王 涵

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

·病例報告·

1例異丙托溴銨聯(lián)用復方甲氧那明致排尿困難的病例分析

王 涵

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

異丙托溴銨；復方甲氧那明；排尿困難；病例分析

1 前 言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指一種肺部對有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)的，以不完全可逆的氣流受限為特征，氣流受限呈進行性發(fā)展的疾病[1]。目前擴張支氣管是AECOPD治療中重要的環(huán)節(jié)之一，支氣管擴張劑在臨床中得到普遍的應(yīng)用以為主。吸入型支氣管擴張劑與口服藥物相比，不良反應(yīng)小，常作為臨床用藥的首選。其中吸入性抗膽堿能藥物可以改善呼吸困難癥狀，預防急性加重，影響疾病進程，是目前AECOPD治療的基礎(chǔ)藥物之一。然而，由于COPD患者基本為老年人，而男性老年患者常合并良性前列腺增生，抗膽堿能藥物會增加急性尿潴留的風險。本文就一例AECOPD患者治療過程中使用異丙托溴銨及復方甲氧那明致排尿困難進行分析，并提出體會和建議。

2 病史摘要

患者，男，84歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，再發(fā)一周”入院，有咳白粘痰，偶有濃痰，夜間不能平臥，需端坐位，稍活動即氣喘明顯，活動明顯受限。聽診兩肺呼吸音低，可聞及濕羅音。吸氧后SPO2：95%。入院前血氣分析：pH：7.43，PaCO2：7.6KPa，PaO2：7.2KPa。血常規(guī)：WBC：9.68*109/L，N：91%。以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭”收治入院。

入院后予拉氧頭孢抗感染，二羥丙茶堿、地塞米松靜滴抗炎、擴張支氣管，特布他林+布地奈德+異丙托溴銨BID吸入擴張支氣管，復方甲氧那明膠囊2粒tid口服止咳祛痰。使用3天后，患者出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，淋漓不盡，排尿困難的癥狀。臨床藥師認為，可能與異丙托溴銨及復方甲氧那明膠囊有關(guān)，建議停用兩種藥物。醫(yī)生采納，改酮替芬止咳平喘，第二天患者排尿困難的癥狀有所緩解。后行前列腺B超提示前列腺增生，予非那雄胺、萘哌地爾對癥治療。

3 分析與討論

抗膽堿藥物主要是通過與體內(nèi)內(nèi)源性膽堿競爭膽堿能受體而發(fā)揮作用。目前已經(jīng)確定抗膽堿能受體的五種基因亞型中，有M1、M2和M3受體亞型存在于人類肺部，它們在肺的分布和功能各有所不同[2]。分布在平滑肌細胞膜上的M3受體的密度隨氣道的分級而逐漸降低，其興奮能收縮平滑肌。因此，AECOPD治療中阻斷M3受體是抗膽堿能藥物的主要目標之一。此外，M3受體還分布在粘液腺、血管內(nèi)皮細胞上和肥大細胞等組織細胞。所以抗膽堿能藥阻斷M3受體可引起口干、青光眼和尿潴留的副作用。該例患者使用的異丙托溴銨即為抗膽堿藥物，可引起松弛膀胱逼尿肌、收縮膀胱括約肌，導致排尿困難的副作用[3]。

復方甲氧那明膠囊（上海第一三共制藥有限公司）常用于急慢性喘息性支氣管炎、慢性咳嗽等疾病，具有止痙平喘、止咳化痰作用，其含有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏4種藥物。該藥含有的氯苯那敏、氨茶堿等成分具有抗膽堿作用，同樣可以造成排尿困難甚至急性尿潴留的發(fā)生[4]。潘建新等[5]發(fā)現(xiàn)復方甲氧那明膠囊所致急性尿潴留的發(fā)生與前列腺增生無關(guān)，主要是因為藥物本身導致，而且年齡越大，發(fā)生的可能性越大。而有前列腺增生的男性老年人若在服藥過程中出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的情況，往往將其與疾病本身有關(guān)，而較少將其與藥物的不良反應(yīng)聯(lián)系起來。因此，老年人若使用此藥，尤其是有前列腺增生病史，應(yīng)在服用過程中密切注意自己的排尿情況有無異常，一旦出現(xiàn)排尿困難，及時予以停藥，若癥狀得不到改善，應(yīng)積極對癥處理以免尿潴留的發(fā)生。

該患者同時使用異丙托溴銨及復方甲氧那明，兩者抗膽堿作用疊加導致排尿困難，停用兩藥后，患者癥狀有所緩解。

4 小 結(jié)

通過本例，臨床藥師體會到藥物治療必須考慮患者的特殊病理生理狀態(tài)，尤其高齡患者，在使用抗膽堿藥物擴張支氣管時，必須了解患者是否合并青光眼、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病，同時還需熟悉聯(lián)合使用的藥物的藥理作用，以避免類似藥物作用疊加，導致不良反應(yīng)加重。此外，用藥過程中，臨床藥師要加強藥學監(jiān)護，以便及時識別與處理可能的藥物不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的用藥方案。

[1] 羅澤如,馮素玲.吸人性抗膽堿能藥物引起慢性阻塞性肺疾病患者急性尿潴留1例并文獻復習[J].國際呼吸雜志,2013,33(15):1149-1151.

[2] 毛 輝.抗膽堿藥物在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用[J].中國哮喘雜志(電子版),2008,2(3):227-229.

[3] 侯恩福.1例復方異丙托溴銨與噻托溴銨聯(lián)用致尿潴留病歷資料回顧[J].山西職工醫(yī)學院學報,2014(02):33-34.

[4] 周 新,包婺平,等.復方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究[J].國際呼吸雜志,2011,31(23):1761-1765.

[5] 潘建新,等.復方甲氧那明膠囊致急性尿潴留7例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,(08):870-875.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13236.02

本文編輯：吳 衛(wèi)