姜 坤

（安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院腎泌科，安徽 蚌埠 233000）

輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值

姜 坤

（安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院腎泌科，安徽 蚌埠 233000）

目的 研究輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年8月～2016年8月收治的100例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組患者直接采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者放置輸尿管支架管之后，再對(duì)其進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石一次性清除率為90%，高于對(duì)照組的50%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，低于對(duì)照組的22%。結(jié)論 輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得廣泛推廣。

輸尿管支架管；體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石

體外沖擊波碎石術(shù)屬于泌尿系結(jié)石的一種常用治療方式，具有無創(chuàng)傷、安全、效果顯著等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。輸尿管支架管的雙端或者單端有環(huán)狀彎曲、細(xì)長管，前端可以封口也可以不封口，管壁中間有引流孔存在，能夠支撐人體輸尿管[2]。本研究主要針對(duì)輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年8月進(jìn)行治療的泌尿系結(jié)石患者中選取100例作為研究對(duì)象，分為兩組，觀察組患者例數(shù)50，平均年齡（42.21±5.26）歲，包括35例男患者，15例女患者。對(duì)照組患者例數(shù)50，平均年齡（42.05±5.12）歲，包括36例男患者，14例女患者。2組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；嚴(yán)重心律失常者；全身出血性疾病者；難以耐受者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者直接采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，將患者不同結(jié)石部位作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行治療，具體為：①如果患者為輸尿管中段結(jié)石，則要做好充分的腸道準(zhǔn)備，防止超聲定位受到腸氣的影響；如果患者為輸卵管下段結(jié)石，則要確保其膀胱處于充分充盈的狀況。②采用JCESWL-B-I電磁式體外沖擊波碎石機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，如果患者為輸尿管中段結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石與腎結(jié)石，則要指導(dǎo)其采取仰臥位，也就是探頭放置在患側(cè)，確保能夠?qū)U(kuò)張狀態(tài)的輸尿管、腎盂以及腎長軸進(jìn)行清晰的探測，然后再繼續(xù)向下，以此來有效觀察管腔內(nèi)回聲團(tuán)；如果患者結(jié)石位于膀胱、壁內(nèi)段與輸尿管盆段，則要指導(dǎo)其取俯臥位，對(duì)患側(cè)髂外動(dòng)脈或者髂總動(dòng)脈進(jìn)行探查。③通過調(diào)節(jié)方向、觀察雙幅圖像來確保定位準(zhǔn)確，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行安全的碎石治療。④將工作電壓控制在14KV-17KV，碎石次數(shù)控制在每分鐘600-1500次，對(duì)結(jié)石粉碎情況采用監(jiān)視器進(jìn)行觀察。⑤將結(jié)石硬度作為依據(jù)，對(duì)碎石治療的時(shí)間進(jìn)行決定，如果患者結(jié)石較多，或者需要對(duì)其進(jìn)行二次碎石治療，則要保持七到三十秒的間隔。⑥對(duì)患者進(jìn)行碎石治療之后，要對(duì)其進(jìn)行止血、抗感染治療，對(duì)排石進(jìn)行有效促進(jìn)，囑咐患者多飲水，促進(jìn)結(jié)石排出。

觀察組患者放置輸尿管支架管之后，再對(duì)其進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療，輸尿管支架管放置方法為：指導(dǎo)患者采用截石位，消毒、麻醉，經(jīng)過膀胱逆行放置輸尿管支架管，如果遇到了阻力，則要將支架旋轉(zhuǎn)，然后再將其置入，一直到外漏的支架在患者大腿內(nèi)側(cè)穩(wěn)定。將患者病情作為依據(jù)，決定置管時(shí)間，通常為一到兩個(gè)月。在必要的情況下，可以將放置時(shí)間延長，通常在三到六個(gè)月之間。在尿道局部麻醉的情況下，經(jīng)過膀胱將支架管取出。體外沖擊波碎石術(shù)治療方法和對(duì)照組患者一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者術(shù)后2個(gè)月的結(jié)石一次性清除率進(jìn)行對(duì)比分析；②對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料采用“±s”表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)石一次性清除率對(duì)比

觀察組患者結(jié)石一次性清除率為90%（45/50），顯著高于對(duì)照組的50%（25/50）（P＜0.05）。

2.2 兩組后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組中1例腎絞痛，1例血尿，1例出現(xiàn)下尿路癥狀，1例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組中4例腎絞痛，2例血尿，3例出現(xiàn)下尿路癥狀，2例術(shù)后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，顯著低于對(duì)照組的22%（P＜0.05）。

3 討 論

在各種外科急腹癥疾病中，泌尿系結(jié)石十分常見，發(fā)病率在1%～5%之間。患者在臨床上主要表現(xiàn)為腎區(qū)、上下腹部疼痛以及血尿，病情嚴(yán)重的情況下，還會(huì)有腎功能損傷與尿路梗阻等現(xiàn)象出現(xiàn)，這不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)顯著降低其生活質(zhì)量，所以需要及時(shí)尋找一種有效方式進(jìn)行治療[3]?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療，這在很大程度上提高了患者的一次性碎石率，能夠在很大程度上減少傳統(tǒng)開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。輸尿管上段結(jié)石、非梗阻性腎結(jié)石患者的最佳手術(shù)治療方式為體外沖擊波碎石術(shù)，主要是利用空化作用、沖擊波應(yīng)力來將結(jié)石粉碎。但是如果只是單純的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，在排出結(jié)石時(shí)很容易出現(xiàn)腎功能損害、血尿以及腎絞痛等并發(fā)癥，這對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。輸尿管支架管屬于一種引流管的一種，引流量較大，不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。它通過引流能夠?qū)⒐Ｗ韪纳?，?duì)患者愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。在手術(shù)前放置，能夠獲得良好的定位效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石一次性清除率為90%，高于對(duì)照組的50%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，低于對(duì)照組的22%。由此可知，輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 田小梅.對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):185-186.

[2] 湯虎.超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的臨床療效分析[J].飲食保健,2016,3(24):28.

[3] 吳光,蔣民軍,陳建春等.體外沖擊波碎石術(shù)治療40例泌尿系結(jié)石療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,19(17):3986-3986.

[4] 曾雋永.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,28(14):82-82,84.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.027.5179.02