韋笑男，邢鳳靜

（吉林省長春市第二醫(yī)院1.門診；2.科教科，吉林 長春 130062）

疼痛患者的護理

韋笑男1，邢鳳靜2

（吉林省長春市第二醫(yī)院1.門診；2.科教科，吉林 長春 130062）

疼痛是人體的一種感受，國際研究協(xié)會將其定義為與潛在或現(xiàn)存的組織損傷之間具有直接的關(guān)聯(lián)，也可以用組織損傷將其描述成一種不愉快的情感或感覺體驗，因此疼痛作為一種主觀感受，會對人體產(chǎn)生傷害刺激，受到生理因素、情感因素以及生理因素的相互作用

疼痛患者；護理

1 疼痛的特點

疼痛是一種主觀感受，很難加以評估

每個人的疼痛只他個人能感受到，其他人無法感同身受。同時區(qū)分心理或生理因素引起的疼痛也特別困難。因為由生理或心理因素引起的疼痛所感受到的體驗和過程往往相同。

疼痛常表示存在著組織損傷，可提示著有治療的必要。

相同程度的疼痛，因個人對疼痛的耐力不同，出現(xiàn)的反映也不同。

疼痛的強度、持續(xù)時間、節(jié)律、性質(zhì)會根據(jù)導(dǎo)致疼痛侵犯的器官系統(tǒng)以及疼痛原因的不同而存在一定差異。

當(dāng)出現(xiàn)疼痛之后，可以采用相應(yīng)的手段來治療或治愈。

疼痛也可以看作是身體進行自我保護的一種機制，是重要的危險警告信號。當(dāng)機體碰到有害刺激如遇到燙傷、熱、時通過回縮反射，以極快的速度避開；同時內(nèi)臟中的內(nèi)分泌腺通過內(nèi)臟反射分泌激素，使機體在躲避有害刺激引起的疼痛時有足夠的能量，并躲避更敏捷。

2 疼痛對機體的影響：疼痛會對人體的身體機能產(chǎn)生較多的影響，尤其是在手術(shù)之后出現(xiàn)疼痛的話，會增加死亡或術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率

2.1 對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

當(dāng)身體出現(xiàn)疼痛之后，機體交感神經(jīng)的興奮程度會有所增加，隨著血管緊張素二和血中兒茶酚氨水平的提高，人體的心率也會隨之加快，進而增加心肌耗氧量、皮質(zhì)醇、腎上腺素分泌醛固酮等，當(dāng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)得到激活之后，會導(dǎo)致全身的血管收縮，增加其外周阻力，造成患者出現(xiàn)心率失常、心動過速、血壓升高等現(xiàn)象。

2.2 對護理系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

疼痛會降低肺順應(yīng)性，增加骨骼肌活動，降低通氣功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張、二氧化碳蓄積、缺氧等問題。

2.3 對內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

當(dāng)出現(xiàn)疼痛之后，身體中會釋放出更多的激素，進而改變相應(yīng)的病理和機理。

2.4 對凝血功能和免疫系統(tǒng)機制產(chǎn)生的影響

增加血小板粘度，降低其功能，導(dǎo)致機體長時間處于高凝狀態(tài)當(dāng)中，從而形成血栓。另外疼痛還會改變患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，造成原先的免疫機制發(fā)生變化。

2.5 對泌尿系統(tǒng)和腸胃道系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

疼痛會增加患者交感神經(jīng)的興奮程度，會對胃腸道功能產(chǎn)生反射性抑制作用，進而降低平滑肌張力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、惡習(xí)、腹脹等問題。

2.6 對行為及情緒產(chǎn)生的影響

在疼痛的過程中，患者會產(chǎn)生焦慮、無助的心理情緒，表情痛苦，表現(xiàn)出失眠、注意力分散、憤怒、抑郁、退縮等性行為，甚至產(chǎn)生尖叫、呻吟，同時還會減少自身的活動強度，以免增加疼痛程度。

3 疼痛患者護理

隨著人們認(rèn)知水平的提高，目前對疼痛的期望、態(tài)度、認(rèn)識以及與疼痛相關(guān)的護理和治療的認(rèn)識都發(fā)生了明顯的改變，尤其是對于癌癥患者存在的疼痛現(xiàn)象來說，已經(jīng)高度重視這一問題，并在實際治療的過程中已經(jīng)加強對這一方面治療措施的應(yīng)用，以減輕患者痛苦，提升其生存質(zhì)量，這也是人們觀念轉(zhuǎn)變的重要體現(xiàn)。

護理疼痛患者時，首先應(yīng)信任患者并確定疼痛的存在，從患者的疼痛表現(xiàn)及影響因素等多方面，評估疼痛程度，做出相應(yīng)的護理計劃，采取措施減輕患者的疼痛，

3.1 護理評估

雖然引發(fā)患者疼痛的原因和影響因素個體差異很大，但仍可遵循一些評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

一般狀況的評估：①患者過去疼痛經(jīng)歷。②身體運動情況，如有無防衛(wèi)性、保護性動作。③思維感知過程和社交行為改變情況，如發(fā)泄行為、幻覺行為。④生理改變，如有無痛苦面容、肌張力的改變，血壓、脈搏、呼吸的改變，出汗，瞳孔散大等。

目前WHO將疼痛分為四級：0級：無痛；1級：輕度疼痛；2級：中度疼痛；3級：重度疼痛。

數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）：對一條直線進行分段，并在直線上從0-10分進行排序，對疼痛程度進行評估，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度也就越嚴(yán)重，讓患者自己評分。適用于疼痛治療前后的評比。

3.2 疼痛護理措施

3.2.1 找出患者疼痛原因，并進行針對性治療，這樣就能夠有效的消除和減少疼痛原因的刺激源。

3.2.2 給予止痛措施：①心理支持。如果患者在產(chǎn)生疼痛之后出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象的話，會隨著焦慮程度的加重而增加疼痛程度，而疼痛程度的增加又會加重患者的焦慮程度，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)。另外如果患者已經(jīng)產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象的話，則需要及時的幫助患者擺好舒適姿勢或體位，處置前都應(yīng)告知患者，讓其有思想準(zhǔn)備，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力。②藥物止痛。是最常用的的止痛方法之一。首先護理人員需要熟練的掌握各種藥理知識，并了解患者的身體狀況，并在患者出現(xiàn)疼痛之后適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物來緩解患者的疼痛感。

4 護理評價

①患者在接受針對性護理之后，是否恢復(fù)正常生活，并參與到審核生活當(dāng)中去，與他人之間進行正常的交往。②患者的疼痛是否有所減輕，各項身體機能和身體狀態(tài)是否有所改善，自我感覺是否良好。③在接受護理之后，患者適應(yīng)疼痛的能力是否得到增強。

[1] 張 晴,汪 暉,黃海珊,朱娟.慢性疼痛患者自我管理行為的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2011,(7).

[2] 郭向麗趙繼軍.疼痛評估的研究進展 [J].護理學(xué)報,2008.

[3] 陳卓明.40例晚期胰腺癌疼痛治療療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,(24).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.6124.02