嘎 措，劉麗麗

（西藏那曲地區(qū)人民醫(yī)院1.醫(yī)務(wù)科；2.婦產(chǎn)科，西藏 那曲 852000）

腹壁切口低回聲實(shí)質(zhì)性病變的超聲診斷思路分析

嘎 措1，劉麗麗2

（西藏那曲地區(qū)人民醫(yī)院1.醫(yī)務(wù)科；2.婦產(chǎn)科，西藏 那曲 852000）

目的 探析腹壁切口低回聲實(shí)質(zhì)性病變的超聲診斷思路分析。方法 以本院2014年02月～2017年02月期間行超聲檢查的24例腹壁切口病變患者為觀察對(duì)象，對(duì)其相關(guān)超聲資料展開(kāi)回顧分析。結(jié)果 切口瘢痕附近處的皮下軟組織、肌層均可見(jiàn)，但形態(tài)欠規(guī)則，不存在明顯包膜，顯為毛刺狀不規(guī)則性回聲，點(diǎn)片樣式的強(qiáng)回聲同小無(wú)回聲區(qū)均有可見(jiàn)性，而部分病變組織內(nèi)部則顯現(xiàn)高阻頻譜性流血信號(hào)。結(jié)論 對(duì)于腹壁EMT，超聲診斷能夠提供可靠性參考作用。

腹壁切口；低回聲；實(shí)質(zhì)性；超聲診斷

臨床上，低回聲性的實(shí)質(zhì)病變這經(jīng)?？梢?jiàn)于腹壁切口，其中部分患者伴有顯著體征，同時(shí)也有部分患者伴有嚴(yán)重疾病。其中宮內(nèi)膜異位癥（EMT）多發(fā)于育齡期婦女，其病灶處多在盆腔腹膜及臟器部位，腹壁EMT為剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)1.04%，隨剖宮產(chǎn)術(shù)的增加，此并發(fā)癥也隨之增長(zhǎng)，這一病癥患者的日漸增多也引起了臨床醫(yī)師與相關(guān)學(xué)者的重視[1]。本研究以本院2014年02月～2017年02月期間行超聲檢查的24例腹壁切口處發(fā)生實(shí)質(zhì)病變的EMT患者為觀察對(duì)象，對(duì)其超聲資料作回顧分析，以研究超聲的診斷思路，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年02月～2017年02月期間行超聲檢查的24例腹壁切口病變患者為觀察對(duì)象，年齡區(qū)間35～62歲，年齡均值（37.7±1.6）歲，所有患者均為EMT女性患者，病理檢查存在剖宮產(chǎn)史。術(shù)后1年2個(gè)月至7年上述腹壁切口發(fā)生實(shí)質(zhì)病變，出現(xiàn)腹部包塊和痛經(jīng)，來(lái)院接受超聲檢查，并且對(duì)本次試驗(yàn)知情同意。排除合并有其他系統(tǒng)性嚴(yán)重病癥者。

1.2 超聲診斷方法

運(yùn)用SIEMENS-G60s彩色多普勒超聲儀，其高低探頭頻率對(duì)應(yīng)為5～10 MHz、3.5～5.0 MHz，以5～10 MHz的探頭多軸掃描腹壁包塊部位，通過(guò)二維圖像觀察其回聲、所在位置、大小和周?chē)M織關(guān)系，并以彩超觀察病例血流情況，記錄對(duì)應(yīng)頻譜形態(tài)。當(dāng)膀胱得到適當(dāng)充盈，以3.5～5.0 MHz的探頭觀察病例子宮、卵巢狀況，進(jìn)一步明確所觀察情況同腹壁切口所生包塊間的關(guān)聯(lián)性，在經(jīng)前、經(jīng)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，完善并做好術(shù)后隨診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)觀察，腹壁切口周?chē)曁崾敬嬖诨芈?，并且包塊可見(jiàn)，直徑在1.5 cm～3.5 cm之間，不存在包膜，內(nèi)部回聲未顯均勻性，邊界清晰，而邊緣則多為毛刺狀。24例病例包塊中存在于腹膜1例，存在于肌層13例，存在于脂肪層9例，存在于腹壁皮下1例。其中17例示微強(qiáng)且不規(guī)則的點(diǎn)狀，并有片狀或小無(wú)回聲區(qū)，其周?chē)M織受到輕微壓迫。彩超資料內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)式的血流信號(hào)，待高阻動(dòng)脈頻譜觀察后，顯示每秒6～20 cm的峰值流速和0.6～0.8水平阻力指數(shù)。剩余7例無(wú)血流信號(hào)。由腹壁切口超聲檢查獲知，卵巢、子宮同病灶間屋顯著關(guān)聯(lián)，并且隨著月經(jīng)周期性動(dòng)態(tài)檢測(cè)，顯示經(jīng)期前內(nèi)部明顯存在不均勻回聲，在經(jīng)期后則略有縮減。經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，周?chē)M織同病灶發(fā)生粘連，多為灰白或灰黃色，并且黑褐色的血樣物質(zhì)在其中間可見(jiàn)。病理診斷提示被切除組織全部帶有炎性細(xì)胞、間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體和紅細(xì)胞，超聲復(fù)查結(jié)果提示腹壁內(nèi)不存在包塊。

3 討 論

在病理組織學(xué)方面的診斷上，超聲并不具備相同診斷功用，該技術(shù)診斷常做出的混合性病變、實(shí)質(zhì)病變或囊性病變?cè)\斷已經(jīng)基本滿(mǎn)足超聲診斷客觀要求。超聲診斷是臨床病例篩選工作的主要輔助手段，為良性及惡性病變做出大致劃分，在臨床診斷及治療領(lǐng)域可起到一定思路引導(dǎo)與方向性指導(dǎo)的作用，各種組織器官皆需通過(guò)診斷思路來(lái)實(shí)現(xiàn)超聲診斷的優(yōu)化，以期獲得準(zhǔn)確率最高、誤診和漏診幾率最小的診斷結(jié)果[2]。

腹壁切口EMT為外在性質(zhì)的子宮內(nèi)膜異位，在剖宮產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)、羊膜腔穿刺以及子宮肌瘤剔除等術(shù)后患者當(dāng)中有多繼發(fā)性[3]。本研究中所納入的24例研究對(duì)象均存在剖宮產(chǎn)史，并伴有周期性的疼痛癥狀，在聲像圖上所顯示出的低回聲占位性病變均呈明顯不規(guī)則或欠規(guī)則性的形態(tài)，其邊界相對(duì)模糊，而內(nèi)部回聲也欠均勻，或者完全不均勻。關(guān)于EMT的發(fā)病機(jī)制至今不曾得到完全闡述，腹壁切口EMT多為醫(yī)源性種植，在手術(shù)進(jìn)行期間，極可能發(fā)生子宮內(nèi)膜被帶至手術(shù)切口從而直接種植。EMT病理性特點(diǎn)主要表現(xiàn)在異位內(nèi)膜周?chē)M織發(fā)生纖維化及以異位內(nèi)膜發(fā)生周期性出血，最終形成囊腫或大小不一的實(shí)性瘢痕結(jié)節(jié)。腹壁切口EMT在臨床有如下典型表象：均經(jīng)腹婦產(chǎn)術(shù)治療；在腹壁切口部位出現(xiàn)腫塊；與月經(jīng)相伴，腫塊多略有周期形脹痛，僅少部分不存在該癥狀。

腹壁子宮EMT屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多出現(xiàn)在術(shù)后40天至14個(gè)月[4]。超聲檢查除明確定位作用外，還能起到確定組織病灶大小、結(jié)構(gòu)大小、同鄰近組織間關(guān)聯(lián)性、受累范圍以及內(nèi)部、周?chē)鷧^(qū)域血管分布。腹壁EMT在超聲診斷資料上表現(xiàn)如下：切口瘢痕附近處的皮下軟組織、肌層均可見(jiàn)，但形態(tài)欠規(guī)則，不存在明顯包膜，顯為毛刺狀不規(guī)則性回聲，點(diǎn)片樣式的強(qiáng)回聲同小無(wú)回聲區(qū)均有可見(jiàn)性，而部分病變組織內(nèi)部則顯現(xiàn)高阻頻譜性流血信號(hào)。對(duì)于腹壁EMT超聲診斷能夠提供可靠性參考。與此同時(shí)，還應(yīng)注意必須結(jié)合病例剖宮產(chǎn)術(shù)與月經(jīng)周期資料方可進(jìn)行診斷，特別是同月經(jīng)周期帶有相關(guān)性的病灶變化以及相關(guān)局部疼痛尤其值得注意。月經(jīng)周期同EMT之間關(guān)聯(lián)密切，病灶部位會(huì)隨月經(jīng)的周期變化而有所變動(dòng)，在月經(jīng)前和中期兩階段，團(tuán)塊均有疼痛，直至月經(jīng)結(jié)束后才開(kāi)始緩解，而病灶變化也呈現(xiàn)出周期規(guī)律性和反復(fù)性。除此之外，還應(yīng)有效區(qū)分與月經(jīng)周期不具顯著關(guān)聯(lián)性、切口縫線(xiàn)所引發(fā)的陳舊血腫，或炎性肉芽腫，或切口處形成放射狀瘢痕性組織纖維增生類(lèi)疾病，以免誤診。

對(duì)于腹壁EMT，可觀察超聲檢查所獲聲像圖，一般情況下多以實(shí)性、囊性或者囊實(shí)性為圖像表現(xiàn)，但以囊實(shí)性最多見(jiàn)[5]，常發(fā)生在患者腹直肌前鞘、皮下組織處或者切口下的淺筋膜處，邊界模糊不清。利用高頻探頭，在超聲檢查后，腹壁結(jié)構(gòu)可以被清晰地顯示出來(lái)，獲得的高頻探頭圖像在腹壁的結(jié)構(gòu)層次上由淺至深、清晰可見(jiàn)，皮膚、肌肉以及壁層腹膜等任一層處如有病變，超聲均可確切顯示。

綜上所述，腹壁切口處所發(fā)生的實(shí)質(zhì)性病變，以及腹壁EMT為例，其超聲診斷思路如下：切口疤痕呈炎性病變，則形態(tài)欠規(guī)則，占位不明顯，而腹壁EMT則占位明顯，要通過(guò)病史與體征同惡性腫瘤明顯占位相區(qū)分。

[1] 張婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(30):34-35.

[2] 鄭凌.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2017,15(1):49-50,59.

[3] 葉紅.彩色多普勒超聲對(duì)腹壁切口處子宮內(nèi)膜異位癥的診斷分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(1):166-167.

[4] 溫海群,梁鳳偉,嚴(yán)富良等.超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):367-368.

[5] Bergholz R, Krebs T, Wenke K, et al. Abdominal Wall Incision with or without Exteriorization of Bowel: Results from a Fetal Lamb Model for the Embryogenesis of Gastroschisis[J]. Fetal Diagnosis & Therapy, 2013, 33(1):55-60.

本文編輯：李新剛

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6067.02