李曉龍，李建姣，商慶輝

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市人民醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

某院銷售數(shù)量排名前五位藥品住院醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)典型案例分析

李曉龍1，李建姣2*，商慶輝1

（1.呼倫貝爾市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.呼倫貝爾市人民醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 調(diào)查分析某醫(yī)院2016年第四季度銷售數(shù)量排名前五位藥品住院醫(yī)囑的用藥合理性。方法 從HIS系統(tǒng)中選取某2016年10月1日～2016年12月31日醫(yī)院非經(jīng)胃腸道給藥劑型藥品數(shù)據(jù)，按銷售數(shù)量排出前五位藥品和其開單醫(yī)生，每種藥品隨機(jī)抽查100份病歷，點(diǎn)評(píng)其住院醫(yī)囑用藥合理性。結(jié)果 抽查500份病歷中，56份存在不同程度的用藥不適宜情況，不合理率為11.2%。結(jié)論 某醫(yī)院銷售數(shù)量排名前五位藥品的住院醫(yī)囑存在用藥不適宜情況，臨床藥師可從此處入手，采取措施予以干預(yù)，體現(xiàn)臨床藥師作用。

藥品排名；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；臨床藥師

為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全，2010年2月10日衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]，對(duì)醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)工作給予指導(dǎo)和規(guī)范。處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)施與開展，可提高醫(yī)院處方的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障

醫(yī)療安全，是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。[2]

為進(jìn)一步了解和掌握某院住院患者用藥情況，從HIS系統(tǒng)中選取某2016年10月1日～2016年12月31日醫(yī)院非經(jīng)胃腸道給藥劑型藥品數(shù)據(jù)，按銷售數(shù)量排出前五位藥品和其開單醫(yī)生，每種藥品隨機(jī)抽取100本病歷，點(diǎn)評(píng)其住院醫(yī)囑用藥合理性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從HIS系統(tǒng)中選取某2016年10月1日～2016年12月31日醫(yī)院非經(jīng)胃腸道給藥劑型藥品數(shù)據(jù)，按銷售數(shù)量排出前五位藥品和其開單醫(yī)生，每種藥品隨機(jī)抽取100本病歷，共計(jì)500本病歷。排名前五位的藥品分別為：注射用泮托拉唑鈉40mg、頭孢唑林鈉粉針、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液。

1.2 點(diǎn)評(píng)依據(jù)

處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)是合理用藥的依據(jù)，包括：藥品說(shuō)明書；藥典；國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等；WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)；各種高等醫(yī)藥院校教科書以及藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論依據(jù)；循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；達(dá)成專家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)。[3]

2 結(jié) 果

抽查500份病歷中，56份存在不同程度的用藥不適宜情況，不合理率為11.2%，具體如下：

3 典型案例分析

3.1 患者1

患者女性79歲，主因腹痛胸痛、胸悶頭暈、腰腿痛2月入院，入院診斷：慢性胃炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腰椎間盤突出等，12月2日給予注射用泮托拉唑80mg qd ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100 mL）抑制胃酸治療，用至12月7日。

點(diǎn)評(píng)：①未優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。衛(wèi)生部等九部委制定的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，經(jīng)查詢《國(guó)家基本藥物目錄2015版》，注射用泮托拉唑不屬于國(guó)家基本藥物。②未考慮患者用藥經(jīng)濟(jì)性。開單醫(yī)生每次開具40 mg注射用泮托拉唑兩支，共計(jì)93.8元，而該院有80 mg注射用泮托拉唑，價(jià)格為76.3元，該醫(yī)生開具醫(yī)囑過(guò)程中未考慮患者用藥經(jīng)濟(jì)性。

3.2 患者2

患者男性52歲，主因右上腹部疼痛3天余、發(fā)熱39.2℃伴寒戰(zhàn)入院，入院診斷：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥等，11月12日給予頭孢唑林鈉粉針2g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100 mL）聯(lián)合甲硝唑磷酸二鈉粉針0.915 g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液100 mL）抗感染治療，用至11月18日。

點(diǎn)評(píng)：在我國(guó)引起膽道系統(tǒng)感染的致病菌中，革蘭陰性細(xì)菌約占2/3，前3位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。14.0%-75.5%的患者合并厭氧菌感染，以脆弱擬桿菌為主。[4]該患者發(fā)熱39.2℃伴寒戰(zhàn)，右上腹疼痛、壓痛陽(yáng)性，且發(fā)病時(shí)間超過(guò)72小時(shí)，屬于中度急性膽囊炎，應(yīng)靜脈用藥，經(jīng)驗(yàn)性用藥首選含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、第二代頭孢菌素或者氧頭孢烯類藥物，該患者首選第一代頭孢菌素頭孢唑林抗感染治療，用藥不適宜。

3.3 患者3

患者女性，1歲2月，主因間斷發(fā)熱、咳嗽十余天、體溫達(dá)38℃以上入院，入院診斷：支氣管炎、心肌損害等，12月13日給予注射用哌拉西林他唑巴坦0.6g q8h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液20 mL）聯(lián)合注射用頭孢地秦鈉0.3g q12h ivgtt（溶媒：0.9%氯化鈉注射液20 mL）抗感染治療，用至12月24日。

點(diǎn)評(píng)：兩種抗菌藥物同屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，作用機(jī)制相同，主要作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上的特殊蛋白即青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）發(fā)揮殺菌作用。哌拉西林他唑巴坦是廣譜抗菌藥物，能夠覆蓋到革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌和厭氧菌，與頭孢地秦的抗菌譜大致相同，兩種作用機(jī)制相同的抗菌藥物建議選擇一種抗感染治療。

3.4 患者4

患者女性，59歲，主因惡心嘔吐、腹痛腹瀉伴發(fā)熱二天入院，入院診斷：急性胃腸炎、高血壓?、蠹?jí)-高危組、陳舊性腦出血等，11月29日應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液（18AA）500 mL qd ivgtt，用至12月6日。

點(diǎn)評(píng)：①未考慮患者用藥經(jīng)濟(jì)性。開單醫(yī)生每次開具的復(fù)方氨基酸注射液（18AA）為22.2元每瓶，而該院有6.68元每瓶的復(fù)方氨基酸注射液（18AA），該醫(yī)生開具醫(yī)囑過(guò)程中未考慮患者用藥經(jīng)濟(jì)性。②適應(yīng)癥不適宜。復(fù)方氨基酸注射液（18AA）屬于氨基酸類藥品，用于營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及外科手術(shù)前后，該患者診斷為急性胃腸炎，ALB為39g/L，應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液（18AA）適應(yīng)癥不適宜。

3.5 患者5

患者男性，33歲，主因言語(yǔ)不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈5小時(shí)入院，入院診斷：左側(cè)基底節(jié)腦出血、高血壓?、蠹?jí)-極高危組、痛風(fēng)等，10月5日給予轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250 mL bid ivgtt預(yù)防電解質(zhì)紊亂治療，用至10月6日。

點(diǎn)評(píng)：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療，其禁忌癥為：痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用，該患者入院診斷中有痛風(fēng)，其血尿酸值為507 μmol/L，應(yīng)禁用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液。

4 結(jié) 論

從點(diǎn)評(píng)結(jié)果來(lái)看，某院銷售數(shù)量排名前五位的藥品存在不同程度的用藥不適宜情況，經(jīng)臨床藥師與開單醫(yī)生溝通，不合理用藥狀況明顯好轉(zhuǎn)。臨床藥師在平時(shí)的工作中，可以從藥品排名中尋找重點(diǎn)監(jiān)控藥物，促進(jìn)其合理使用。作為一名合格的臨床藥師，應(yīng)時(shí)刻牢記：臨床藥師必須“以患者為中心”，走到患者身邊提供藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師是治療團(tuán)隊(duì)中的“藥學(xué)”專家；臨床藥師的所有工作都應(yīng)以優(yōu)化患者治療結(jié)果為目的。[5]

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).

[2] 王利杰,崔李平,權(quán)曉曉,亢衛(wèi)華.900例住院病歷用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(12):1119-1121.

[3] 王 建,鄧筱華.醫(yī)院合理用藥專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)案例分析及用藥管理.醫(yī)藥前沿,2012(3):37-38.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):9-13.

[5] 賈 丹,褚燕琦,王育琴.臨床藥師與抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師.抗菌藥物合理應(yīng)用?？?2012,9(6):49-56.

本文編輯：王雨辰

Sales volume of a hospital in the top five drugs in hospital doctor's order special review typical case analysis

LI Xiao-long1, LI jian-jiao2, SHANG Qing-hui1

(1.Department of Clinical Pharmacy,Hulunbeier People's Hospital,Inner Mongolia Hulunbeier 021008, China;2.Department of Pharmacy,Hulunbeier People's Hospital,Hulunbeier,Inner Mongolia 021008,China)

Objective Investigation of a hospital before the fourth quarter of 2016 sales of the top five drugs in hospital prescription medication rationality. Methods The transfer of a hospital in October 2016 01 to December 31,2016 non gastrointestinal medicine drug data from the HIS system,according to the number of sales top five drugs and their billing doctor,each drug were rando mLy selected 100 copies of medical records,hospital doctor comments on the rationality of drug use. Results Medical checks 500 parts,56 parts of varying degrees of inappropriate medication,the unreasonable 11.2%. Conclusion A hospital sales volume ranked the top five inpatient prescription drugs exist inappropriate medication,clinical pharmacist can start from here,to take measures to intervene,reflecting the role of clinical pharmacists.

Drug ranking; Special comment; Clinical pharmacist

R95

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3377.02

李建姣