錢 俊

（常熟市醫(yī)療急救中心，江蘇 蘇州 215500）

規(guī)范院前急救流程對提高院前急救質(zhì)量的效果

錢 俊

（常熟市醫(yī)療急救中心，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討規(guī)范院前急救流程對提高院前急救質(zhì)量的效果。方法 收集我中心自2013年10月～2015年11月收治的院前急救患者80例，將其設(shè)置為對照組，在實(shí)施規(guī)范院前急救流程管理之前采取常規(guī)院前急救方式，另選取我中心自2015年12月～2017年2月開始實(shí)施院前急救流程規(guī)范管理后收治的院前急救患者80例，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。對比2組急救效果情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組搶救成功率為96.25%，明顯高于對照組的87.50%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的11.25%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論 不斷規(guī)范院前急救流程有助于提升院前急救質(zhì)量、為院前急救贏得寶貴時間，對提高搶救成功率，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生均有積極作用，具有較高的推廣價值。

院前急救流程；院前急救質(zhì)量；效果

一套完整的急救系統(tǒng)通常包括三個環(huán)節(jié)，分別為現(xiàn)場救護(hù)、強(qiáng)制化治療與運(yùn)送、急救中心或者現(xiàn)代化醫(yī)院救治[1]。院前救護(hù)作為急救醫(yī)學(xué)的首要一環(huán)，其主要是指對各種災(zāi)害以及突發(fā)意外事故引發(fā)的急危重癥患者或人員傷亡實(shí)施的救治活動，其目的在于盡可能的減少患者的傷殘率以及死亡率，這一環(huán)的質(zhì)量將直接影響后續(xù)的搶救效果，影響患者的預(yù)后，該環(huán)節(jié)的順利開展對挽救患者的生命，對避免疾病的惡化、對減少病痛及傷殘均有重大價值，同時也可為醫(yī)院的進(jìn)一步救治奠定良好基礎(chǔ)[2]。但若想獲得良好的搶救效果，離不開急救人員急救技能的熟練度、急救物品的齊全度以及儀器性能的良好度[3]。近年來我中心急救中心確定了院前急救各工作環(huán)節(jié)的流程制定標(biāo)準(zhǔn)，同時按標(biāo)準(zhǔn)對參與急救的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)及質(zhì)控，并嚴(yán)格落實(shí)于實(shí)際工作中，通過不斷規(guī)范急救流程，初步建立了一個急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，現(xiàn)將我中心在救治工作中取得的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我中心自2013年10月～2015年11月期間收治的院前急救患者80例，將其設(shè)置為對照組，另選取我中心自2015年12月～2017年2月開始實(shí)施院前急救流程規(guī)范管理后收治的院前急救患者80例，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。對照組中男45例，女35例；年齡21～89歲，平均（43.21±5.14）歲。實(shí)驗(yàn)組中男4 7例，女3 3例；年齡2 2～8 9歲，平均（43.19±5.20）歲。2組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)院前急救方案。實(shí)驗(yàn)組于發(fā)病現(xiàn)場給予序貫式規(guī)范流程評估患者的病情，以及時掌握患者的情況，有助于為現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)途中以及后續(xù)醫(yī)療救治過程提供科學(xué)的指導(dǎo)，進(jìn)而有助于提升醫(yī)療質(zhì)量、提高搶救成功率，防止因評估不全面而引發(fā)的醫(yī)療措施不當(dāng)問題，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體如下：①現(xiàn)場評估：a：對現(xiàn)場整體安全及情況加強(qiáng)評估：清點(diǎn)患者的具體數(shù)量，評估急救人員的安全性，確認(rèn)是否存在傳染的情況，評估是否需增援，確定救治方案。b：對患者加強(qiáng)神志/神經(jīng)系統(tǒng)方面的評估：觀察并分析病人在發(fā)病之后處于何種狀態(tài)，是否對語言及疼痛存在應(yīng)激反應(yīng)，并根據(jù)評估情況給予個性化的救治方案；c：對患者加強(qiáng)氣道/呼吸系統(tǒng)方面的評估：監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律以及潮氣量情況，觀察氣道是否處于暢通狀態(tài)；d：對患者加強(qiáng)心血管/循環(huán)系統(tǒng)方面的評估：監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓以及脈搏等生命體征情況，評估患者是否需要心臟監(jiān)護(hù)以及靜脈治療；e：對可危機(jī)患者生命的主訴癥狀加強(qiáng)評估：觀察患者是否有咯血、胸痛、呼吸困難、意識喪失、抽搐等癥狀發(fā)生，若有則需立即給予針對性治療。②加強(qiáng)病情溝通以及現(xiàn)場救治力度。③在對患者轉(zhuǎn)移的途中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及干預(yù)以防止二次損傷的出現(xiàn)。④為患者提供深入治療或者將其送入綠色通道接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組搶救成功率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率情況，采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表從十分滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)調(diào)查2組滿意度情況，其中，調(diào)查表內(nèi)容包括救護(hù)車設(shè)置、120到達(dá)現(xiàn)場的速度、醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度以及出診費(fèi)用等，滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料對比行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組搶救成功率對比

實(shí)驗(yàn)組搶救成功77例，死亡3例，搶救成功率為96.25%。對照組搶救成功70例，死亡10例，搶救成功率為87.50%。實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對照組（x2=4.1026，P=0.0428）。

2.2 2組醫(yī)療糾紛發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛2例，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.50%。對照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛9例，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為11.25%。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯低于對照組（x2=4.7834，P=0.0287）。

2.3 2組滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組十分滿意者38例，滿意者37例，不滿意者5例，滿意度為93.75%（75/80）。對照組十分滿意者32例，滿意者33例，不滿意者15例，滿意度為81.25%（65/80）。實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組（x2=5.7143，P=0.0168）。

3 討 論

院前急救不僅是急診醫(yī)學(xué)的最前線，同時還是急危重癥患者救治的一項(xiàng)最主要的環(huán)節(jié)[4]。大部分患者的黃金救治時間均處于院前急救階段，因此其重要性值得臨床上的進(jìn)一步關(guān)注[5]。但是，現(xiàn)階段，院前急救存在諸多影響因素，例如急救醫(yī)護(hù)人員緊張、時間緊迫、技術(shù)力量薄弱、可收集的相關(guān)重要病史十分有限等問題[6]。此外，急救的患者大都存在起病急、病種復(fù)雜、病情危重、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，加上搶救環(huán)境多變惡劣、搶救人員搶救的過程中精神高壓力、體力高強(qiáng)度，家屬高期望的學(xué)科屬性，極大的增加了救治難度[7]。如何在此種醫(yī)療環(huán)境中確保院前急救的醫(yī)療質(zhì)量，打造一條科學(xué)、合理、有效、安全的生產(chǎn)線，確保搶救醫(yī)務(wù)人員以及患者安全成為了每一個院前急救人員均需深入思考的問題[8]。

院前急救流程應(yīng)同時滿足醫(yī)學(xué)倫理觀以及人性化醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在需求，最大程度的確保患者的生命安全[9]。對院前急救流程進(jìn)行規(guī)范，通過采用序貫式規(guī)范化的流程對患者的病情進(jìn)行評估，有助于接診醫(yī)師全面掌握患者突發(fā)病情的整體情況，通過加強(qiáng)病情溝通，有助于了解患者及家屬的醫(yī)療期望及意愿，進(jìn)而能夠及時分辨清楚患者病情的主要問題，明確輕重緩急，有利于在后續(xù)的救治中抓住主要矛盾[10]。此外，通過與患方進(jìn)行溝通，避免了依賴個人經(jīng)驗(yàn)以及主觀性評估而引發(fā)的遺漏及疏忽檢測重要癥狀及體征的問題，對提升診療行為的安全性及有效性，對減輕患者的二次損傷均有積極意義[11]。院前急救流程的規(guī)范化還能夠最大程度的激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的搶救效率，盡可能的縮短救助時間，進(jìn)而有助于達(dá)到患者的最大理解及滿意[12]。據(jù)相關(guān)人員[13]分析院前急救各環(huán)節(jié)的研究結(jié)果顯示，通過及時提出應(yīng)對方案、指導(dǎo)早期救治、現(xiàn)場救治、指導(dǎo)患方簽訂知情告知書以及加強(qiáng)對事件本身的控制等干預(yù)措施，極大的提升了搶救成功率。另有研究人員[14]對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用院前急救流程進(jìn)行救治的結(jié)果顯示，縮短急救時間、輔助檢查時間、確定性治療時間等均能夠提高患者的搶救成功率，因此在今后的搶救過程中要進(jìn)一步規(guī)范院前急救流程，盡可能的縮短搶救時間，爭取贏得搶救的最佳時機(jī)[15]。此外，醫(yī)院也應(yīng)不斷加強(qiáng)急救醫(yī)護(hù)人員的急救專業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其熟練操作急救儀器，全面掌握各種救護(hù)措施，同時還應(yīng)為急救醫(yī)護(hù)人員配備現(xiàn)代急救運(yùn)輸工作、配備完善的搶救器械、藥品、物品以及敷料等急救物品，方可從根本上確保急救的有序進(jìn)行，確保救護(hù)贏得黃金1h時間，確保搶救成功率。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率為96.25%，明顯高于對照組的87.50%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的11.25%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的81.25%（P＜0.05）。研究結(jié)果充分表明，通過規(guī)范院前急救流程，有助于提升搶救成功率、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生、提高患者滿意度，對提升院前急救整體質(zhì)量均有積極促進(jìn)作用，值得臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.6120.02