李心龍

（哈爾濱市第一醫(yī)院骨外科，黑龍江 哈爾濱 150010）

3D打印技術(shù)在骨科中應用的研究

李心龍

（哈爾濱市第一醫(yī)院骨外科，黑龍江 哈爾濱 150010）

在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的今天，3D打印技越來越被人們所認識。由于3D打印技術(shù)具有快速、個體化的優(yōu)點，日益被骨科領(lǐng)域所重視。應用3D打印技術(shù)制作的模型能實現(xiàn)個體化治療，術(shù)前制備3D打印模型可減少手術(shù)難度和縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)精確性。本文就3D打印技術(shù)在骨外科的應用價值進行探討。

3D打印骨科模型

隨著3D打印技術(shù)的迅猛發(fā)展，使其在骨科領(lǐng)域獲得較大發(fā)展。3D 打印技術(shù)是一種以數(shù)字化模型為基礎(chǔ)[1]，運用黏合材料，經(jīng)逐層打印的方式來創(chuàng)造實物的技術(shù)。由于計算機技術(shù)的不斷更新發(fā)展，3D打印成本逐年降低，被越來越多的人認識和接受。

1 3D打印技術(shù)在骨科中的應用現(xiàn)狀

1.1 輔助椎弓根螺釘置入

椎弓根螺釘置入是臨床脊柱手術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法，脊柱的椎弓根細小，與脊髓和神經(jīng)位置毗鄰，置釘風險大，如何增加置釘精準度，減少手術(shù)并發(fā)癥是臨床醫(yī)生急需解決的問題。通過個性化制作3D打印模型，可以在手術(shù)前確定螺釘?shù)某叽缂爸萌胲壍繹2]，通過模擬鉆孔導板輔助下進行椎弓根螺釘置入，使手術(shù)的設計精確度增加，便于術(shù)中操作。尤其在脊柱矯形手術(shù)中，可以在術(shù)前直接測量出畸形的角度，模擬螺釘置入的順序及位置，極大地縮短手術(shù)時間，避免螺釘?shù)钠x，使手術(shù)更加精準和安全，減少術(shù)中透視次數(shù)，切口最小化，減少手術(shù)出血量等[3-4]。

1.2 反應四肢骨折的實際損傷程度

在復雜四肢骨折中，使用傳統(tǒng)方法往往需要消耗大量的手術(shù)時間，手術(shù)效果也很難達到最佳。3D打印技術(shù)能夠直觀地反應四肢骨折的實際損傷程度，對復雜髖臼骨折、粉碎性脛骨骨折等關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位進行術(shù)前建模，能夠確定鋼板內(nèi)置物的大小、準確形狀、螺釘固定位置等，能夠減少術(shù)中出血，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)精準度，使手術(shù)效果令人滿意。

1.3 輔助骨腫瘤切除

對骨腫瘤的患者，最理想的治療方式是徹底切除腫瘤，重建骨的支撐功能。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要依靠CT、核磁共振等影像學資料進行手術(shù)分型和術(shù)前手術(shù)方案設計，由于現(xiàn)有影像學資料難以直觀的體現(xiàn)出骨腫瘤的范圍與界限，會對術(shù)中判斷帶來一定誤差，往往需要醫(yī)生有出色的立體空間想象力和豐富的治療經(jīng)驗，才能保證手術(shù)成功，還要對骨腫瘤切除后，如何重建骨支撐及恢復運動功能給予思考。3D打印技術(shù)可以事先確認切除范圍和重建關(guān)系，對術(shù)中可能遇到的問題提前進行演練，確定最佳手術(shù)方案，提高治療效果。

1.4 輔助人工關(guān)節(jié)置換

在人工關(guān)節(jié)置換方面，通過3D打印的骨關(guān)節(jié)原型，設計出適用其個人的假體，并根據(jù)置換關(guān)節(jié)的形態(tài)，生產(chǎn)出與患者關(guān)節(jié)最佳匹配的個性化關(guān)節(jié)假體，在最少截骨量的基礎(chǔ)上保證假體與置換關(guān)節(jié)的最佳匹配，達到效果最優(yōu)，有助于手術(shù)療效改善。

2 3D打印技術(shù)前景展望

目前，3D打印技術(shù)在材料科學方面獲得了較多研究和發(fā)展，在骨科應用上也已取得了一定的突破，并開始運用于臨床。但由于我們的3D打印技術(shù)剛剛應用于醫(yī)學臨床，還存在一定不足。隨著3D打印技術(shù)和材料科學的不斷發(fā)展，3D打印模型成本呈下降趨勢，但與人們預期仍有一定差距；同時，3D打印模型需一定的時間才能完成，較難應用在急診手術(shù)中；另外，3D打印設備大多與工藝參數(shù)綁定，任何一個工藝參數(shù)的更改都需要專業(yè)人員的參與，目前醫(yī)療技術(shù)人員在此方面的培訓及專業(yè)技術(shù)有待加強。隨著對3D打印技術(shù)不斷深入研究，必將成為骨科界重要的科研課題之一，具有深遠的歷史和現(xiàn)實意義。大規(guī)模應用臨床后，可以收到良好的經(jīng)濟和社會效益。

[1] 鮑立杰,張志平,吳培斌.3D打印技術(shù)在骨科的研究及應用進展[J].中國矯形外科雜志.2015,23(4):325-327.

[2] Owen BD,Christensen GE,Reinhardt JM,et al.R apid prototype pa-tient－specific drill template for cervical pedicle screw placement[J].Comput Aided Surg,2007,5:303－308.

[3] Lu S,Zhang YZ,Wang Z,et al.Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in scoliosis with patient－specific drill template[J]. Med Biol Eng Comput,2012,7:751－758.

[4] Kawaguchi Y1,Nakano M,Yasuda T,etal.Development of a new technique for pedicle screw and Magerl screw insertion using a 3－di-mensional image guide[J].Spine,2012,23:1983－1988.

本文編輯：王雨辰

R318.08

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3552.01

哈爾濱市科技創(chuàng)新人才研究專項資金青年后備人才項目（2015RAQYJ106）