李會芹

（壽光市衛(wèi)生學校，山東 濰坊 262700）

手足口病患兒的臨床護理探討

李會芹

（壽光市衛(wèi)生學校，山東 濰坊 262700）

目的 加強手足口病患兒的護理，避免重癥手足口病的發(fā)生。方法 選取2014年5月～2015年9月我院收治的手足口病患兒58例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)采取全面護理措施。結(jié)果 58例手足口病患兒通過診斷隔離、對癥治療及相關(guān)護理后，療效均非常理想，未發(fā)生重型手足口病及后遺癥。結(jié)論 對手足口病患兒實行早期診斷、早期治療，給予全面細致護理，就能使癥狀減輕、病程縮短且有效避免手足口病的并發(fā)癥。

手足口?。慌R床表現(xiàn)；治療；護理措施

手足口病是小兒常見傳染病，大多由腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型感染導致，感染該致病病毒后，臨床可出現(xiàn)手、足、口腔及臀部等部位的皰疹，多發(fā)生于5歲以下兒童。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)5～9月多見，托兒所、幼兒園可發(fā)生小流行。該疾病的傳染源主要是病人及一些隱性感染者，通常由糞—口或者是呼吸道進行傳播，也可通過被病毒污染的手、毛巾、玩具、餐具等接觸傳播。據(jù)2011年12月13日衛(wèi)生部通報，全國手足口病報告病例數(shù)、重癥病例數(shù)和死亡數(shù)都呈上升趨勢，所以對任何疑似、確診患兒，本院均高度重視。

對本院2014年5月～2015年9月收治的手足口病患兒58例，經(jīng)早期診斷、全面護理后所取得的良好效果，現(xiàn)分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年9月我院收治的手足口病患兒58例，其中男34例，女24例，年齡2～5歲，平均3.1±0.4歲。本院根據(jù)法定傳染病管理辦法，制定了嚴密的手足口病防控措施，對收住的手足口病患兒嚴格隔離，給予合理治療，加強護理，無一例發(fā)生并發(fā)癥，無死亡病例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹。其中，6例無發(fā)熱，41例患兒發(fā)病前出現(xiàn)不同程度的37.5～38℃中低熱，11例出現(xiàn)39.1～39.5℃高熱，并伴隨頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、食欲不振、腹痛等類似上呼吸道感染癥狀。1～3天后，口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，主要位于舌及兩頰部，皰疹周圍有紅暈，很快破潰成潰瘍，疼痛明顯，此時患兒明顯不愿進食，這往往是手足口病最早出現(xiàn)的癥狀；繼之手掌、足趾及指（趾）間出現(xiàn)黃豆大小的皰疹、水皰，不痛，不癢；有8例臀部、1例膝蓋處出現(xiàn)皰疹。皰疹直徑（4.0±0.5）mm，臨床表現(xiàn)極易與水痘和皰疹性咽峽炎混淆。本院收住的58例患兒，均在出現(xiàn)發(fā)熱、皰疹時及時收住院、給予正確診斷、早期隔離，掌握了最佳治療護理時機。

1.3 治療

本病屬于病毒感染，對58例患兒均早期給予抗病毒感染治療：輕癥患兒口服病毒唑、病毒靈、維生素B或C等，部分病例口服清熱解毒藥物板藍根、大青葉、金銀花、貫眾等，效果良好；對口服困難患兒給予利巴韋林、維生素C靜脈滴注3～5天，有繼發(fā)感染再給予抗生素，避免濫用抗生素。其次為對癥和支持治療：休息、補水、解熱、止痛等。若是伴有合并癥的病人，則通過肌肉注射方式給予丙球蛋白。本院對手足口患兒遵循早診斷、早治療的原則，無一例延誤病情。

1.4 護理措施

1.4.1 維持正常的體溫

患兒發(fā)熱期間一律臥床休息，盡量減少活動。對體溫為37.5～38.5℃的低熱、中度熱的患兒，每30～60分鐘喝一次溫開水，及時補充水分，利于散熱。若體溫在38.5℃以上者，給予物理降溫：溫水浴處理，同時多飲水；39℃以上高熱患兒，給予退熱劑和物理降溫，避免高熱驚厥和病情發(fā)展。在退熱期、出汗后及時給患兒更換衣服，防止受涼。本院警示：高熱期一定要注重巡視觀察，尤其是小于3歲的患兒，病情進展迅速，每2～4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，同時伴頸部僵硬、嘔吐、煩躁、嗜睡等異常情況，應(yīng)及早報告，并做好急救準備工作。

1.4.2 臨床消毒隔離

出現(xiàn)疑似即給予患兒臨床消毒隔離，避免疾病蔓延。保持患兒病室空氣流通，并每日進行空氣消毒。對患兒污染的餐具、日常用品等用含氯消毒液進行消毒處理，將患兒衣物、被服、毛巾等用開水煮沸，并于日光下暴曬。加強醫(yī)院消毒，嚴格對待污染物，避免發(fā)生院內(nèi)感染問題。

1.4.3 皮膚、口腔黏膜的護理

每晚給患兒洗澡，用溫水即可，且水溫不宜過高。剪短患兒的指甲、趾甲，為避免抓破皮膚，可給患兒戴上手套。手足皮疹初期時，用爐甘石洗劑涂抹患處，每日3～4次，有很好的收斂保護作用。當形成皰疹或皰疹破潰時，每日涂抹碘伏2～3次，避免感染。臀部存在皮疹的患兒，隨時清理大小便，每天至少清洗一次，使臀部保持干燥。衣服舒適、寬大、柔軟，尤其是內(nèi)衣應(yīng)選擇純棉布，1～2天換洗一次，給患兒穿軟平底鞋。至康復出院，58例患兒均未出現(xiàn)皮膚感染。患兒因口腔散在皰疹，疼痛明顯，會引起流涎、拒食、哭鬧，為減輕患兒疼痛，首先要保持患兒口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水漱口，不會漱口的多喝溫開水，或?qū)⑽鞴纤獓妱┲苯油坑诳谇幻訝€部位，也可用能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎及有利于恢復的潰瘍貼膜，以減輕疼痛，促使?jié)兠嬖缛沼?，預(yù)防細菌繼發(fā)感染。由于口腔黏膜存在程度不一的水皰以及潰瘍，疼痛感強，會對飲食造成影響，為了保證患兒營養(yǎng)充足，有利于治療康復，本院嚴格管理患兒膳食，給予溫熱、高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、蛋花湯、豆?jié){等，并幫助患兒用吸管吸食，有效減輕了疼痛。

1.4.4 心理護理

由于身體的不適、陌生的病房環(huán)境，住院患兒大多緊張、恐懼，?？摁[不安，不配合治療與護理。因此，護士在護理過程中要親切、和藹，根據(jù)不同年齡患兒的心理特點，用音樂、游戲等溝通技巧，及時給于心理安慰，通過自身言行來贏得信任，消除患兒緊張情緒。

1.4.5 健康教育

通過宣傳畫、電視短片等方式向患兒家屬宣教提示，該疾病屬于嬰幼兒多發(fā)傳染性疾病，目前尚無有效的疫苗預(yù)防，且初次感染痊愈后還有再次感染復發(fā)的可能性。該病不僅傳染性強，而且潛伏時間短、傳播快、危害大，因此，家屬應(yīng)給予足夠的重視。疾病流行期間，要盡量避免帶孩子到人員密集區(qū)，防止和病人接觸，對與該疾病病人有過接觸的孩子要給予密切觀察，一旦出現(xiàn)哭鬧、高熱或者是頭痛等表現(xiàn)時，一定要盡早就醫(yī)。個人、家庭的衛(wèi)生也是預(yù)防本病的關(guān)鍵：家里要每日通風至少半個小時，每周至少晾曬被褥1～2次；給孩子養(yǎng)成飯前便后、外出后洗手的習慣，指導患兒如何正確洗手；每日清洗或擦拭消毒患兒接觸的物品；每日晨檢，及早發(fā)現(xiàn)口腔皰疹，及時送診。

2 結(jié) 果

58例手足口病患兒通過嚴格隔離、接受對癥治療及相關(guān)護理后，療效均非常理想，無任何后遺癥，全部順利康復并出院。

3 討 論

手足口病是世界上廣泛流行的傳染病，我國衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列入法定傳染病，近年來，其發(fā)病人數(shù)不斷增加，呈明顯上升趨勢，成為全國丙類傳染病中發(fā)病率和死亡率最高的疾病。普通病例屬于自限性疾病，病程一周左右，預(yù)后好，極少復發(fā)。手足口病輕癥只出現(xiàn)手、足、口腔皰疹，若治療護理不及時，病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，致使極少數(shù)患兒出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，重癥患兒病情進展快，可致死亡，因而引起社會的廣泛關(guān)注。對高發(fā)的手足口病疫情，關(guān)鍵要把握好四個“早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。在治療方面，目前，尚無理想方法，通常都是對癥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效較好。護理工作在此顯得尤為重要，加強護理，全面護理，注重觀察，特別是對高熱的患兒，切不可掉以輕心。由本組資料可知，58例手足口病患兒通過嚴格隔離、接受對癥治療及相關(guān)護理后，療效均非常理想，且無任何后遺癥，全部順利康復并出院。為遏制傳播，降低再次感染率，減少發(fā)病人數(shù)，呼吁社會各部門嚴格按照國家丙類傳染病管理辦法，切實落實針對該病傳播的一整套預(yù)防控制措施，避免手足口病疫情進一步傳播，確保人們特別是嬰幼兒的身心健康。

[1] 黃力毅,張玉蘭.兒科護理學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2011:253-254.

[2] 湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2007,5(1):52.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.018.3467.02