韋力源

（宜州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

高血壓腦出血急診綜合治療的進(jìn)展

韋力源

（宜州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 宜州 546300）

高血壓腦出血具體是指由于患者長時(shí)間處于腦動(dòng)脈硬化和高血壓狀態(tài)下，使大腦內(nèi)部小動(dòng)脈發(fā)生病變，從而使血管破裂并出血。發(fā)病較急，病情發(fā)展速度較快，造成的危害較為嚴(yán)重屬于高血壓腦出血疾病的幾大基本特點(diǎn)，對(duì)廣大患者的生命安全和身體健康都造成了極大危害，因此在急診對(duì)其實(shí)施綜合性的救治顯得尤為重要。本文主要從高血壓腦出血外科手術(shù)治療、高血壓腦出血藥物治療等兩個(gè)方面出發(fā)，對(duì)高血壓腦出血疾病的急診綜合治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

高血壓；腦出血；急診；治療；進(jìn)展

高血壓腦出血屬于高血壓狀態(tài)的影響下，人體的腦部出現(xiàn)的一種實(shí)質(zhì)性出血類病癥。50 歲以上的老年群體屬于該病的高發(fā)人群，且以男性發(fā)病的可能性明顯大于女性[1]。高血壓腦出血疾病的發(fā)病時(shí)間相對(duì)較急，病情的進(jìn)展速度較快，突發(fā)性的眩暈、頭痛、嘔吐、失語、偏癱、意識(shí)障礙等屬于該疾病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的生活和生存質(zhì)量，乃至是生命安全都會(huì)造成較大的威脅[2、3]。目前，臨床對(duì)高血壓腦出血疾病實(shí)施急診綜合救治的方法主要包括外科手術(shù)和內(nèi)科藥物控制等兩種方式[4]。本文主要從高血壓腦出血外科手術(shù)治療、高血壓腦出血藥物治療等兩個(gè)方面出發(fā)，對(duì)高血壓腦出血疾病的急診綜合治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 手術(shù)療法

手術(shù)屬于高血壓腦出血疾病最為常見的一種外科搶救技術(shù)，該項(xiàng)治療技術(shù)在實(shí)施過程中可以直接作用于患者的病變部位，對(duì)血腫實(shí)施徹底清除，使繼發(fā)性腦損傷事件發(fā)生的可能性降低，使患者致殘率和死亡率降低[5]。目前對(duì)臨床對(duì)高血壓腦出血疾病實(shí)施手術(shù)治療的方法正在逐步向著微創(chuàng)化、多樣化的方向進(jìn)行發(fā)展，并取得良好效果[6]。

1.1 傳統(tǒng)開顱

開顱血腫清除術(shù)是臨床對(duì)高血壓腦出血疾病實(shí)施手術(shù)治療的傳統(tǒng)方法，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用可以在直視的條件下，對(duì)腦部血腫、壞死、液化組織等病灶實(shí)施較為徹底的清除處理，并使骨瓣對(duì)患者腦組織所形成的壓迫在短時(shí)間內(nèi)得以解除[7]。但可能對(duì)正常腦部生理結(jié)構(gòu)造成較大程度的副損傷，操作時(shí)間長，手術(shù)進(jìn)行過程中必須對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，操作風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，臨床死亡率和致殘率水平相對(duì)較高，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大[8]。

1.2 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)

該項(xiàng)手術(shù)操作通常在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，以便術(shù)后能夠?qū)颊叩难獕旱认嚓P(guān)生命體征進(jìn)行控制。操作者可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)腦部血腫病灶實(shí)施準(zhǔn)確、緊急清除，使患者的預(yù)后情況得到顯著性改善[9]。同時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)還具有在直視條件下進(jìn)行操作，節(jié)省時(shí)間，不會(huì)對(duì)局部造成較大創(chuàng)傷等基本特點(diǎn)，屬于臨床上一種新型、高效、安全的手術(shù)方法[10]。

1.3 小骨窗開顱鏡下手術(shù)

該項(xiàng)手術(shù)主要具有對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，手術(shù)進(jìn)行期間的操作方法簡單等三個(gè)基本特點(diǎn)，在臨床上大多數(shù)情況下被用于對(duì)早期高血壓腦出血疾病患者實(shí)施治療[11]。由于該項(xiàng)技術(shù)可以使二次出血率水平降低，因此，可以對(duì)患者術(shù)后血壓進(jìn)行很好的控制，使并發(fā)癥率和死亡率降低，確?；颊甙踩玔12]。

1.4 YL-1型顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)

該項(xiàng)技術(shù)也屬于微創(chuàng)傷手術(shù)方式的一種，在臨床上通常被用于對(duì)急性高血壓腦內(nèi)出血疾病患者實(shí)施治療。這種手術(shù)對(duì)患者局部造成的創(chuàng)傷小，不需要進(jìn)行開顱操作，且定位的準(zhǔn)確度相對(duì)較高，對(duì)治療環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的要求不是很高，因此，基層醫(yī)療單位開展較為適宜[13]。

1.5 CT引導(dǎo)下腦內(nèi)清除手術(shù)

創(chuàng)傷小，預(yù)后效果理想，操作方法簡單是該項(xiàng)手術(shù)的基本特點(diǎn)，主要是利用CT技術(shù)對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位之后，再實(shí)施穿刺手術(shù)，能夠使血腫病灶部位充分液化，并利用引流管導(dǎo)至顱外并將血腫清除[14]。

2 藥物治療

藥物治療主要適用于對(duì)出血量相對(duì)較少的高血壓腦出血疾病患者實(shí)施治療，且用藥治療過程中應(yīng)該嚴(yán)格遵循以下幾項(xiàng)基本原則：①必須對(duì)患者在發(fā)病前后的顱內(nèi)壓水平增高、血壓水平的變化等情況進(jìn)行充分考慮，而后再應(yīng)用藥物實(shí)施具體的降壓治療；②顱內(nèi)壓水平呈現(xiàn)逐步降低狀態(tài)，但血壓水平持續(xù)偏高的時(shí)候，可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物治療；③降壓過程應(yīng)該保證做到緩慢、平穩(wěn)，切不可出現(xiàn)過猛、過快的現(xiàn)象；④血壓水平應(yīng)該控制在比發(fā)病前略低的水平較為理想[15-17]。

2.1 脫水劑類藥物

甘露醇等脫水劑類藥物屬于比較典型傳統(tǒng)治療腦出血藥物。這類藥物在作用于患者體內(nèi)之后，可以在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物排出體外，使患者顱內(nèi)壓水平降低[18]。但目前在臨床上對(duì)采用脫水劑類藥物對(duì)高血壓腦出血疾病實(shí)施治療的合理性還有一定的爭(zhēng)議，其具體用藥方案還有待進(jìn)一步的完善[19]。

2.2 活血化瘀藥物

該類藥物在臨床上很少在高血壓腦出血疾病發(fā)病的早期階段應(yīng)用，通常情況下都是在病情急性期，且應(yīng)用三天左右的止血藥物之后，才開始采用該類藥物對(duì)病情進(jìn)行控制[20]。

[1] 王坤紅,孫志輝,趙亞利,等.微孔穿刺引流術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者血清炎性因子水平的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(36):4064-4066.

[2] 吳志林,張錦釗.微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血98例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3783-3785.

[3] 武保華,尚永寧.基底節(jié)區(qū)腦出血應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的臨床效果研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(7):23-24.

[4] 杜松州.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):75-76.

[5] 周長元,劉 俊,侯秋林.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1132-1133.

[6] 馬更平,康全利,陳善文.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(3):52-54.

[7] 劉宏浩,王少雄,黃 程,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2925-2927.

[8] 雍 剛.早期與超早期手術(shù)治療老年性高血壓腦出血的臨床效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(1):245-246.

[9] 趙禮彬,曾 琴.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與高血壓腦出血患者術(shù)后再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(12):1959-1962.

[10] 王樹強(qiáng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,14(3):546-547,548.

[11] 李曉光.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血腦疝形成的療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(01):37-38.

[12] 陸業(yè)平,趙文旭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療高血壓腦出血50例治療體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(01):49-50.

[13] 廖勇仕,段永紅,梁日初,等.兩種術(shù)式救治高血壓腦出血臨床療效探討[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(1):44-46.

[14] 鐘治軍,段繼新,楊雷霆.高血壓腦出血不同手術(shù)方法療效的比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,12(12):750-751.

[15] 郭衛(wèi)東.200例不同微創(chuàng)方法治療急性期高血壓深部腦出血分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(6):127.

[16] 張 毅,陳紅偉,吳茂春.CT定向穿刺術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血時(shí)機(jī)的選擇及其對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):526-527.

[17] 任紅崗,陳軼雄.經(jīng)外側(cè)裂一島葉入路超早期顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(3):160-161.

[18] 張顯柏,袁知富,董 明.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,13(4):28-30.

[19] 朱成明,姚文華,王貴富,等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1318-1320.

[20] 梁子聰,曾 松,陳 進(jìn),等.不同術(shù)式對(duì)高血壓腦出血老年患者預(yù)后的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(7):372-373.

本文編輯：吳玲麗

R544.1

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3557.02