周 欣，王昱瑾

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)二科，甘肅 蘭州 730030）

心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞的臨床護(hù)理體會(huì)

周 欣，王昱瑾*

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)二科，甘肅 蘭州 730030）

目的 研究心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞的護(hù)理效果。方法 選取2016年3月在本院實(shí)行PCLAA預(yù)防治療心房顫動(dòng)并發(fā)血栓栓塞的10例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，分析研究患者護(hù)理感受。結(jié)果 10例患者在封堵術(shù)后2個(gè)月食道超聲心動(dòng)圖檢查未見明顯異常，患者對(duì)護(hù)理和手術(shù)均滿意。結(jié)論 心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞的臨床護(hù)理，值得在臨床上被大力推廣和應(yīng)用。

心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)；血栓栓塞；臨床護(hù)理；體會(huì)

心律失常在臨床上的主要表現(xiàn)是心房顫動(dòng)，當(dāng)前我國(guó)心房顫動(dòng)的發(fā)生率在逐年升高，而心房顫動(dòng)常常會(huì)伴隨著血栓栓塞的并發(fā)癥，腦卒中最常見且危害性最大[1]。有研究表明，左心耳是因此大多數(shù)非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞的主要原因[2]。臨床上傳統(tǒng)外科左心耳切除和夾閉手術(shù)具有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，在患者治療過程中無(wú)法被廣泛推廣和應(yīng)用。現(xiàn)今臨床上大多采用經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)（PCLAA）的方法預(yù)防治療心房顫動(dòng)并發(fā)血栓栓塞，這種治療方式具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、術(shù)后無(wú)需終身服用抗凝藥等優(yōu)點(diǎn)，且已經(jīng)被多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)可以替代傳統(tǒng)上的華法林治療[3]。本文根據(jù)對(duì)10例采取經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療方式的患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究分析，得到如下體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者在入院前均已被診斷為非瓣膜性心房顫動(dòng)，且患者平均心房顫動(dòng)史約5個(gè)月～12年。10例患者中男性患者6例，女性患者4例，年齡范圍為69～75歲，平均年齡為（72.95±3.08）歲。且10例患者中合并糖尿病和高血壓病7例，腦梗塞史2例，1例合并冠心病。根據(jù)2010年歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）的非瓣膜性房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)（CHADS2-VAS評(píng)分）評(píng)估本次研究對(duì)象的心房顫動(dòng)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，得知本10名患者均屬于高血栓栓塞以及抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 患者的治療方法

本組10例患者均采用心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)（PCLAA法）預(yù)防治療心房顫動(dòng)并發(fā)血栓栓塞。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)前需聯(lián)合手術(shù)相關(guān)科室，共同討論研究手術(shù)方案，分析患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及術(shù)后并發(fā)癥情況，以預(yù)備緊急處理措施，減少手術(shù)事故的發(fā)生和降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并且護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，以幫助患者盡快恢復(fù)身體。

2 心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)護(hù)理

2.1 心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)術(shù)前護(hù)理

本組進(jìn)行心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的患者不但是屬于血栓栓塞的高危人群，而且屬于其抗凝治療出血也存在高風(fēng)險(xiǎn)，但是PCLAA是一項(xiàng)介入新技術(shù)，會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)心存在很多顧慮。因此護(hù)理人員在患者手術(shù)前應(yīng)對(duì)其做心理輔導(dǎo)，協(xié)助主管醫(yī)師向患者耐心細(xì)致地介紹PCLAA手術(shù)原理以及國(guó)內(nèi)外對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的開展和研究情況；讓患者大致了解自己的手術(shù)過程，明白自己需注意的事項(xiàng)，以積極配合主治醫(yī)生的治療；同時(shí)，讓患者能夠深刻了解到該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以消除患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的各種擔(dān)憂和顧慮。

其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者完成各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)及各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)身體檢查，PCLAA術(shù)前的經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查是必不可少的，因?yàn)檫@是確認(rèn)患者的左心房及左心耳有無(wú)血栓，以備醫(yī)生制定相應(yīng)的手術(shù)措施。

2.2 心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)術(shù)中護(hù)理

在患者被推進(jìn)手術(shù)室后，協(xié)助患者平臥在手術(shù)臺(tái)上，盡量滿足患者的需求，減少患者在手術(shù)過程中緊張情緒，以避免不利于手術(shù)的事故發(fā)生。同時(shí)手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告主治醫(yī)師患者的情況，以備主治醫(yī)師對(duì)患者采取緊急有效的措施。

2.3 心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理

在心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后，將患者送心內(nèi)監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員需在患者術(shù)后的48～72 h內(nèi)，密切監(jiān)視患者的心電特征以及其他生命體征的變化。心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后持續(xù)對(duì)患者使用抗凝藥物，很容易導(dǎo)致腦血管的相關(guān)問題發(fā)生，最終使患者的生命受到威脅。同時(shí)，在患者心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后的12 h內(nèi)，每隔半小時(shí)左右測(cè)量1次血壓，記錄數(shù)據(jù)，在12～24 h內(nèi)，每隔兩小時(shí)測(cè)量1次血壓，記錄數(shù)據(jù)，并與之前數(shù)據(jù)相對(duì)比，注意血壓變化情況。如果患者心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后的第1天心電出現(xiàn)室性早搏情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，立即復(fù)查血電解質(zhì)。

其次，護(hù)理人員還需對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療的觀察護(hù)理和心包填塞的觀察護(hù)理，一旦出現(xiàn)不良情況就應(yīng)及時(shí)告知其主治醫(yī)師，以采取應(yīng)急措施。并且對(duì)患者出院進(jìn)行生活方面的指導(dǎo)以及對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，觀察記錄患者的臨床療效。

3 討 論

在研究中，10例患者在封堵術(shù)后2個(gè)月食道超聲心動(dòng)圖檢查未見明顯異常，且患者的護(hù)理效果和手術(shù)臨床效果均顯著。因此，心房顫動(dòng)經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞的臨床護(hù)理，值得在臨床上被大力推廣和應(yīng)用。

[1] 林劍靖,樊友啟.4例經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,05:629-631.

[2] 戴 珍.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)1例的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015, 13:2085-2086.

[3] 江 念.5例左心耳封堵術(shù)預(yù)防房顫患者血栓栓塞的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2015,07:36-37.

[4] 周新華,程 玲,趙艷玲,萬(wàn) 川.心房顫動(dòng)患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,11:76-77.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.4083.01

王昱瑾