段澤曄，馬宏杰

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

抗核抗體陽性免疫性血小板減少性紫癜臨床觀察

段澤曄，馬宏杰

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討免疫性血小板減少性紫癜（ITP）抗核抗體（ANA）陽性率及轉(zhuǎn)歸。方法 免疫性血小板減少性紫癜158例，抗核抗體陽性者53例，應(yīng)用甲強(qiáng)龍1.0次/d共3 d，丙種球蛋白400 mg/kg/d共3 d，后以強(qiáng)的松1 mg/kg/d口服，逐漸減量，評(píng)定療效。結(jié)果 53例良效34例（64.2 %），顯效15例（28.3%），無效4例（7.5%），有效率92.5%，轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡17例（31.2%），類風(fēng)濕5例（9.4%）。結(jié)論 免疫性血小板減少性紫癜抗核抗體陽性患者比例高，糖皮質(zhì)激素丙種球蛋白短期治療效果佳，后期易轉(zhuǎn)為免疫系統(tǒng)疾病。

免疫性血小板減少性紫癜；抗核抗體；轉(zhuǎn)歸

免疫性血小板減少性紫癜（ITP），是臨床最為常見出血性疾病，兒童發(fā)病率46/100萬，成人發(fā)病率38/100萬[1]，我們分析了抗核抗體陽性患者及轉(zhuǎn)歸，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2015年2月我院門診及住院ITP患者158例，全部病例均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中男65例，女93例，年齡8～63歲，中位年齡42.5歲。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者采取靜脈血2ml，分離血清測(cè)定抗核抗體。ANA采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由福建三明市藍(lán)波生物技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作，以ANA 滴度＞1：40為陽性。

1.4 治療方法

所有患者給予支持，對(duì)癥治療，甲強(qiáng)龍1.0/d，共3 d，丙種球蛋白400mg/kg/d共3d。后以強(qiáng)的松1mg/kg/d口服28后逐漸減量應(yīng)用，期間監(jiān)測(cè)血糖，隔日復(fù)查血常規(guī)、每周監(jiān)測(cè)肝腎功能；2周后每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，血糖，3月復(fù)查抗核抗體譜，異常復(fù)查其他免疫指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

按文獻(xiàn)中制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，出血癥狀停止；良效：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，出血癥狀停止；進(jìn)步：血小板計(jì)數(shù)有所上升，出血癥狀改善；無效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。其中顯效+良效稱為有效。

2 結(jié) 果

158例患者，抗核抗體陽性者53例（33.5%），其中男20例（33.5%），女33例（62.3%），年齡11～56歲中位年齡40.3歲，均為初發(fā)。其中血小板＜20×109/L31例，血小板在30×109/L～40×109/L之間22例，有皮膚粘膜出血37例，月經(jīng)不止8例，便血6例，尿血2例，所有患者治療前無其他免疫系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)，查其他疫指標(biāo)異常，肝腎功能正常。

2.1 療效結(jié)果

53例良效34例（64.2 %），顯效15例（28.3%），無效4例（7.5%），有效率92.5%.53例抗核抗體滴度無明顯改善，后期反復(fù)38例（71.7%），轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡17例（31.2），類風(fēng)濕5例（9.4），后期反復(fù)38例均無嚴(yán)重肝腎功能損害，

2.2 不良反應(yīng)

53例患者除早期5例肝功受損，11例患者出現(xiàn)高血糖，后診斷2型糖尿病2例出現(xiàn)高血壓。

3 討 論

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是由于機(jī)體的免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗自身血小板抗體，導(dǎo)致血小板壽命縮短，造成外周血小板減少，從而出現(xiàn)出血等臨床表現(xiàn)[4]。研究顯示ITP與機(jī)體免疫狀態(tài)有一定相關(guān)性。屬于免疫機(jī)制異常所致疾病。抗核抗體是免疫性疾病患者血清中存在的能和細(xì)胞核及其相同的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的抗體。抗核抗體作為自身抗體，在ITP患者中陽性率較高，我們研究顯示ANA陽性患者占33.5%，與丁宗發(fā)等統(tǒng)計(jì)相近，其中男性33.5%，女性62.3%，女性明顯高于男性，甲強(qiáng)龍，丙種球蛋白沖擊治療后以強(qiáng)的松1mg/kg/d口服治療，逐漸減量，短期療效顯著，但易反復(fù)，治療后ANA滴度無明顯改善，轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡17例（31.2），與揭旭日等統(tǒng)計(jì)接近。

研究顯示對(duì)ANA陽性的ITP患者糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白治療遠(yuǎn)期療效差，反復(fù)性大，無明顯阻止ITP向系統(tǒng)性紅斑狼瘡轉(zhuǎn)化。應(yīng)早期加用免疫抑制劑，以有效控制疾病，減少向系統(tǒng)性紅斑狼瘡轉(zhuǎn)歸。

[1] 何志旭,特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(15):1131-1134.

[2] 張之南,血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M],第2版,北京,科技出版社,1998:279-289

[3] 戴紅梅,小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜治療與巨核細(xì)胞的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(13):71.

[4] 揭旭日,陳詩強(qiáng),陶麗菊,等,嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療伴抗核抗體陽性難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜[J],廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):2996-2997.

本文編輯：王雨辰

R725.5

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ISSN.2095-8242.2017.018.3398.01