張雅琪，尚曉玲*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

從病因病機(jī)談?lì)i動(dòng)脈粥樣硬化與脾腎虧虛的關(guān)系

張雅琪，尚曉玲*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

頸動(dòng)脈粥樣硬化（Carotid atherosclerosis CAS）是心腦血管疾病發(fā)病的重要因素，它的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，包括了脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、損傷學(xué)說(shuō)以及炎癥學(xué)說(shuō)等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與“頸動(dòng)脈粥樣硬化”相對(duì)應(yīng)的病名，憑證其臨床表現(xiàn)歸屬到“瘀血”、“痰濁”、“脈痹”、“眩暈”等范籌。很多學(xué)者認(rèn)為該病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CAS的研究有很多相似之處，本文則重點(diǎn)從病因病機(jī)闡述脾腎虧虛與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

病因病機(jī)；頸動(dòng)脈粥樣硬化；脾腎虧虛

頸動(dòng)脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)是雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的管壁僵硬，內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、板塊形成以及管腔狹窄。它也是引起心腦血管疾病發(fā)病的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以輔助檢查加臨床表現(xiàn)進(jìn)行診治。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與“頸動(dòng)脈粥樣硬化”相對(duì)應(yīng)的病名，按照發(fā)病特點(diǎn)、部位與癥狀我們將其歸到“瘀血”、“痰濁”、“脈痹”、“眩暈”等領(lǐng)域。該病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為五臟之虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血等。本文則主要從病因病機(jī)闡述脾腎虧虛與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。

1 頸動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病名

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與“頸動(dòng)脈粥樣硬化”相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、發(fā)病部位等將其歸屬到“眩暈”“痰濁”“瘀血”“人迎脈痹”等范疇。“脈”在中醫(yī)中屬于奇恒之腑，為氣血流通的通道，心之所屬，沒(méi)有獨(dú)立的生理病理變化[1]。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)中沒(méi)有與頸動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)應(yīng)的確切病名，但是不乏與之相關(guān)的論述?！鹅`樞·寒熱病》云：“頸側(cè)之動(dòng)脈，人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前。”考證認(rèn)為“人迎脈”既現(xiàn)代說(shuō)的頸動(dòng)脈[2]。丁元慶[3]認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊聚于人迎脈，與“積”的病機(jī)特點(diǎn)相似，將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊命名為“人迎脈積”?！端貑?wèn)·痹論》曰：“以夏遇此者為脈痹”，“痹……在于脈則血凝而不流”，則是從“脈痹”論述本病。痹，閉阻不通之意，脈痹則是指氣血在脈道內(nèi)流通不暢。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制相類(lèi)似。

2 脾腎虧虛是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要原因

腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛則導(dǎo)致先后天不足，氣血津液虧損。脾虛則運(yùn)化功能失司，不能將食物轉(zhuǎn)化而來(lái)的精微物質(zhì)疏布于全身，缺少后天之精的濡養(yǎng)，身體得不到必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則易體弱多病。脾氣虧虛，推動(dòng)作用減弱，乃致氣血津液運(yùn)行受阻，聚濕成痰。李杲在《脾胃論·脾胃盛衰論》中提到：“百病皆由脾胃衰而生也?！薄胺螢閮?chǔ)痰之器，脾為生痰之源”，脾虛則津液輸布障礙，水液在體內(nèi)停聚蓄積而產(chǎn)生水飲痰濕等病理產(chǎn)物，浸漬血脈，脈道受阻不通，血液不能上榮于腦，而致眩暈。若脾氣虛衰或被濕所困，升動(dòng)失常，氣血化生和輸布障礙，易形成瘀血阻滯脈絡(luò)；且脾氣虧虛不能升清，向上得不到精微物質(zhì)之滋養(yǎng)也可見(jiàn)頭目眩暈。頸動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于中老年人，因其年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰。腎陽(yáng)為全身陽(yáng)氣之根本，腎陽(yáng)衰則影響心之陽(yáng)氣，心陽(yáng)不振，心氣虧虛，血液推動(dòng)乏力，停聚阻滯脈絡(luò)；腎陰不足則不能滋養(yǎng)五臟。臟腑功能減退，鼓動(dòng)無(wú)力，氣血津液失于溫煦，不能運(yùn)行，則致氣虛、氣滯、痰聚、血瘀，諸因素?fù)p傷脈絡(luò)，并與脈絡(luò)相搏結(jié)，著而不去，終成斑塊[4]。

3 脾腎虧虛是產(chǎn)生頸動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)邪的主要因素

3.1 脾腎虧虛則生痰濁

《景岳全書(shū)·雜證謨》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。所以痰之轉(zhuǎn)化無(wú)不在脾，而痰之根本無(wú)不在腎。故凡是痰證，非此即彼，必與上臟有關(guān)”[5]。脾主運(yùn)化水谷精微與水濕，喜燥惡濕，脾虛則水濕停聚，聚液成痰。脾位于中焦，是全身氣血津液相互轉(zhuǎn)化的樞紐，脾虛水谷精微不能及時(shí)疏布于全身，五臟得不到充養(yǎng)，致肝腎陰虛，無(wú)以上榮滋養(yǎng)脾胃之陰，胃陰不足，燥火內(nèi)盛，火熱灼津?yàn)樘?。腎乃先天之本，主水藏精。中老年人，腎中精氣漸虧，腎陽(yáng)不足，失命火之溫和相火之煦，開(kāi)合失調(diào)，氣化失司，水液輸布障礙排泄紊亂則易痰濕內(nèi)生[6]。痰濁質(zhì)地黏膩，留置脈絡(luò)，日久形成癥瘕，阻滯脈絡(luò)，使官腔變窄，血液在脈道內(nèi)流通不暢，造成心腦血管缺血，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程相似。頸動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)也顯示，肥胖、致動(dòng)脈粥樣硬化樣飲食、缺乏體育鍛煉等已存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而潛在的危險(xiǎn)因素人群中，其頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)率明顯高于正常人群，而此類(lèi)特征恰與中醫(yī)痰濕體質(zhì)人群的特點(diǎn)相符合[7]。

3.2 脾腎虧虛則生瘀血

《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》說(shuō)：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！逼⑻撐旮危误w陰而用陽(yáng)，肝氣受損，升發(fā)條達(dá)功能失常，氣滯而血行不暢，以致血脈瘀滯。再者脾氣虛、脾陽(yáng)虛而運(yùn)血無(wú)力，血行遲緩，久聚則成瘀血。在腎為相火，腎虛相火不足，推動(dòng)溫煦作用減弱，以致血寒而使血脈凝滯，《東醫(yī)隨筆》說(shuō)：“血不流則成瘀，滯積血”。反之相火太過(guò)，形成血熱，致血行壅聚或血受煎熬，血液濃縮黏滯終成瘀血，導(dǎo)致脈道瘀塞；再者相火太過(guò)，也能傷津血耗陰液，陰傷血滯為瘀。陰津?yàn)檠旱慕M成部分，水津充沛，血始能行，熱毒熾盛，灼傷陰血，可使血液虧少，導(dǎo)致血行澀滯成瘀[8]。

3.3 痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)壅阻

《醫(yī)學(xué)正傳》云：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。本文提到的痰為有形之痰，痰濁內(nèi)阻，脈道不通，血行不暢，日久成瘀；瘀血停聚，脈道受阻，氣不化水，水停又生痰濁。痰由津液化生，瘀血為血液在脈道內(nèi)凝滯而形成的病理產(chǎn)物，又津血同源，故痰濁與瘀血可彼此轉(zhuǎn)化。在頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過(guò)程中，痰瘀的這種同源關(guān)系也決定了痰濁、瘀血不僅可以單獨(dú)致病，二者還可相互衍生，痰瘀互結(jié)，交著于血脈以致病[9]。王東生[0]等論述了痰、瘀為頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的關(guān)鍵，認(rèn)為因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，沉積血脈，終成斑塊，阻塞脈道，影響血流，是其發(fā)病的關(guān)鍵病理因素。在由劉衛(wèi)紅[11]等所制作的動(dòng)物造模方法中也成功印證了痰瘀互結(jié)在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用。

3.4 脾腎虧虛則生毒邪

“毒，厚也，害人之草”。這里所說(shuō)的毒主要指內(nèi)生毒邪，它是由于機(jī)體陰陽(yáng)失和，臟腑功能受損，氣血運(yùn)行紊亂，使機(jī)體內(nèi)生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積于體內(nèi)而化生[12]。腎、脾分別為先后天之本，脾腎虧虛，正氣不足，機(jī)體失于保護(hù)，無(wú)以抗毒，病邪稽留日久便成毒。上文提到頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病多見(jiàn)于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑功能減弱，氣血壅滯，痰瘀內(nèi)生，蘊(yùn)久易成毒邪，痰、瘀、毒三者膠阻于脈絡(luò)而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。既然是內(nèi)生毒邪，無(wú)關(guān)乎外毒，那么臟腑功能的失調(diào)就占主因。又脾腎虧虛能化生痰濁瘀血，痰濁瘀血作為津液代謝的病理產(chǎn)物，可化為痰毒、瘀毒，痰、毒、瘀三者互相促生，形成惡性循環(huán)。毒邪貫穿了動(dòng)脈粥樣硬化疾病的整個(gè)病理過(guò)程，是本病遷延不愈、變證叢生的關(guān)鍵因素[13]。

此外，另有素喜肥甘之人，久食厚味之品，易使中焦壅滯，既生痰濕實(shí)邪損傷脈絡(luò)，又傷及后天之本；素喜肥甘之人，易生內(nèi)熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)火痰熱搏結(jié)，痹阻脈絡(luò)，向上侵犯人迎而發(fā)病。喜憂(yōu)思之人易傷脾，脾傷則先天之本無(wú)以濡養(yǎng)，腎陽(yáng)不足，氣血運(yùn)化失于溫煦，津液輸布障礙則易生痰濁，壅滯脈道。腎陰不足，燥火內(nèi)勝，灼津?yàn)樘?。再者，中焦壅滯，氣機(jī)升降失常，又肝喜條達(dá)惡抑郁，肝氣不暢，肝郁化火，陰虛火旺，灼津成痰。先后天之本相互依存，相互影響，全身脈道的通利都賴(lài)于脾腎的正常生理功能。

4 結(jié) 語(yǔ)

頸動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)主要可以歸納為虛-痰-瘀-毒[14-15]，五臟之虛，痰濁、瘀血、毒邪等實(shí)邪，既本虛標(biāo)實(shí)之癥。五臟之虛中又以脾腎虧虛為要，脾虛運(yùn)化水谷津液功能失常，水液停聚而化生痰濁；腎陽(yáng)不足，失命火之溫和相火之煦，水液輸布排泄障礙，內(nèi)生痰濁。又津血同源，津液運(yùn)行失常，進(jìn)而影響血液在脈道內(nèi)的流通，致使血運(yùn)不暢，久而聚之成瘀血。五臟陰陽(yáng)失調(diào)，功能受損，氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致蓄積于體內(nèi)的病理產(chǎn)物不能及時(shí)排除，聚久而生毒邪。痰濁、瘀血、毒邪三者相互搏結(jié)，阻滯脈道，終成斑塊。所以筆者認(rèn)為，雖然頸動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)主要為五臟之虛加上痰、瘀、毒等的本虛標(biāo)實(shí)之證，在五臟之虛中，脾腎虧虛又是重中之重，它是化生實(shí)邪的病理基礎(chǔ)，在頸動(dòng)脈粥樣硬化形成中占有重要地位。這也為我們臨床治療提供了理論依據(jù)。

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本文編輯：吳 衛(wèi)