孟 玲，阿爾孜古力·烏木爾，古力娜爾·買買提，熱孜萬(wàn)古麗·卡德?tīng)?，帕爾哈提·艾則孜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院不孕不育科，新疆 巴音郭楞 841000）

宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕的效果探析

孟 玲，阿爾孜古力·烏木爾，古力娜爾·買買提，熱孜萬(wàn)古麗·卡德?tīng)?，帕爾哈提·艾則孜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院不孕不育科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探析輸卵管性不孕患者應(yīng)用宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年9月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡檢查+輸卵管高壓洗注術(shù)治療的輸卵管性不孕患者60例設(shè)為對(duì)照組，選取2016年9月～2016年12月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術(shù)治療的輸卵管性不孕患者30例設(shè)為觀察組，統(tǒng)計(jì)患者輸卵管疏通率與妊娠情況。結(jié)果 對(duì)照組患者輸卵管疏通率為91.7%，觀察組患者輸卵管疏通率為93.3%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組成功妊娠率為10.0%，觀察組成功妊娠率為26.7%，兩組對(duì)比顯差異明（P＜0.05）。結(jié)論 在輸卵管性不孕患者治療中，腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術(shù)的療效更好，值得臨床全面借鑒與應(yīng)用。

輸卵管性不孕；宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管插管疏通術(shù)；治療效果

輸卵管性不孕主要是由輸卵管阻塞或者通而不暢導(dǎo)致，約占女性不孕的30～50%[1]。輸卵管阻塞部位多為間質(zhì)部、壺腹部、峽部、傘部，原因多為慢性盆腔炎、慢性輸卵管炎累及輸卵管所致，少數(shù)為特異性炎癥及發(fā)育異常所致。在輸卵管阻塞治療中，介入性輸卵管再通術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，得到廣泛普及，但術(shù)后再粘連問(wèn)題普遍存在。醫(yī)用臭氧治療婦科疾病已有數(shù)年時(shí)間，對(duì)各種宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎等具有很好的效果，且在輸卵管阻塞治療中應(yīng)用，可明顯減少粘連，提高受孕率。本文通過(guò)對(duì)我院2015年1月～2016年12月期間收治的90例輸卵管性不孕患者的研究，探討宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡檢查+輸卵管高壓洗注術(shù)治療的輸卵管性不孕患者60例設(shè)為對(duì)照組，選取2016年9月～2016年12月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術(shù)治療的輸卵管性不孕患者30例設(shè)為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)輸卵管性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腹腔鏡輸卵管通液試驗(yàn)證實(shí)輸卵管不通；③配偶精液正常；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致的不孕癥；②伴有血液系統(tǒng)疾??；③合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓等疾?。虎馨橛猩诚到y(tǒng)或者盆腔急性炎癥；⑤伴有嚴(yán)重全身性疾??；⑥輸卵管吻合再通術(shù)后再次阻塞、子宮角部嚴(yán)重閉塞、結(jié)核性輸卵管阻塞。患者年齡在23～45歲之間，平均為（32.9±1.3）歲；不孕時(shí)間在1.2年～13年之間，平均為（4.5±1.0）年；原發(fā)性不孕癥者40例，繼發(fā)性不孕癥者50例。

1.2 方法

對(duì)照組予以腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡檢查+輸卵管高壓洗注術(shù)治療，操作如下：①腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)：取患者膀胱截石位，給予全身麻醉或基礎(chǔ)麻醉或硬膜外麻醉。在臍下緣做一個(gè)穿刺孔，尺寸為1 cm，建立二氧化碳?xì)飧?，插?0 mm的Trocar穿刺管與套管，置入腹腔鏡，并和攝像系統(tǒng)進(jìn)行連接，在右下腹做一個(gè)操作孔，尺寸為5 mm，置入套管，用腹腔鏡對(duì)患者生殖器、盆腔情況予以密切觀察，根據(jù)盆腔黏連程度，予以恰當(dāng)分離。②宮腔鏡檢查：取患者截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，用探針探明宮腔深度、方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)至6.5～7.0號(hào)。用葡萄糖溶液（5%）膨?qū)m，置入宮腔鏡予以探查。③輸卵管高壓洗注術(shù)：把導(dǎo)絲套入導(dǎo)管中，置入操作孔，之后退出填充導(dǎo)絲，注入美籃液體，對(duì)輸卵管通暢及受阻情況予以觀察。

觀察組予以腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術(shù)治療，腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)與對(duì)照組相同，宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術(shù)操作如下：對(duì)雙側(cè)宮角位置予以觀察，通過(guò)宮腔鏡將一次性使用輸卵管造影導(dǎo)管（16 F）外套管置入宮腔，找到一側(cè)子宮角，之后將泰爾茂超滑導(dǎo)絲置入輸卵管間質(zhì)部位，給予輕柔探查疏通，促使阻塞部位再通，并在腹腔鏡下觀察導(dǎo)絲，撤出導(dǎo)絲，經(jīng)外套管緩慢加壓注入5 mL醫(yī)用臭氧氣體（濃度為30 μg/mL），利用腹腔鏡對(duì)盆腔是否出現(xiàn)氣泡影進(jìn)行觀察，確定輸卵管再通后，再注入15～20 mL醫(yī)用臭氧液體（濃度為4～10 mg/L）。

1.2.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后給予預(yù)防性抗生素防感染，時(shí)間為1周，術(shù)后第3 d、第7 d給予通液檢查，對(duì)輸卵管病變程度予以判定，若病情加重，應(yīng)連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行輸卵管通液檢查，隨訪6～12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

完全通暢：注入美籃液體/臭氧時(shí)，沒(méi)有阻力，加壓后阻力消失或無(wú)返流；通而不暢：注入美籃液體/臭氧時(shí)，存在一定阻力，加壓后阻力明顯降低；阻塞：注入美籃液體/臭氧時(shí)，阻力較大，加壓后阻力依然存在。完全通暢率與通而不暢率之和為輸卵管疏通率[2]。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者輸卵管疏通率為91.7%（55/60），觀察組患者輸卵管疏通率為93.3%（28/30），兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組成功妊娠率為10.0%（6/60），觀察組成功妊娠率為26.7%（8/30），兩組對(duì)比顯差異明（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來(lái)，在輸卵管性不孕治療中，宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在宮腔鏡直視下，可準(zhǔn)確將導(dǎo)管置入子宮角部輸卵管開(kāi)口處，進(jìn)而注入臭氧，對(duì)輸卵管是否阻塞予以判斷[3]。

臭氧在水中的氧化還原電位僅次于氟，同時(shí)也是一種高效、廣譜、快速的殺菌劑，對(duì)真菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌、病毒等各種致病微生物具有很強(qiáng)的殺菌、消毒功效，可治療各種致病微生物引起的婦科炎癥。有關(guān)研究[4]顯示：應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療婦科炎癥有效率可達(dá)95%以上。一般而言，臭氧濃度的安全濃度為20～80μg/mL，而本文濃度符合安全要求，所以，對(duì)正常組織無(wú)任何毒性作用，其活性成分還可促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)與創(chuàng)傷面愈合，調(diào)節(jié)女性生殖管腔酸堿度，但不會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者輸卵管疏通率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；對(duì)照組患者成功妊娠率低于觀察組患者，兩組對(duì)比顯差異明（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]十分接近，進(jìn)一步說(shuō)明，在輸卵管性不孕患者治療中，腹腔鏡下盆腔黏連分離術(shù)+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術(shù)的療效更好，值得臨床全面借鑒與應(yīng)用。

[1] 葛 巖.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術(shù)的價(jià)值研究[J].中國(guó)處方藥,2015,13(8):132-133.

[2] 吳春茹,薛 恒,吳玉水,等.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):54-55.

[3] 李秀風(fēng),王朝霞.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,16(33):420-420,421.

[4] 曹雪霏,熊 敏,蔣翠輝,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)和子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管性不孕的臨床價(jià)值比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,10(20):288-288.

[5] 龐艷杰.聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,6(12):289-290.

本文編輯：王雨辰

R711.6

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ISSN.2095-8242.2017.31.5947.02