潘朝楨

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態(tài)的影響

潘朝楨

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態(tài)的影響。方法 選取我院收治的71例胃腸腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組35例，觀察組36例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效及凝血功能各指標(biāo)。結(jié)果 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（3.18±0.52）d、術(shù)中出血量（48.08±5.32）ml、住院時(shí)間（7.68±1.02）d均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組凝血酶原時(shí)間（PT）較術(shù)前比較明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胃腸腫瘤患者，療效顯著，但會(huì)導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。

腹腔鏡手術(shù)；胃腸腫瘤；血凝狀態(tài)

胃腸腫瘤是臨床多發(fā)的一種腫瘤疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹部隱痛等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，臨床治療以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，取得一定效果，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后[1-3]。本研究選取我院收治的71例胃腸腫瘤患者，分為兩組，并給予不同的手術(shù)方式治療，觀察腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的療效及血凝狀態(tài)的影響，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年4月收治的71例胃腸腫瘤患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡23～75歲，平均年齡（44.78±7.32）歲；觀察組36例，男19例，女17例，年齡25～74歲，平均年齡（44.76±7.34）歲。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：行氣管內(nèi)麻醉，行截石位或平臥位，于臍與腹正中線交界處行約5 cm的縱向切口，暴露腫瘤，并給予切除，清除淋巴結(jié)，將腹主動(dòng)脈保留，并將其周圍的淋巴結(jié)清除。觀察組行腹腔鏡手術(shù)：行氣管內(nèi)麻醉，體位同對(duì)照組，行人工氣腹，腹腔鏡插入臍部周圍約3～5 cm處，于平臍6 cm、10 cm處行穿孔并于腹腔鏡下切除腫瘤，清除腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)，于腹腔鏡下切除腫瘤淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。對(duì)兩組手術(shù)前后活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等凝血功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.18±0.52）d，術(shù)中出血量為（48.08±5.32）ml，住院時(shí)間為（7.68±1.02）d；對(duì)照組分別為（4.88±0.72）d、（123.88±11.82）ml、（10.38±1.32）d；組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組凝血指標(biāo)

術(shù)前觀察組APTT為（29.29±4.19）s、PT為（12.81±0.80）s，對(duì)照組分別為（28.96±4.44）s、（12.51±0.49）s；術(shù)后觀察組分別為（29.79±5.04）s、（10.19±0.58）s，對(duì)照組分別為（28.13±4.39）s、（10.12±0.55）s，術(shù)前術(shù)后組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組PT較術(shù)前比較明顯降低，且觀察組變化大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有統(tǒng)計(jì)顯示[4]我國(guó)約有1000萬腫瘤患者，其中因手術(shù)方式不當(dāng)延誤最佳治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致死亡的每年約有1萬人，外科手術(shù)為臨床治療腫瘤的有效方式，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，存在較大的局限性[5-6]，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可導(dǎo)致深靜脈形成血栓，誘發(fā)肺栓塞進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。

有學(xué)者指出[8]對(duì)胃腸腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PT較術(shù)前比較明顯降低，且觀察組變化大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明對(duì)胃腸腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療，可有效縮短胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，兩種手術(shù)方式均可導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性、手術(shù)時(shí)間短、給患者造成的痛苦小等優(yōu)勢(shì)，在腔鏡的輔助下進(jìn)行操作，術(shù)中采取切口保護(hù)等措施，減少外界對(duì)腫瘤的觸碰，且對(duì)胃腸造成的干擾小，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。但術(shù)后患者血液呈高凝狀態(tài)，這可能是因?yàn)槁樽硭幍氖褂眉笆中g(shù)過程的刺激導(dǎo)致凝血酶原被激活，影響患者的血液狀態(tài)，此外氣腹壓的建立、清掃淋巴結(jié)的操作等都會(huì)導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，因此應(yīng)引起重視。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胃腸腫瘤患者，療效顯著，但會(huì)導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，臨床治療可根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方案。

[1] 李鐸,康春博,劉金洪,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡及開腹結(jié)腸切除術(shù)的分析比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(04):430-435.

[2] 艾爾哈提·胡賽音,阿力木江·阿布力米提,張文斌,等.腹腔鏡下胃癌手術(shù)對(duì)患者免疫功能及凝血功能的影響[J].世界華人消化雜志,2016,24(02):262-266.

[3] 付鴻江,裴效瑞.經(jīng)腹腔鏡行結(jié)腸腫瘤手術(shù)治療的最新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(23):4286-4288.

[4] 向春華,趙平武,向榮超.腹腔鏡、開腹手術(shù)在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(11):1569-1572.

[5] 魯?shù)卤?劉西平,胡林忠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(03):289-291,295.

[6] 魏威,徐應(yīng)軍,張國(guó)志.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(11):1952-1956.

[7] 孟祥毅.探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):92-93.

[8] 胡筱壯.胃腸腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)后臨床療效觀察及其對(duì)血凝狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2014,18(02):108-111.

本文編輯：李新剛

R735

B

ISSN.2095-8242.2017.028.5406.02