王志飛

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

王志飛

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 本文作者深入剖析了不同的麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者在止痛方面的效果影響。方法 選擇2015年1月～2015年12月本院收治的下肢骨科患者85例，按照要求分成兩個(gè)組別，即對照組和觀察組，兩組人數(shù)分別是42人和43人，在手術(shù)完成后的兩天內(nèi)，按照不同的時(shí)間段進(jìn)行分析觀察，發(fā)現(xiàn)對于觀察組的鎮(zhèn)痛評分相對于對照組要低許多；結(jié)果 經(jīng)過三天之后，觀察組患者在手術(shù)之后的36小時(shí)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（7.5±2.6）次，對照組為（12.1±3.1）次，不難發(fā)現(xiàn)對于觀察組的鎮(zhèn)痛評分相對于對照組要低許多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛能力更勝一籌，運(yùn)用這種麻醉藥能夠有效鎮(zhèn)痛，建議在下肢骨科手術(shù)中加以選擇運(yùn)用。

下肢骨科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；不同麻醉方式；效果

局部神經(jīng)阻滯麻醉方式與快速康復(fù)外科的理念較為相符，其中主要的原理是利用局部神經(jīng)阻滯麻醉方式，可以最大程度的防治傷害的進(jìn)一步擴(kuò)大，達(dá)到降低患者疼痛感的目的，同時(shí)，還能起到與阿片類藥物同等的功效，不僅可以快速鎮(zhèn)痛，同時(shí)無副作用。本文深入探討不同麻醉方式對下肢骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月本院收治的下肢骨科患者85例，其中男46例，女39例，這些患者的年齡在27～61歲，平均年齡為（55.7±12.5）歲，這些患者在進(jìn)行治療的過程中，有23例選用的股骨骨折內(nèi)固定的手術(shù)，24例患者是全髖置換手術(shù)，19例患者是脛腓骨骨折內(nèi)固定的手術(shù)，其他的19位患者則是進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)手術(shù)。排除在進(jìn)行手術(shù)之前24小時(shí)，使用的鎮(zhèn)痛藥物、有阿片類藥物的使用禁忌與在治療中不能配合疼痛評分的患者。隨機(jī)將這些患者分為具有42位患者的對照組與43位的患者的觀察組。在對照組中，男22位，女20位，這些患者的年齡在27～58歲，平均年齡（54.1±13.8）歲；對照組中有13位患者進(jìn)行的是股骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)，11位采用的是全髖置換手術(shù)，8位患者是脛腓骨骨折內(nèi)固定的手術(shù)，10位患者進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)手術(shù)。在觀察組中，有男性患者24例，女性患者19位，這些患者的年齡在29～61歲，平均年齡（57.2±14.5）歲；觀察組中有10位患者進(jìn)行的是股骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)，13位采用的是全髖置換手術(shù)，11位患者是脛腓骨骨折內(nèi)固定的手術(shù)，9位患者進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)手術(shù)。

1.2 方法

在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要對患者進(jìn)行全身麻醉，并且使用自控鎮(zhèn)痛泵來有效地緩解患者的疼痛。將患者帶入到手術(shù)室之后，需要對患者的全身進(jìn)行檢查。

1.2.1 觀察組

觀察組的病人需要進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉，在外周神經(jīng)阻滯導(dǎo)管。并且在進(jìn)行全身麻醉的過程中，可以使用HNS12型神經(jīng)刺激器作為引導(dǎo)，并且在麻醉的過程中，可以使用0.5%羅哌卡因，10 mg的地塞米松，將其放到患者的腰叢或者是患者坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)連接的地方，每個(gè)藥物的使用量應(yīng)該在0.3～0.4 ml/kg，在進(jìn)行麻醉的過程中需要由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行。

1.2.2 對照組

在對照組進(jìn)行麻醉的時(shí)候，使用0.04 mg/kg的以咪達(dá)唑侖，使用1.50～2.04 mL/kg丙泊酚，0.3 mg長托寧與0.13 mg/kg順阿曲庫銨對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并且在對患者進(jìn)行麻醉的過程中置入喉罩，并且使用瑞芬太尼與丙泊酚為麻醉維持的藥物，在進(jìn)行操作的過程中要由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選擇了SPSS 13.0版本的軟件完成對數(shù)據(jù)方面的分析，有效數(shù)據(jù)以±s代表，反復(fù)進(jìn)行測量過的資料運(yùn)用反復(fù)方法驗(yàn)證，組間比較檢驗(yàn)用t代表；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

當(dāng)手術(shù)完成以后，通過對于不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于居民生活水平的提高，加上前些年國家對計(jì)劃生育要求比較嚴(yán)格，我國現(xiàn)在老齡化形勢嚴(yán)峻，相應(yīng)的，患病的比例也大幅度上升，有效的麻醉方式也因此得到廣泛關(guān)注。采用MMSE評分，得出這樣的結(jié)論，再進(jìn)行全身麻醉和硬膜外麻的時(shí)候，年紀(jì)偏大的病人骨科手術(shù)結(jié)束后POCD的出現(xiàn)率相似。國外研究認(rèn)為全麻和硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者POCD發(fā)生的影響近似。而本研究結(jié)果顯示：采用MoCA評估，得到的結(jié)論與MMSE評分相比較，POCD的發(fā)生率要高出許多，腰硬聯(lián)合麻醉組低于全憑靜脈麻醉組（P＜0.05）。

在骨科手術(shù)的術(shù)后，醫(yī)生一般選用鎮(zhèn)痛泵來為患者鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者自身疼痛情況不同，患者可通過按壓鎮(zhèn)痛泵來自己控制麻醉劑用量，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家對觀察組與對照組在術(shù)后36 h對鎮(zhèn)痛泵的使用情況的研究，結(jié)果證明觀察組按壓次數(shù)多于對照組，從而表明在下肢骨科手術(shù)中，硬膜外阻滯麻醉對患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果極佳。但是，為了保證鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果能夠得到患者的滿意，需要加強(qiáng)對鎮(zhèn)痛泵的管理，另外安排專門的護(hù)理人員按步驟教患者如何使用，從而使患者更快的康復(fù)。如果使用硬膜外阻滯麻醉，會(huì)破壞患者的肢體感知能力，造成患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)緩慢，對患者術(shù)后的早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)造成影響，如果不及時(shí)對患者的肌肉進(jìn)行按摩活絡(luò)，很可能造成靜脈血栓癥狀的發(fā)生，危害患者的生命安全。

特別是部分上了年紀(jì)的老年患者，在手術(shù)結(jié)束之后，需要馬上做好鎮(zhèn)痛處理的工作，盡量減少患者的病痛，防止出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。在進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理的過程中，使用靜脈鎮(zhèn)痛具有很好的效果，并且見效快，對患者身體產(chǎn)生的影響相對較小。在進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯的時(shí)候，患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的時(shí)間較長，不應(yīng)該過早地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，所以，可以對患者進(jìn)行肌肉按摩或者是采取被運(yùn)動(dòng)的方式幫助康復(fù)，有效的促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，減少靜脈血栓等情況的發(fā)生。

綜上所述，通過對上文深入的分析研究，通過綜合對比，不難看出硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛能力更勝一籌，運(yùn)用這種麻醉藥能夠有效鎮(zhèn)痛，建議在下肢骨科手術(shù)中加以選擇運(yùn)用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2795.02