王星宇，劉 霞，謝水華

（江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330000）

關節(jié)鏡下Latarjet術治療伴肩胛盂骨質缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位

王星宇，劉 霞，謝水華

（江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330000）

目的 探討關節(jié)鏡下Latarjet術治療伴肩胛盂骨質缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的臨床療效。方法 選取2015年10月～2016年6月我科收治的行全關節(jié)鏡下Latarjet術的伴關節(jié)盂骨質缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位患者3例。術后進行漸進性康復訓練，手術前后采用UCLA評分進行評估。結果 3例均獲得9個月以上的隨訪，UCLA評分由術前的23.1、22.8、24.4分提高至術后的33.3、35.6、38.4分，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 關節(jié)鏡下Latarjet術治療伴肩盂骨質缺損的肩關節(jié)前脫位是一種可靠且有效的治療方式。

關節(jié)鏡下；Latarjet術；肩胛盂骨質缺損；復發(fā)性肩關節(jié)前脫位

復發(fā)性肩關節(jié)前脫位常伴隨肩胛盂骨質的損傷，對于肩胛盂骨質缺損，單純行軟組織性手術，如經典的Bankart修復術，術后肩關節(jié)脫位的復發(fā)率高[1]。隨著關節(jié)鏡技術及器械的發(fā)展，關節(jié)鏡下Latarjet術已日漸成熟。選取2015年10月～2016年6月我科收治的行全關節(jié)鏡下Latarjet術的伴關節(jié)盂骨質缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位患者3例，均獲得9個月以上隨訪，且取得良好效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年6月我科收治的行全關節(jié)鏡下Latarjet術的伴關節(jié)盂骨質缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位患者3例。其中男2例，女1例，年齡分別為24、28、33歲，患者均有2次以上復發(fā)性肩關節(jié)脫位病史，骨性恐懼試驗均為陽性，術前三維CT均提示肩胛盂骨質缺損，按照Bigliani分型均為IIIB型，術前UCLA評分分別為23.1、22.8、24.4分。

1.2 手術方法

采用全身麻醉，取沙灘椅位。后方常規(guī)通路（A通路）入關節(jié)鏡，檢查肱二頭肌長頭腱、肩袖、盂唇、肩盂骨質損傷等情況，在關節(jié)鏡監(jiān)視及穿刺針定位下，于喙突和肩峰前角連線中點建立E通道入刨刀等，顯露喙突下表面，將前盂唇與肩盂邊緣分離，新鮮化處理肩盂前緣及頸部。將關節(jié)鏡從A通路轉入肩峰下間隙（D通路），顯露喙突，切斷喙肩韌帶在喙突上的起點。然后關節(jié)鏡監(jiān)視下在胸壁上建立M通路，方向垂直于肩胛頸骨面，從喙突上刺入定位針，定位針處切開建立H通路，伸入鉆孔導向器，用磨鉆在喙突根部下表面打磨出凹槽，彎骨刀自喙突根部截斷喙突。后方通路入交換棒從肩胛下肌的中下1/3處穿出，刺穿口入雙筒導向套管，以克氏針鉆入喙突骨塊固定于肩胛盂上，測深后擰入空心螺釘。骨塊固定后，在肩盂邊緣置入1-2枚縫合錨釘，將前關節(jié)囊修復至肩盂邊緣。

1.3 術后處理

術后予以患肢懸掛吊帶懸吊6周，術后2周開始逐漸進行肩關節(jié)除外展位外旋的各方向主動功能鍛煉，6周開始在疼痛耐受范圍內行被動外旋鍛煉，術后8周開始行肩關節(jié)肌力鍛煉，12周后可行非接觸性運動，24周允許接觸性的運動。

1.4 統(tǒng)計學方法

對患者手術前后的UCLA評分，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件的t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3例患者隨訪時間均超過9個月，均無復發(fā)性脫位，UCLA評分由術前23.1、22.8、24.4分提高至術后術后33.3、35.6、38.4分，術前與術后評分比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，亦是最容易發(fā)生脫位的關節(jié)。肩關節(jié)由動力性及靜力性穩(wěn)定結構共同維持，前者包括肩關節(jié)周圍肌肉，如三角肌、肩袖、肱二頭肌長頭腱等，后者包括關節(jié)面的幾何形態(tài)、關節(jié)囊-盂唇復合體、關節(jié)腔內負壓等，而骨性結構的完整性是靜力性穩(wěn)定結構中維持肩關節(jié)穩(wěn)定最重要的因素之一[2]。反復的肩關節(jié)脫位不但會造成盂唇、肩袖、關節(jié)囊等軟組織性的損傷，也會造成肩盂和肱骨頭的骨性損傷，而這些軟組織及骨性的損傷反過來也會增加肩關節(jié)復發(fā)脫位的風險。

Bigliani等[3]把復發(fā)性肩關節(jié)脫位患者肩盂的骨性損傷分為三型，I型是肩盂前緣骨折未愈合，有關節(jié)囊附著于肩盂頸部，骨折塊與盂唇關節(jié)囊復合體不相連；II型是肩盂前緣骨折塊畸形愈合于肩盂頸部，骨折塊與盂唇關節(jié)囊復合體不相連；III型是肩盂前緣骨缺損，IIIA型是骨缺損小于25%，IIIB型是缺損大于25%。Bigliani建議I型需要復位固定骨折塊，II型及IIIA型僅需重建關節(jié)囊止點，而IIIB型應選擇類似喙突移位術這樣的骨移植術。

1954年，Latarjet[4]首先描述了通過喙突移位術治療復發(fā)性肩關節(jié)脫位的方法，后來這一術式被命名為Latarjet術，隨著技術的革新和和關節(jié)鏡器械的發(fā)展，2007年，Lafosse等[5]首次介紹了關節(jié)鏡下Latarjet術，在全關節(jié)鏡下完成暴露喙突、準備喙突、喙突的鉆孔和截骨、喙突的轉移、骨塊的固定共五個步驟，并取得了良好的療效。

關節(jié)鏡下Latarjet術運用喙突的特殊解剖結構，對伴有骨質缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位兼顧了動力性及靜力性穩(wěn)定因素[6]。利用喙突上聯(lián)合腱的“吊床”作用起動力性穩(wěn)定作用，防止肱骨頭因過度外旋引起的脫位，對肩胛盂骨質的修復及關節(jié)囊的修補等起靜力性穩(wěn)定作用，進一步增強了肩關節(jié)的穩(wěn)定性，并且關節(jié)鏡下手術對患者創(chuàng)傷小，恢復快。然而，肩關節(jié)鏡下Latarjet術也存在對臂叢及腋神經損傷的潛在風險，且學習曲線較陡，故建議對肩部解剖結構較為熟悉且熟練掌握此技術的醫(yī)師選擇此種術式。

[1] Forsythe B,Frank RM,Ahmed M,Verma NN,Cole BJ,Romeo AA,Provencher MT,Nho SJ(2015) Identification and treatment of existing copathology in anterior shoulder instability repair. Arthroscopy 31(1):154-166.

[2] Piasecki DP,Verma NN,Romeo AA,et al.Glenoid bone defciency in recurrent anterior shoulder instability:diagnosis and management[J].J Am Acad Orthop Surg,2009,17(8):482-483.

[3] Bigliani LU,Newton PM,Steinmann SP,et al.Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder[J]. Am J Sports Med,1998,26(1):41-45.

[4] Latarjet M.Treatment of recurrent of dislocation of the shoulder[J]. Lyon Chir,1954,49(8):994-997.

[5] Lafosse L,Lejeune E,Bouchard A,et al.The Arthroscopic Latarjet Procedure for the Treatment of Anterior Shoulder Instability[J].Art hroscopy,2007,23(11):1241-1242.

[6] Lewington MR,Urquhart N,Wong IH.Lateral Decuitus All-Arthroscopic Latarjet Procedure for Treatment of Shoulder Instability[J].Arthrosc Tech,2015,4(3):e207-w213.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.5946.02