崔海山，崔喆旭，錢烏恩寶音，李曉華

（內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

內鏡下黏膜切除術（EMR）治療胃腸道息肉的臨床研究

崔海山，崔喆旭，錢烏恩寶音，李曉華

（內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

目的 探討內鏡下黏膜切除術（EMR）治療胃腸道廣基息肉的安全性及效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我科收治的胃腸道廣基息肉患者70例，常規(guī)胃腸鏡檢查，找到息肉后在基底部注射0.9%氯化鈉液或1:10000腎上腺素氯化鈉液，使病灶隆起，圈套器套住息肉收緊、電切。結果 70例患者中68例均一次性切除，2例分次切除。無出現(xiàn)大出血、穿孔等并發(fā)癥。結論 內鏡下黏膜切除術治療胃腸道廣基息肉是安全可靠，療效確切。

內鏡下黏膜切除術；胃腸道息肉

內鏡下黏膜切除術（EMR）是近年來開展的一種在內鏡下對廣基息肉及早癌等病變進行切除治療的新技術，具有創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)點，選取2015年1月～2017年1月我科收治的胃腸道廣基息肉患者70例用內鏡下黏膜切除術進行了治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與設備

1.1 一般資料

70例患者，男38例，女32例，年齡20～81歲，平均45歲。胃息肉29例，大腸息肉41例，直徑0.6 cm～2.0 cm，平均1.2 cm。

1.2 方法

按常規(guī)插入胃腸鏡，找到息肉后選擇注射點，可選擇病變的口側或肛側的邊緣進針，進針深度以進至粘膜下層為佳，注射0.9%氯化鈉注射液或1:10000腎上腺素氯化鈉液至息肉底部的粘膜下層，使病變充分隆起，注射量因病變部位及大小而異，有息肉注射5 mL通常已足夠，而在大腸息肉則可達5～20 mL，較大息肉可適當增加注射量或多點注射，也可反復追加注射，使病灶充分隆起，拔除注射針后，插入圈套器，套住息肉后收緊圈套器輕輕提起，邊收緊圈套器邊通電，使用混合電流切除。較大息肉可分片切除，數(shù)目較多者分次切除。息肉切除后觀察創(chuàng)面有無出血，穿孔等現(xiàn)象。正常情況下創(chuàng)面發(fā)白、無出血，若少量滲血可噴灑0.8%去甲腎上腺素氯化鈉液或氬離子凝固，出血較明顯或創(chuàng)面較深者用鈦夾夾閉，切除的標本均回收送病理檢查，術后將胃腸內氣體抽出，觀察有無腹痛、腹脹、便血等現(xiàn)象。

1.3 術前準備

按常規(guī)胃腸鏡檢查前準備進行，所有患者行心電圖、血常規(guī)、血型、凝血動能及傳染四項等檢查。

1.4 所用儀器設備

OLYMPUS-CF-H290I.OLYMPU-GIF-HQ290.ERBE VIO 200S+APC2.OLYMPUS-SD-210U-25圈套器；OLYMPUSNM-400U-0423注射器；ROCC-F-26-195-C和諧夾。

術前如血小板、凝血功能異常者糾正后在施行切除。了解患者用藥情況，近期是否服用阿司匹林、NsAIPS類和其它抗血小板凝集藥物。服用者應停藥7～10天后才行息肉切除，大腸息肉切除前應做好腸道準備，不能用甘露醇作為腸道清腸劑，通常用硫酸鎂或復方聚乙二電解質散。

2 結 果

70例患者中68例均一次切除，其中2例因息肉數(shù)目多而分次切除，胃息肉切除35枚，大腸息肉切除120枚。其中10枚息肉切除后少量滲血，噴灑去甲腎上腺素液后出血停止。1枚息肉切除術后創(chuàng)面涌血，用鈦夾夾閉后出血停止，無一例穿孔。

3 討 論

胃腸道息肉是常見的消化道疾病，其中腺瘤性息肉具有一定幾率發(fā)生惡變，故需進行治療，對于小息肉或有蒂息肉可用熱活檢鉗或圈套器直接切除，對于廣基無蒂息肉，尤其是直徑達2.0cm者經圈套器切除時易傷及肌層甚至外膜而出現(xiàn)穿孔、出血。內鏡下黏膜切除術（EMR）是在息肉電切術、黏膜下注射等內鏡技術的基礎上發(fā)展起來的。因其效果可靠、易操作、安全性高，已逐漸在臨床推廣普及，是消化內鏡領域里的一項新技術，主要用于消化道無蒂隆起性病變和平坦凹陷性腫瘤的切除，EMR的關鍵技術是在病灶的黏膜下進行注射以形成一個液體墊。確保將病變與肌層充分分離[1]，從而在全套切除病變組織時不會傷及肌層及外膜，使這類息肉安全切除。

胃息肉一般先于病灶肛側注射，腸息肉一般先于病灶口側注射，使病灶隆起而面向鏡頭，這樣利于后續(xù)操作，若與此相反，病灶隆起時背向鏡頭，影響后續(xù)操作，不易套取，不易觀察套住的具體位置，很難判斷是都套入病灶臨近黏膜，易造成副損傷甚至穿孔。由于黏膜下液體墊的張力作用，使部分息肉套取存在一定難度，此時用帶刺的圈套器更有利于對病灶的套取，較大若無法一次性切除則采用分片切除[2]。

此研究表明，內鏡下黏膜切除術（EMR）治療胃腸道息肉操作簡便，安全可靠，療效確切.值得推廣。

[1] 凡國書,內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉樣病變的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016(91):49.

[2] 羅文雄,鄭永平,吳智勇,EMR切除94個大腸息肉臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2014(24):91-92.

本文編輯：王雨辰

R656

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6001.01

內蒙古民族大學科學研究基金資助項目（NMDGY1442）