付 山

（靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

關節(jié)鏡下治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效分析

付 山

（靈壽縣醫(yī)院，河北 石家莊 050500）

目的 總結應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床體會。方法 選取2013年01月～2016年01月我科收治的KOA患者76例。對76例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，應用關節(jié)鏡清理骨性關節(jié)炎退變組織，觀測臨床效果。結果 術后隨訪1～3年。優(yōu)良率為78.95%。結論 關節(jié)鏡手術可以有效地改善關節(jié)功能，緩解疼痛，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復快等優(yōu)點，是治療膝骨性關節(jié)炎的一種有效方法。

關節(jié)鏡；骨性關節(jié)炎；鏡下清理術；臨床效果

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性進行性骨關節(jié)病，好發(fā)于中老年人群，當常規(guī)保守治療無效時，應考慮外科治療。手術方式的選擇取決于病人因素和病變的類型及程度。雖然全膝置換能夠最大限度地消除癥狀和保留膝關節(jié)的正常功能，但相對創(chuàng)傷較大，病人不易接受，并且不可避免地存在假體磨損的問題。近年來隨著關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)，為KOA的治療提供了一種有效的治療方法，其以微創(chuàng)、恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛接受[1-2]。自2013年01月～2016年01月，我們采用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎76例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年01月～2016年01月我科收治的KOA患者76例，男25例，女51例。年齡45～65歲，平均56歲。納入標準：符合美國風濕病學會關于KOA的診斷標準[3]；年齡≥18歲；患者意識清楚，能配合研究；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、腦、腎等內科疾??；類風濕性關節(jié)炎、結核性或化膿性關節(jié)炎；近期應用過激素治療和關節(jié)腔內注射治療等。 根據(jù)Kellgren-Lawrence X線分級標準[4]進行分期：Ⅰ期：輕微骨贅；Ⅱ期：明顯骨贅，同時關節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ期：關節(jié)間隙中度變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ期：大量骨贅，關節(jié)間隙重度變窄，軟骨下骨硬化且存在明顯畸形。臨床主要癥狀為膝關節(jié)反復疼痛、腫脹，行走困難、晨僵、關節(jié)活動受限等。

1.2 手術方法

本組病例全部在連續(xù)硬膜外麻醉下行膝關節(jié)鏡下關節(jié)清理術。常規(guī)應用氣囊止血帶，患者取仰臥位。首先置入關節(jié)鏡，依次觀察髕上囊，髕股關節(jié)，股骨內、外側髁，內、外側隱窩，髁間窩，內、外側半月板，交叉韌帶，了解關節(jié)內病變情況。去除軟骨性松軟的碎屑，骨贅和引起膝關節(jié)交鎖的游離體；去除在關節(jié)活動引起碰撞、刺激膝關節(jié)的滑膜，清創(chuàng)撕裂的半月板。生理鹽水充分沖洗關節(jié)腔，清除碎屑和游離物。術后1天行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，第2 周開始膝關節(jié)屈伸活動鍛煉。

2 結 果

療效評定：76例均獲隨訪，時間1～3年，術后均無感染發(fā)生。術后3個月參照shahariarre[5]的標準，進行評分。優(yōu)：疼痛完全消失，腫脹消退，關節(jié)活動正常。良：疼痛、腫脹明顯減輕、無壓痛，關節(jié)活動接近正常。差：疼痛、腫脹、關節(jié)活動無改善或更差。療效優(yōu)良60例，優(yōu)良率為78.95%，差16例，占21.05%。

3 結 論

目前膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制還未明確，其治療方法只能延緩退變。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常用治療方法多為保守治療與手術治療，而保守治療在重度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中效果不理想。關節(jié)鏡下清理術是通過將骨贅、病變軟骨、肥大滑膜等切除，將游離體去除，從而達到治療目的。關節(jié)鏡下有選擇性、有針對性的清理對治療骨性關節(jié)炎是非常重要的。手術結束前應特別注意徹底沖洗關節(jié)腔，充分灌洗、清除剝脫的碎屑和游離物。術后功能鍛煉是手術療效的重要保證，如果術后規(guī)律關節(jié)內注射透明質酸、同時采取關節(jié)活動范圍與關節(jié)周圍肌群力量訓練相結合的方式，可促進關節(jié)功能的恢復，并可減輕患肢腫脹。

[1] 潘惠娟,王惠芳,王予彬,等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡下清理術與全程康復的療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2012,27(1):26-29.

[2] 劉俊才,李 忠,王 治,等.關節(jié)鏡手術與康復訓練聯(lián)合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2012,27(1):66-68.

[3] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines: recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee:2000 update [J]. Arthritis Rheum,2000,43(9):1905-1915.

[4] Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis [J].Ann Rheum Dis,1957,16(4):494-502.

[5] Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee O’conner RL.textbook arthroscopic surgery[M].Philadephia:JB Lippincotl,1984.266-267.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5163.01