王 斌

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

淺談糖尿病臨床治療中常見的問題及應(yīng)對措施

王 斌

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

在臨床治療糖尿病患者的過程中，采用胰島素進行治療時，患者的常見問題有低血糖反應(yīng)、患者恐慌、焦慮、緊張、胰島素失效、皮下脂肪萎縮、體重增加以及胰島素水腫等，而如何處理這些問題，則是臨床相關(guān)醫(yī)生重點關(guān)注的問題。

糖尿?。慌R床治療；常見問題；應(yīng)對措施

近幾年，由于人們生活水平的不斷提升以及飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生糖尿病的患者也在逐年增多。而作為一種慢性消耗性疾病，糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥還會對患者的身體健康產(chǎn)生沉重負擔(dān)，甚至病情嚴重者還會導(dǎo)致患者死亡。在糖尿病患者接受臨床治療的過程中，胰島素的應(yīng)用十分廣泛，其既能對患者的胰島β細胞功能加以改善，還能對患者的血糖水平進行迅速的控制[1]。因此本文對糖尿病臨床治療中的常見問題進行了研究與分析，現(xiàn)具體分析如下。

1 患者緊張、焦慮、恐慌等問題及應(yīng)對措施

糖尿病患者在初次應(yīng)用胰島素進行治療的過程中，由于對該藥物缺乏正確的認識，很多患者認為使用胰島素后產(chǎn)生依賴性，而必須終身使用。再加上一些患者畏懼疼痛，且對藥物治療可能造成的家庭負擔(dān)增加以及生活不便等存在擔(dān)憂心理，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌以及緊張等不良情緒。而針對此類問題，醫(yī)護人員首先要將胰島素的生理作用以及糖尿病的相關(guān)知識詳細的告知患者，并通過宣傳教育，將糖尿病采用胰島素治療的作用和意義傳遞給患者，以便消除患者的不良情緒以及心理障礙。另外還可通過講解成功的治療案例等，消除和緩解患者的心理壓力，促使其能夠?qū)μ悄虿〉呐R床治療保持積極的心態(tài)，從而達到提升臨床療效的目的[2]。

2 低血糖反應(yīng)問題及應(yīng)對措施

采用胰島素治療糖尿病患者時，主要產(chǎn)生的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，這與患者的飲食失調(diào)以及胰島素劑量過大存在一定的關(guān)系，而患者主要表現(xiàn)為多餓、心悸、頭昏，甚至昏迷等。而在處理低血糖反應(yīng)時，可以在胰島素注射30 min后，定時進食，不能推后或者提前，且要隨時關(guān)注的患者的病情變化。一旦患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是在夜間，則需加強巡視和觀察，且要增加夜間的血糖檢測。同時根據(jù)患者的實際病情靜脈滴注葡萄糖液或者食用含糖食物。叮囑患者避免空腹運動，且要定時定量進餐，外出時隨身攜帶糖果。

3 胰島素失效問題及應(yīng)對措施

通常而言，胰島素處于使用期間，則需放置于室內(nèi)陰涼處。胰島素在注射過程中，為防止其失去療效，則需保持室溫在25℃以下，且防止陽光直射。而針對未使用的胰島素則需進行冷藏保存，即于10℃以下的冰箱中保存。

4 胰島素過敏問題及應(yīng)對措施

患者在胰島素多次注射后，可能產(chǎn)生血液胰島素抗體，且還會發(fā)生一些過敏性反應(yīng)，一開始會發(fā)生瘙癢，隨之發(fā)生全身性蕁麻疹以及蕁麻疹樣皮疹，同時還會發(fā)生胃腸道癥狀，例如腹瀉、嘔吐、惡心等。此時可針對患者采用脫敏療法、糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物等進行對癥治療。針對過敏反應(yīng)較為嚴重的患者，則需將中斷胰島素治療或者停藥[3]。

5 皮下脂肪萎縮問題及應(yīng)對措施

患者采用胰島素治療時，不按要求更換針頭，在同一部位進行反復(fù)的皮下注射，則該部位就會發(fā)生疼痛、硬結(jié)、瘙癢、紅腫以及表面凹凸不平等。此時必須要求患者每次注射均需更換針頭。而一些患者還會由于嚴重的皮下缺血而引發(fā)皮下脂肪萎縮、皮下纖維組織變性或者增生等。因此可通過更換注射部位進行應(yīng)對，如更換至腹部、臀部、大腿以及上臂等進行皮下注射。

6 胰島素水腫和體重增加問題及應(yīng)對措施

打了胰島素幾天后，因血糖得到控制，血清高血糖素水平下降，抑制醛固酮的作用減弱，致使鈉排出減少。加之胰島素本身可直接作用于腎臟，具有促進腎小管重吸收鈉的作用，所以在應(yīng)用胰島素4～7天后，體內(nèi)可因水鈉潴留而引發(fā)水腫。據(jù)有關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者采用胰島素治療過程中發(fā)生的水腫程度相對較輕，且在持續(xù)4～6 h后會慢慢消退[4]。中重度水腫，合并有冠心病的中老年糖尿病患者，應(yīng)密切觀察其心血管系統(tǒng)變化，為防止出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可停用胰島素改為口服降糖藥，同時加用螺內(nèi)脂、雙氯克尿噻等利尿劑，以促進水腫消退。糖尿病患者經(jīng)過注射胰島素治療后，可以出現(xiàn)恢復(fù)性體重增加，如果不注意嚴格的飲食控制，堅持適量強度和時間的運動療法等，那么很有可能引起肥胖。所以胰島素治療后更要注重綜合治療，以維持理想的體重?？赏ㄟ^增加運動、控制飲食以及聯(lián)合用藥的方式進行治療和控制。

7 結(jié) 論

綜上所述，目前在糖尿病的臨床治療中，胰島素獲得了廣泛的應(yīng)用，而通過對胰島素進行合理使用以及對其用藥期間常見的問題加以了解和掌握，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┫颊叩牟涣记榫w和心理問題，使其能夠保持良好的心態(tài)接受治療具有重要的臨床意義。

[1] 馮曉燕,李清麗.胰島素治療糖尿病常見的護理問題與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,18:140-141.

[2] 李志華.糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強化治療常見問題的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2015,08:263-264.

[3] 海 星,邢倩倩.126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見的問題及對策[J].糖尿病新世界,2016,12:149-150.

[4] 賴美錚.胰島素泵強化治療糖尿病患者的常見護理問題及對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,01:146-148.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R587.1

A

ISSN.2095-8242.2017.31.6138.01