潘清雷

（平原縣第一人民醫(yī)院心內科，山東 德州 253100）

經橈動脈途徑冠脈介入診療常見問題回顧性分析

潘清雷

（平原縣第一人民醫(yī)院心內科，山東 德州 253100）

目的 對經橈動脈途徑冠脈介入診療常見問題回顧性進行分析和探討。方法 選取我院在2015年10月～2016年10月收治的522例患者行經橈動脈途徑冠脈介入診療中所產生的相關常見問題，并且在此基礎上對其原因進行分析。結果 在這522例患者當中，行經橈動脈冠脈造影327例，其中26例患者冠脈造影失敗；而行經橈動脈冠脈介入治療195例患者中，2例患者介入治療失敗，后改用經股動脈介入治療。結論 通過經橈動脈冠脈介入診療對于患者所造成的損傷比較小，并且容易止血，并且患者在完成手術之后的相關活動不產生影響，然而這種方式會將手術的難度增加，所以就需要手術患者強化橈動脈穿刺技術的提升，對于導管、導絲等器械熟練的選取。

橈動脈；冠脈介入；問題；對策

采用經橈動脈途徑實施冠狀動脈造影和介入治療，其特點主要就是造成的創(chuàng)傷比較小，比較容易止血，在手術之后病人不需要進行臥床以及并發(fā)癥情況少。在當前的臨床當中應用很廣泛，然而在手術中常常會遇到相關問題，造成手術產生失敗或者產生相關的并發(fā)癥，因此需要對手術進行有效的判斷和處理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2015年10月～2016年10月本院心內科就診收治并行經橈動脈途徑冠脈介入診療的患者522例，選擇標準就是產生胸痛以及心悸和心絞痛等癥狀，并且沒有肝腎功能障礙產生，并且在手術之前通過Allen試驗將其判斷為陽性。

1.2 研究方法

1.2.1 Allen試驗

所有的患者在手術之前都需要實施Allen實驗，這樣主要就是為了對尺、橈動脈間的側支循環(huán)進行驗證，將其作為經橈動脈冠脈介入治療的判斷依據。其具體的試驗方法是：對患者的橈動脈和尺動脈儀器按壓，并且患者需要進行不斷握拳以及伸展，在完成五到七次左右之后手掌變白為止，然后將壓迫尺動脈動作進行停止，對手掌的顏色恢復實際情況進行觀察，如果在十秒之內手掌變紅方可，這也就表明尺、橈動脈之間有非常好的側支循環(huán)，可行經橈動脈冠脈介入診療。

1.2.2 操作方法

使得患者能夠采用平臥位，手臂自然伸直，同時將手腕進行墊高，以此確保手背呈屈動作，這樣主要就是為了方便穿刺，選擇沿著橈動脈同時脈搏比較強處實施穿刺，并且采用75%的酒精對穿刺部門實施消毒，然后沿著橈動脈進行局部麻醉，在穿刺中對針頭需要確保其和皮膚之間的角度為30°～40°，在這當中，若是產生搏動性血液，這樣就表示穿刺成功；沿著穿刺針進行鋼絲的導入，然后將穿刺針進行抽出，這樣就能夠確保麻醉效果的呈現，并且還能避免產生動脈痙攣；最后進行6F橈動脈鞘的設置，在完成穿刺當中和相應的血管途徑之后，根據實際的診療效果選擇不同的導管實施操作。在完成手術之后需要將橈動脈鞘快速拔除，采用止血設備實施包扎處理，還需要加強對于患者自身的橈動脈搏動狀況的重視，避免產生動脈閉塞。

1.3 觀察指標

對于選擇的所有患者在采用這種方法進行診療之后所產生的相關問題以及原因實施記錄，對不良反應的實際情況實施記錄。

2 結 果

522例患者中，行經橈動脈冠脈造影327例，其中26例患者冠脈造影失敗，而行經股動脈冠脈造影。在采用介入治療當中的195例患者中，產生了兩例患者失敗的情況，然后應用經股動脈介入治療。采用這種方式失敗的主要原因有：在穿刺和導管中都沒有到位，在這當中有五例患者產生失敗主要就是因為橈動脈內徑太細或者穿刺的地方產生微弱的搏動。在導管沒有到位的患者當中，出現五例患者動脈痙攣，在實施導管植入之后感受到很嚴重的疼痛，造成手術產生失?。辉谶@當中，有三例患者橈動脈中段出現了很嚴重的扭曲；有六例患者產生鎖骨下動脈、頭臂干迂曲；三例患者產生血管擴張。采用該方法進行診療成功了301例，在手術期間產生并發(fā)癥的患者有八例，在這當中由于穿刺出血的有兩例。由于痙攣所導致疼痛的患者有三例。手臂出現血腫的有兩例，有一例患者產生了心律失常的情況。

3 討 論

3.1 熟練掌握橈動脈穿刺技巧

在實施穿刺之前需要重視局麻，若是因為沒有穿刺就會造成利多卡因注射太多，造成橈動脈搏動微弱，這樣就會對穿刺的成功率產生影響。在穿刺點需要選擇一些橈動脈的走向比較直以及搏動比較明顯的地方。采用左手的食指所按壓的地方比較明顯的部位作為靶點，對食指和中指所對應的地點作為方向。在對靶點和方向進行確認之后，左手的食指部位需要放松，右手持針在30°～45°的角度中斜面朝上對靶點進行進針，在進針之后見到針尾部有血液流出繼續(xù)實施進針少許，最后持針慢慢的后退。一直看到針尾有血液流出。若是在進針之后沒有血液流出，可以將右手扯到皮下，然后采用左手進行對針尖和搏動點的關系判斷。在偏左或者偏右的位置再次實施進針。這個時候左右手更換以及采用左后的拇指對其固定，右手對鋼絲進行準備。在沒有阻力的狀況下實施鋼絲的導入。若是產生阻力。就需要停止進行送針并且對鋼絲進行后撤，采用左手的食指以及拇指對針實施旋轉，在對其調整的基礎上進行鋼絲的導入，一直到沒有阻力的狀況下進行鋼絲導入。嚴禁強行鋼絲導入，這樣主要是為了避免產生小分支的損害以致于形成前臂血腫。

3.2 注意指引導絲、造影導管或指引導管進入冠脈開口的操作技巧

在介入治療當中，往往在這個過程中會產生一定的迂曲情況，因此在鋼絲導入時動作需要緩慢，若是有阻力可以采用泥鰍導絲，或者先實施造影然后對解剖的實際情況進行了解，若是導絲在達到主動脈弓時，在遇到迂曲或者進到主動脈，在進行左冠導管實施操作中，首先需要將導絲進行調整到主動脈的根部竇底，對導管的頭部逐漸朝向主動脈的左側壁，對導絲緩慢的撤出，采用提拉或者推動的方式將導管推入到左冠開口。在進行右冠導管實施操作中，需要確保其和經股動脈導管的實際操作基本想用。在采用共用型導管進到右冠過程中產生阻力，可以進行JR導管的更換。并且在對導管實施更換中需要對導絲進行保留，這樣能夠避免產生損傷 以及痙攣的產生。

3.3 注意相關并發(fā)癥如局部出血、血腫形成、橈動脈閉塞的防治

在采用經橈動脈徑路實施冠脈介入治療當中，若是局部產生少量的血液，在常規(guī)的手術之后需要進行拔鞘，需要采用橈動脈壓迫器實施止血，這樣所產生的效果往往比較好。然而在這當中也會遇到一些手術之后出血不止以及止血困難的情況，對其原因分析主要就是因為刀片在皮膚的切割中比較深，對血管壁造成損傷有很大的關系。同時和局部穿刺產生血腫以及多次實施穿刺和手術之后壓迫止血操作方法不正確有著很大的關系，通常對于小血腫是不需要進行處理的，其能夠自行吸收，對于一些大的血腫往往需要對其重新進行壓迫止血，在完成之后包扎處理。

總之，對于經橈動脈冠脈介入診療來講，其對患者所造成的損害比較小以及止血比較容易，對于患者手術之后的相關活動不會造成影響，并且產生動脈血栓以及穿刺出血等情況能夠減少，然而在這當中也會將手術的難度增大，所以就需要手術人員強化對其技巧的熟悉，對于相關器械進行熟練選用，這樣就能夠避免產生橈動脈痙攣、血腫等情況，從而將患者自身的生活質量提升。

[1] 趙亞男.經橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈狹窄及閉塞的危險因素分析[D].南方醫(yī)科大學,2013.

[2] 梁 毅,葉 興,楊建鋒,王相智,王又平,張鴻舉.經橈動脈途徑冠狀動脈介入診療460例分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2009,(36): 4503-4504.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.15.2787.02