錢向明，余靜秋*

（四川省綿陽市婦幼保健院兒科，四川 綿陽 621000）

小兒肺炎支原體肺炎合并急性呼吸窘迫綜合癥15例分析

錢向明，余靜秋*

（四川省綿陽市婦幼保健院兒科，四川 綿陽 621000）

目的 探討小兒肺炎支原體肺炎（MPP）合并兒童急性呼吸窘迫綜合癥（PARDS）的臨床特點和肺表面活性物質(zhì)（PS）在治療中的作用。方法 分析我院2014年4月～2017年1月收治的15例MPP合并PARDS患兒使用PS前1h內(nèi)和使用后1h的血氣指標、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸預(yù)后。結(jié)果 15例患兒使用PS治療后，血氣指標明顯改善（P＜0.05），13例（86.6%）呼吸窘迫明顯緩解；治愈率、上機時間、住院時間等療效指標均優(yōu)于相關(guān)報道。結(jié)論 早期使用外源性PS并綜合施治，可明顯改善MPP合并PARDS的血氣指標和臨床表現(xiàn)，縮短上機時間、病情危重期和總療程，減少不良預(yù)后。

肺炎支原體肺炎；急性呼吸窘迫綜合癥；外源性PS

MPP是小兒常見的急性下呼吸道感染，治療上已較成熟，但關(guān)于糖皮質(zhì)激素和靜脈免疫球蛋白（IVIG）的使用仍有爭議。PARDS屬MPP的嚴重并發(fā)癥，是PICU的常見診治難題，有關(guān)PS和糖皮質(zhì)激素的使用以及通氣策略，國外共識也只提供了一些證據(jù)不強的推薦[1]。目前臨床上對小兒MPP合并PARDS臨床特點和診治報道較少，本文旨通過回顧性分析我院收治的15例MPP合并PARDS，探討PS在治療中的作用，茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年4月～2017年1月收治的符合診斷標準[2-3]的MPP合并PARDS15例，其中男11例，女4例，年齡2～8歲。Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭3例；15例中檢出肺炎鏈球菌1例，柯薩奇病毒2例，副流感病毒2例。胸部X線檢查：雙肺浸潤7例，節(jié)段性和大葉浸潤6例，小葉浸潤2例，間質(zhì)性改變4例，灶性肺不張3例，胸膜病變1例，肺門淋巴結(jié)腫大2例。

1.2 方法

早期診斷后立即呼吸機機械通氣，并均在2小時內(nèi)氣管注入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn)），劑量為50～100 mg/kg，復(fù)蘇氣囊加壓給氧1～2 min后繼續(xù)機械通氣，模式與參數(shù)不變。全部病例均給予抗感染、對癥、支持以及營養(yǎng)和液體管理。15例均給予甲潑尼龍治療，12例給予IVIG治療。

1.3 觀察指標

治療前1 h內(nèi)和治療后1h患兒的SaO2、PaO2、PaCO2、pH值及臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15例患兒SaO2、PaO2、PaCO2、pH值PS治療前1h內(nèi)分別為（87.6±0.9）、（51.53±7.6）、（52.05±6.0）、（7.27±0.10），治療后1h分別為（93.1±0.8）、（64.88±6.8）、（39.83±4.8）、（7.34±0.24），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）治療后血氣指標明顯改善；11例呼吸窘迫減輕，2例顯著減輕，2例臨床改善不顯著。15例患兒治愈13例，上機時間3～8天，住院時間18～32天，死亡2例。

3 討 論

MPP占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，多見于學(xué)齡期兒童，近年來5歲以下兒童MPP的報道有增多[2]，臨床上以輕型為主，偶有重型患兒。MPP患兒出現(xiàn)進行性呼吸衰竭不能用心力衰竭和液體負荷過重解釋時，需考慮合并PARDS。

PARDS 是由非心源性的各種肺內(nèi)外致病因子所導(dǎo)致的急性進行性呼吸衰竭，臨床以肺順應(yīng)性下降、呼吸窘迫、紫紺、頑固性低氧血癥為特征。大規(guī)模觀察或流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)PARDS的病死率是15%～50%[3]。PARDS發(fā)病機制尚未完全清楚，肺炎并發(fā)的PARDS多與感染、休克、低氧血癥等因素直接作用于肺部后引起炎性反應(yīng)和繼發(fā)的內(nèi)源性PS缺乏相關(guān)。

外源性PS的主要作用是降低肺泡表面張力，避免呼氣末肺泡萎陷，減少液體自毛細血管向肺泡滲出，維持通氣循環(huán)有充分氣體交換。本文結(jié)果顯示，15例患兒使用PS治療后，血氣指標明顯改善（P＜0.05），13例（86.6%）呼吸窘迫明顯緩解，治愈率、上機時間、住院時間等療效指標均優(yōu)于相關(guān)報道[4-5]。

綜上，MPP合并PARDS病情發(fā)展迅速，早期使用外源性PS并綜合施治，能迅速改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，明顯改善PARDS的血氣指標和臨床表現(xiàn)，縮短上機時間、病情危重期和總療程，減少不良預(yù)后。

[1] 許 峰,王 荃,錢素云.2015年版"兒童急性呼吸窘迫綜合征:兒童急性肺損傷會議共識推薦"指南解讀[J].中華兒科雜志,2016,54(05):323-326.

[2] 兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中國實用兒科臨床雜志,2015,30(7):1304-1307.

[3] 喻文亮.小兒急性呼吸窘迫綜合征診療技術(shù)規(guī)范[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2016,23(4):217-221.

[4] 張志強,馬海英,馮憲軍,楊艷榮,郭悅鵬.重癥肺炎合并重度急性呼吸窘迫綜合征患者臨床特點與預(yù)后影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,06(08):1297-1299.

本文編輯：吳玲麗

R563.1

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ISSN.2095-8242.2017.31.5997.01

余靜秋（1981-），女，四川綿陽人，主管護師，研究方向：兒童重癥呼吸管理