于三焦、郁于全身各個臟腑，但畢竟原發(fā)病位在于肝臟，故病名應(yīng)謂之“肝熱”。此時應(yīng)同時治療，一則調(diào)暢氣機，理氣解郁以散熱，用青皮、陳皮、浙貝，一則將郁熱排出去，用丹皮、山梔，配伍澤瀉。此外，熱久必傷肝陰，故用芍藥滋養(yǎng)肝陰，于是由肝熱不時動發(fā)而引起的煩熱脅痛、脹滿動血諸癥自除。張氏將此方命名為“化肝煎”，即取其從內(nèi)向外將肝熱化除掉的意思?！盎渭濉笔腔螣岬淖畹湫头絼?，對理解“肝熱”病的治則具有重要意義，應(yīng)引起高度重視。肝熱病是內(nèi)傷雜病中最常見類型，治療肝熱病的代表方劑，就是化肝煎。仔細研究并反復(fù)運用此方，體會到其祖方其實是《傷寒論》的梔子豉湯。梔子豉湯治療“熱郁胸膈”之證。不論外感病與內(nèi)傷雜病，只要有“熱郁胸膈”見證，用此方均效。本方以淡豆豉輕清上浮，宣散郁熱，山梔既宣又降，并引郁熱從三焦水道排出體外，具有治療郁熱的基本原則。此后歷代名方，如宋代錢乙的“瀉青丸”用防風(fēng)、羌活與山梔相伍；宋代《局方》涼膈散以薄荷與山梔相伍；元代朱丹溪越鞠丸以蒼術(shù)、香附與山梔相伍；明代薛己丹梔逍遙散以柴胡、薄荷與丹皮、山梔相伍；清代王孟英連樸飲即梔子豉湯加味，如此等等，歸根結(jié)底，就是四個字：“清宣郁熱”。反觀明代醫(yī)家張景岳的化肝煎，基本上含有五方面內(nèi)容：一，宣通氣機的功能，為青皮、陳皮；二，將郁于內(nèi)的熱邪清泄于體外，為丹皮、山梔；三，佐金以平木，同時亦具解郁作用，為浙貝；四，將郁熱從小便（或大便）排出體外，為澤瀉；五，郁熱已傷肝陰，當(dāng)滋補肝陰，為白芍。這就是治療肝熱病的基本大法。