魯 宏，牟重陽

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院肛腸三科，山東 濟(jì)南 250000）

老年患者環(huán)狀混合痔術(shù)后出現(xiàn)排便困難的護(hù)理體會

魯 宏，牟重陽

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院肛腸三科，山東 濟(jì)南 250000）

目的 通過護(hù)理及宣教解決年齡在老年病例施行環(huán)狀混合痔術(shù)后發(fā)生的排便困難現(xiàn)象，通過對其護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)一步提高，并為其提供完全性、專業(yè)性健康指導(dǎo)以及術(shù)后干預(yù)服務(wù)。方法 根據(jù)對住院的老年患者環(huán)狀混合痔術(shù)后出現(xiàn)不同程度的排便困難的具體情況，有針對性的采取綜合性干預(yù)措施，再結(jié)合老年病例疾病狀況，總結(jié)其健康指導(dǎo)效果、術(shù)后干預(yù)效果等。結(jié)果 本次采取個體化的護(hù)理措施和健康宣教，較為有效地解決了老年患者術(shù)后出現(xiàn)排便困難的問題。結(jié)論 針對不同原因所引起的術(shù)后出現(xiàn)排便困難的問題采取個體化護(hù)理方案結(jié)合健康宣教的方式予以處理，可以有效解決老年患者術(shù)后排便困難問題，以促進(jìn)其傷口的愈合，并收到良好的效果。

老年患者；混合痔；術(shù)后；排便困難；術(shù)后護(hù)理

環(huán)狀混合痔是肛腸科較為難治疾病之一，臨床表現(xiàn)以便血，脫出，疼痛，瘙癢為主要特征；治療方面多以手術(shù)為主要治療手段。排便困難為手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別以老年人為重，由于老年人基礎(chǔ)病較多，長期服藥等特點；手術(shù)后經(jīng)常伴有排便困難。結(jié)合2015年6月至2017年5月來我院以環(huán)狀混合痔為診斷，年齡在65歲以上（包括65歲）住院患者的實施個體化護(hù)理與健康宣教，總結(jié)一下心得體會。

1 術(shù)后排便困難的常見原因

1.1 精神心理因素影響

由于部分老年患者從來沒有住過院，精神緊張、心理壓力大、情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)易怒、喜愁無常、焦慮；術(shù)后自身調(diào)理不當(dāng)，害怕傷口疼痛，對排便有恐懼感，睡眠差、早醒、失眠多夢故易出現(xiàn)排便困難

1.2 藥物影響因素

部分老年患者長期服用降壓，降糖，通便等藥物，導(dǎo)致其手飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣的改變，致其排便困難。

1.3 活動量減少因素

由于老年患者身體機(jī)能減弱，術(shù)后活動量減少，腸蠕動減弱，進(jìn)而使其排便困難程度加重。

1.4 腸道功能紊亂因素

猶豫術(shù)后老年病例的神經(jīng)系統(tǒng)生理功能會顯著降低，同時腸壁部位的交感神經(jīng)系統(tǒng)生理功能處于亢進(jìn)狀態(tài)，因此其腸壁多會有痙攣現(xiàn)象發(fā)生，不僅肌肉維持緊張狀態(tài)，而且還會使其腸腔部位過度狹窄，以至于產(chǎn)生排便困難[1]。

2 護(hù)理措施及臨床宣教

2.1 系統(tǒng)宣教

協(xié)助患者了解相關(guān)混合痔術(shù)后的相關(guān)知識，明確其排便困難具體因素，確保其心理壓力以及思想顧慮均能及時消除，再對其加以術(shù)后恢復(fù)調(diào)理工作、生活調(diào)理工作，使老年患者對于混合痔術(shù)后的相關(guān)康復(fù)知識進(jìn)行深入了解，以提升其配合度。

2.2 排便干預(yù)

給予老年病例介紹定期起居以及定時排便的必要性，并使其養(yǎng)成良好習(xí)慣，確保其消化道部位能夠規(guī)律性活動，使其生理功能有效改善。此外，在排便中，囑咐老年病例集中用力，而因每個患者痛點不同，所以術(shù)后給予鹽酸奧布卡因凝膠外用，以緩解排便時疼痛，有助于患者順利排便。

2.3 飲食護(hù)理

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加飲水量，并且應(yīng)用水果以及粗糧等纖維素較為豐富的食品，同時加大芝麻油以及花生油等脂類食品攝入量，以確保其大便的柔滑性，通過促使機(jī)體腸道組織加速蠕動，確保其順利排便。

2.4 運動護(hù)理

適當(dāng)增加活動量，并對患者行保健按摩措施。其中，活動量應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年病例身體狀況判斷，以有氧運動為主，確保其腸道加速蠕動。同時，指導(dǎo)患者訓(xùn)練其盆骨肌肉組織、腹部肌肉組織的張力水平，通過施予腹肌訓(xùn)練，確保其排便肌群組織的收縮能力有效提升。而對于術(shù)后不方便活動患者，可以指導(dǎo)其床上運動，勤翻身，可做平臥抬腿，抬高臀部等活動。同時指導(dǎo)患者每天晨起沿著其結(jié)腸組織方位，用雙手進(jìn)行按摩，約十次即可，以促使其排便。

2.5 用藥護(hù)理

對通便藥合理應(yīng)用，禁止隨意使用帶有刺激性作用的瀉藥，防止機(jī)體腸道微生態(tài)被破壞，同時，給予患者用藥腸胃生態(tài)制劑，使其體內(nèi)益生菌物質(zhì)含量升高，可防止菌群失調(diào)問題出現(xiàn)，并且確保其攝入的食物均可順利消化以及順利吸收[2]。此外，必要時可酌量給予患者復(fù)方聚乙二醇口服，以協(xié)助排便。

2.6 排便護(hù)理

合理使用灌腸劑如口服通便藥效果欠佳，可給予灌腸法是協(xié)助排便，一般給予開塞露灌腸法，通過使患者糞便達(dá)到軟化狀態(tài)，在提升其腸壁組織潤滑性的基礎(chǔ)上，對其腸蠕動產(chǎn)生刺激作用，從而確保其順利排便[3]。此外，當(dāng)開塞露注入肛內(nèi)后，囑患者1-3分鐘后再行排出。

3 結(jié) 果

環(huán)狀混合痔術(shù)后引起的排便困難的原因表現(xiàn)出多樣性，且護(hù)理措施、護(hù)理效果也有差異，而通過準(zhǔn)確分析老年病例身體情況，予以針對性治療的同時，加以合理的心理疏導(dǎo)，解除患者對術(shù)后疼痛的恐懼，并且加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間協(xié)調(diào)配合，治療才能達(dá)到了滿意效果。

4 結(jié) 論

混合痔術(shù)后排便困難是臨床常見的術(shù)后表現(xiàn)，通過對老年患者建立個體化的護(hù)理，適當(dāng)?shù)男?；使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，確保其胃腸道組織的消化能力得到提升，通過改善其膳食結(jié)構(gòu)，在提升營養(yǎng)供給量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)運動干預(yù)，即可達(dá)到最佳療效。此外，為保證護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員還要完善自身工作，并且學(xué)習(xí)新型知識，以豐富自身技能。

[1] 胡 偉,張蓓蓓,顏 霞,等.一例行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)合并環(huán)狀混合痔感染患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2016, 32(05):369-371

[2] 萬 燕,甘 琴,廖 鵬.舒適護(hù)理在環(huán)狀混合痔手術(shù)護(hù)理工作的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015, 15(12):252-253.

[3] 魯貴青,王繼紅,史華明.小切口潛行剝離內(nèi)結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔120例臨床觀察及護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(26): 3733-3734.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.6043.02