趙晨輝，張 琦

（1.牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

耳纖維內(nèi)窺鏡下慢性肉芽性鼓膜炎的診治體會(huì)

趙晨輝1，張 琦2

（1.牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 旨在探討耳纖維內(nèi)窺鏡在診治慢性肉芽性鼓膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)7例慢性肉芽性鼓膜炎的患者在整個(gè)臨床治療中應(yīng)用耳纖維內(nèi)窺鏡下，隨訪6個(gè)月。結(jié)果 7例患者均于耳纖維內(nèi)窺鏡輔助下，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療而治愈。結(jié)論 耳纖維內(nèi)窺鏡這種耳鼻喉科目前常用的檢查設(shè)備在診治慢性肉芽性鼓膜炎的過(guò)程中具有視野清晰、操作方便及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

耳纖維內(nèi)窺鏡；肉芽；鼓膜炎

慢性肉芽性鼓膜炎，是以鼓膜表面的肉芽性損害為特點(diǎn)的鼓膜慢性炎性疾病，故又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎。病變相對(duì)于其他中耳疾病具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，即鼓膜的上皮層為主要病變部位，可部分累及纖維層，但黏膜層較少受到波及[1]。因其在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，故采用傳統(tǒng)的臨床檢查手段，加之檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)的局限常被誤診為慢性化膿性中耳炎。自耳纖維內(nèi)窺鏡于近階段廣泛應(yīng)用于臨床以來(lái)，慢性肉芽性鼓膜炎的臨床確診率已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的提高。我科自2014年1月～2015年12月收治了7例慢性肉芽性鼓膜炎患者，在診療過(guò)程中輔助應(yīng)用耳纖維內(nèi)窺鏡后，治療效果良好，患者滿意率明顯提高。具體臨床體會(huì)見(jiàn)以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病例共7例（男性3人，女性4人）。年齡均為中青年（28～49歲，平均年齡為41歲）。所有病例都為單耳發(fā)病，慢性病程（半年～2年）。所有病例無(wú)明顯前驅(qū)疾病，但都有反復(fù)掏耳史；另2例曾于發(fā)病前進(jìn)行過(guò)耵聹沖洗。患者主訴均有耳道反復(fù)流膿病史，其余伴隨癥狀為耳部癢感（4例）、耳內(nèi)悶脹感（2例）及聽(tīng)力減退（1例）。耳纖維內(nèi)窺鏡下見(jiàn)7病例中外耳道內(nèi)均有少量淡黃色稀薄或略粘稠分泌物，無(wú)異味，鼓膜輕度充血，于外耳道深部、鼓膜緊張部、松弛部等幾個(gè)部位可見(jiàn)淡粉色肉芽組織，其中病程嚴(yán)重各部位均受累的有2例。清除肉芽表面附著的分泌物后均可見(jiàn)肉芽隨鼓膜活動(dòng)。

1.2 輔助檢查

顳骨CT提示中耳鼓室及乳突無(wú)明顯病變。聽(tīng)力損失相對(duì)較輕，以純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)500、1000、2000 Hz平均閾值為標(biāo)準(zhǔn)，10～20 dBHL3例，20～30 dBHL3例，30～40 dBHL1例；聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖A型5例，As型2例。

1.3 治療方法

患者的治療過(guò)程均于耳纖維內(nèi)窺鏡下進(jìn)行。首先進(jìn)行鼓膜麻醉，具體操作為以1%地卡因噴射于鼓膜表面，停留數(shù)分鐘，反復(fù)操作2-3次；然后借助耳科專用顯微器械將病變部位的肉芽組織予以清除，方法為發(fā)生于外耳道深部及鼓膜緊張部者可直接刮除，但對(duì)于鼓膜病變嚴(yán)重，較難將肉芽及鼓膜表面進(jìn)行精準(zhǔn)分離的這類患者，可選擇將鼓膜外側(cè)的上皮層全層剝脫；最后，進(jìn)行外耳道預(yù)防感染的治療，常應(yīng)用明膠海綿輔以少量紅霉素眼膏填充于鼓膜表面，或?qū)⑼坎伎股厝楦嗟募啑l輕壓外耳道內(nèi)段。7例患者術(shù)后病理回報(bào)均為炎性肉芽組織增生。全部患者于3d后取出外耳道填塞物，對(duì)外耳道仍有滲出的患者可應(yīng)用氧氟沙星滴耳液，并隨訪6個(gè)月。

2 結(jié) 果

所有患者在清除肉芽后，檢查鼓膜均未受到損害。5例首次治療后即治愈，2例術(shù)后2周后復(fù)發(fā)，于耳內(nèi)窺鏡下再次行肉芽清除術(shù)，后亦治愈。

3 討 論

慢性肉芽性鼓膜炎作為鼓膜表面的局限行炎性疾病，雖嚴(yán)重并發(fā)癥較少，但因其反復(fù)耳道流膿，會(huì)給患者帶來(lái)較重的生理及心理方面的影響及負(fù)擔(dān)，又常因與慢性化膿性中耳炎癥狀相似被誤診誤治。目前本病的確切發(fā)病原因不明，但臨床研究多認(rèn)為可能與感染、外傷、 機(jī)械刺激等因素具有一定相關(guān)性。

凡臨床上見(jiàn)到耳部少量流膿，聽(tīng)力無(wú)明顯減退，而查體提示鼓膜及外耳道表面廣布肉芽組織，鼓膜完整的病患，即可診斷本病[2]。

目前臨床上針對(duì)于病變?nèi)庋康奶幚碛袃煞N常規(guī)方式:一、在額鏡下操作，雖簡(jiǎn)便易行，但精準(zhǔn)度較低，常不可避免的造成外耳道及鼓膜損失；二、在耳科顯微鏡下進(jìn)行清除，優(yōu)勢(shì)突出，即精度高，病變清理徹底，但其為此項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用高，會(huì)給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對(duì)于以上兩種方式，在耳纖維內(nèi)窺鏡聯(lián)合影像系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，具有分辨率高、清晰度好及易于操作等優(yōu)點(diǎn)[3]，即能精準(zhǔn)的清除肉芽組織，減少外耳道及鼓膜的副損傷，又不會(huì)給患者造成過(guò)多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此在臨床上值得廣泛推廣。

[1] 黃選兆.汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:835-836.

[2] 田景發(fā),劉達(dá)根,周成勇.李伯信.慢性肉芽性鼓膜炎[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2003,9(1):18.

[3] 高 下,戴艷紅,錢曉云.耳內(nèi)鏡在耳科臨床的應(yīng)用[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2005,13(5):369-370.

本文編輯：吳玲麗

R764.29

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ISSN.2095-8242.2017.028.5422.01