韓 露，尚培紅

（青島鹽業(yè)職工醫(yī)院，山東 青島 266600）

難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療探討

韓 露，尚培紅

（青島鹽業(yè)職工醫(yī)院，山東 青島 266600）

目的 研究難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的相關(guān)方法和效果。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的難治性的婦科大出血的患者54例作為主要的研究對象，隨機(jī)的均分成觀察組和對照組。對所有的難治性婦產(chǎn)科患者采用藥物治理和物理按摩治療。如果發(fā)現(xiàn)治療的效果不明顯，將對對照組的患者進(jìn)行子宮背帶式縫合，然后再對兩組的患者進(jìn)行治療效果的觀察。結(jié)果 對照組患者的治療效果明顯高于觀察組，而且具有非常強(qiáng)的治療效果。結(jié)論 針對難治性婦產(chǎn)科大出血患者的臨床治療，一般使用子宮按摩的方法配合藥物的治療，在此基礎(chǔ)上通過子宮背帶式縫合的作用能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果的提升。通過該項(xiàng)技術(shù)的治療，使得患者的病痛有了明顯的改善，在臨床使用過程中值得大力的推廣。

難治性婦產(chǎn)科大出血；治療；分析

所謂的難治性婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)婦生完孩子之后一直流血，采取任何方式都很難實(shí)現(xiàn)止血的效果。從目前來看，這種疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全，也發(fā)展成為一種常見病，全世界每年基本上有14萬人會因?yàn)楫a(chǎn)后大出血喪命。通常臨床治療時(shí)會采取子宮按摩和藥物進(jìn)行治療，如果效果不佳那么就考慮采取子宮背帶式縫合進(jìn)行止血。為了能夠更為直觀的加深治療方式的了解，選擇了最近幾年在本院接受難治性婦產(chǎn)科大出血的54例患者作為研究對象，采用子宮按摩、縮宮以及子宮背帶式縫合進(jìn)行治療，現(xiàn)在將最后的研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的難治性的婦科大出血的患者54例作為主要的研究對象，將他們平均的分成27例，即對照組和觀察組，觀察組的患者的年齡在25歲到45歲之間，平均年齡為30歲。這其中產(chǎn)科的患者有15人，婦科患者有12人；對照組的患者的年齡區(qū)間是22歲到36歲，平均年齡為28歲，產(chǎn)科的患者有12人，婦科患者有15人。

1.2 方法分析

對所有病人全部給予硬膜外麻醉，同時(shí)對剖宮產(chǎn)患者母嬰情況給予密切監(jiān)控，選擇的54例難治性的婦產(chǎn)科大出血的患者采取子宮按摩和藥物配合治療，如果說實(shí)現(xiàn)不了止血的效果，那么對照組選擇子宮背帶式縫合繼續(xù)治療。所謂的子宮背帶式縫合主要是選擇一個(gè)可吸收的線，在和子宮下段的橫切口的下方3 cm的位置，用手術(shù)針直接垂直的穿過子宮，再從宮腔中把針拔出來，然后順著大出血的患者的子宮右前臂的位置，從上而下將子宮縫合，大致縫三針即可，每一根中的距離大概為1 cm。再從宮底繞著子宮的后壁位置進(jìn)行自下到上的縫合，縫合方式和前壁的縫合法一致，手術(shù)中和手術(shù)后都要采用縮宮素，并且要注意避免手術(shù)之后的感染。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療方法主要選擇子宮按摩和藥物注射配合治療，采取計(jì)時(shí)的方式對效果進(jìn)行評估。如果患者陰道的血流流速每小時(shí)小于50 mL，子宮的收縮也變得正常，生命體征開始穩(wěn)定，說明治療效果是有效的；如果患者陰道的血流流速每小時(shí)大于50 mL，子宮也沒有出現(xiàn)收縮，生命體征開始惡化，排尿量每小時(shí)少于三十 mL，甚至可能每天都沒什么尿液，說明治療是沒有效果的。

2 結(jié) 果

研究表明在經(jīng)過治療之后，觀察組和對照組的患者在出血量的比較上是有一定差異的，而且他們之間的差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣的，陰道的流血天數(shù)之間進(jìn)行比較，兩者也具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在子宮切除上，觀察組和對照組之間的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提升，難治性婦產(chǎn)科大出血患者的人數(shù)在不斷的增加，如何實(shí)現(xiàn)高效的治療，是醫(yī)學(xué)界一直思考的問題。就目前而言，難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床定義還沒有明確的指明，這是因?yàn)殡y治性婦產(chǎn)科大出血患者的病情爆發(fā)比較突然，會在非常短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)非常多的出血情況，一旦這種情況發(fā)生，很難在短時(shí)間內(nèi)將血止住。因此，在臨床治療中，需要加強(qiáng)治療方法的研究，使得患者能夠減輕痛苦，避免發(fā)生生命的危險(xiǎn)。從醫(yī)學(xué)角度來說，患者的陰道出現(xiàn)500 mL的出血量就是大出血。

為了加強(qiáng)難治性婦產(chǎn)科患者大出血情況的治療，需要加強(qiáng)引起大出血原因的了解。一般來說，第一，可能是患者本身就患有婦科方面的疾病，例如腫瘤等，在利用手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除的過程中出現(xiàn)了出血的情況，這是術(shù)中出血。在進(jìn)行類似的腫瘤手術(shù)時(shí)，需要將周圍的淋巴結(jié)都清理干凈。如果患者的盆腔內(nèi)出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的黏連情況，這就需要考慮是否是動脈血管和盆腔靜脈發(fā)生了損傷而引起的，這將會有引起大出血的危險(xiǎn)。第二，可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦在經(jīng)過生產(chǎn)之后，子宮失去了收縮能力，而導(dǎo)致出血情況的發(fā)生。能夠引起患者出現(xiàn)子宮收縮無力原因主要是產(chǎn)婦生產(chǎn)的時(shí)間過長，或者是產(chǎn)婦的胎兒過大等，這些都會對產(chǎn)婦的子宮收縮能力造成影響，從而帶來大出血的危險(xiǎn)。

為了減少婦產(chǎn)科大出血患者的出現(xiàn)，需要加強(qiáng)日常生活習(xí)慣的健康。首先，產(chǎn)婦需要進(jìn)行定期的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不正常的情況就需要及時(shí)的治療。其二，需要在產(chǎn)前進(jìn)行高效的檢查，包括患者的肝功能以及凝血情況等，同時(shí)還需要加強(qiáng)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中醫(yī)護(hù)人員專業(yè)程度的培訓(xùn)，使得醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的問題，進(jìn)行及時(shí)的治療。最后，需要重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的住院觀察工作，尤其是需要加強(qiáng)陰道出血情況的觀察，并及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)治療。

總而言之，難治性婦產(chǎn)科大出血患者的臨床治療在藥物和按摩的基礎(chǔ)上實(shí)行子宮背帶式縫合的治療，具有非常強(qiáng)的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1] 劉巧玲.難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017, (04):114-115.

[2] 陳利平.難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2016, (01):176-177.

本文編輯：王雨辰

Clinical treatment of refractory obstetrics and Gynecology hemorrhage

HAN Lu, SHANG Pei-hong
(Qingdao Salt Workers' Hospital, Shandong Qingdao 266600, China)

R71

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2791.02